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桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴对更年期失眠患者生存质量的影响

2018-01-09

中国民族民间医药 2017年24期
关键词:龙骨牡蛎耳穴

1.中山大学附属第八医院中医科, 广东 深圳 518000;2.北京大学深圳医院中医科, 广东 深圳 518000

桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴对更年期失眠患者生存质量的影响

彭思菡1林潮荣2吕梦亮1陈凤英1

1.中山大学附属第八医院中医科, 广东 深圳 518000;2.北京大学深圳医院中医科, 广东 深圳 518000

目的观察桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴对更年期失眠患者睡眠及生活质量的影响。方法收集100例更年期失眠患者,随机分为西药对照组和中药耳穴组,西药对照组给予口服艾司唑仑治疗,中药耳穴组选取桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴治疗。治疗后分别采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI) 和世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)评定患者的睡眠质量和生活质量。结果治疗后,两组 PSQI 总分及各因子分均较治疗前降低, WHOQOL-BREF量表的各领域得分均较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05) ;通过组间比较发现,两组PSQI 总分、各因子分及WHOQOL-BREF量表的各领域得分组间差异均具有统计学意义(P<0.05) 。结论桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴能有效改善患者的睡眠质量,提高患者的生活质量。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤;耳穴;睡眠质量;生活质量

更年期综合征又称绝经期综合征,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状[1]。多项围绝经期综合征流行病学调查表明,我国围绝经期症状中失眠发生率高,远远超过西方妇女的绝经期症状“潮热汗出”[2]。更年期失眠是与更年期有关的一种持续的睡眠质或量令人不满意的睡眠障碍,是绝经前后诸证中的一个主要方面,且随着年龄的增加逐渐加重,严重影响着中老年妇女的生存质量问题。更年期综合征在中医属于“绝经前后诸证”,而失眠又属于“不寐”范畴。笔者采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴,观察对更年期失眠患者的睡眠及生存质量的干预治疗作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例患者均为于2017年7月至2017年9月在中山大学附属第八医院中医科门诊就诊的更年期失眠患者,均达到服药依从性标准。按照随机数字表随机分为西药对照组和中药耳穴组,每组各50例,对照组年龄45~55岁,平均年龄(48.42±3.14)岁,病程1个月至13年,平均病程(4.8±3.8) 年;中药耳穴组年龄45~55岁,平均(49.66±3.16)岁,病程1个月至14年,平均病程(4.4±3.2) 年,两组年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①更年期综合征的诊断标准:年龄在45~55 岁,参照1997年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》[3]中西医诊断标准及1995 实施的《中华人民共和国中医药行业标准—绝经前后诸症( 更年期综合征) 》[4]证候分类标准中医证候分类标准,确诊为更年期综合征患者;②中医诊断标准:参考《中医妇科学》[5]、《中医内科学》[6]、《中医症状鉴别诊断学》[7]诊断标准,符合“绝经前后诸证”及“不寐”的相关诊断标准,根据舌、脉、症状判断,符合心阳不足诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合病例诊断标准者;②受试者获得知情同意,自愿受试。

1.4 排除标准 ①年龄在45岁以下或55岁以上者;②临床症状由其他疾病引起的。

1.5 治疗方法

1.5.1 西药对照组 单纯口服艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司生产,国药准字H37023047,规格1 mg/片),每晚睡前1 mg,治疗4周。

1.5.2 中药耳穴组 ①组方:桂枝6 g,炙甘草6 g,牡蛎30 g,龙骨30 g;②中药采用广东一方制药有限公司的中药免煎颗粒,剂量按上述药物饮片计算,加温开水充分溶解成300 mL,每次150 mL,2次/d,同时选取耳穴神门、内分泌、肾、脾、心5个穴位(单侧,双耳交替)。嘱患者每日自行按压3次(早、中、晚),按压时使耳穴有酸胀疼痛感觉,强度以受试者能耐受为度,每次约5 min,双耳交替,共治疗4周。

1.6 疗效判定 ①睡眠质量评定:采用匹兹堡睡眠质量指数( PSQI)[8]评价患者睡眠情况,包括睡眠质量、 入睡时间、 睡眠时间、 睡眠效率、 睡眠障碍、 催眠药物和日间功能 7 个因子,每个因子按 0、1、2、3 分 4 级评定, 将各项得分累积即为PSQI 总分, 总分>7分提示睡眠障碍,得分越高,睡眠质量越差;②生活质量的评定:采用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版[9],该量表包括生理领域、心理领域、社会生活关系、环境领域4个维度,得分越高,提示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组治疗后睡眠质量(PSQI)积分比较 两组治疗4周后, PSQI 总分及各因子分均较治疗前下降,差异具有统计学意义 (P<0.05) ;组间比较,中药耳穴组PSQI 总分及各因子分低于西药对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

表1 两组治疗后睡眠质量(PSQI)积分比较 (分,

注:与同组治疗前后比较,*P<0.05;与西药对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.2 两组治疗后生活质量各领域评分比较 治疗后,两组生活质量各因子分均较治疗前增加,差异具有统计学意义(P<0.05) ;组间比较,中药耳穴组患者生活质量各因子分高于西药对照组,差异具有统计学意义(P<0.05) 。见表2。

表2 两组治疗后生活质量各领域评分比较 (分,

注:与同组治疗前后比较,*P<0.05;与西药对照组治疗后比较,#P<0.05。

3 讨论

更年期女性因卵巢功能衰退、雌激素水平下降、卵泡数量下降等因素,导致下丘脑-垂体-性腺轴生殖内分泌紊乱,产生更年期代谢变化及临床症状,称为更年期综合征。更年期早期功能性失调产生症状若未及时处理,控制其发展,可能因长期功能失调而引发器质性病变,严重影响患者生活质量[10]。目前现代医学治疗失眠症多采用镇静催眠药物( 如苯二氮口类、巴比妥类、抗抑郁药等),艾司唑仑片属短效类苯二氮口类药物,它可通过增强杏仁核和皮质-纹状体-丘脑-皮质回路内前额叶皮质中γ-氨基丁酸的作用,抑制睡眠中枢,产生镇静催眠作用,延长睡眠总时间,减少夜间觉醒次数[11]。但应用镇静催眠药会出现日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒和认知功能减退等不良反应,停药后常出现戒断症状和反跳性失眠[12],长期服用甚至会出现药物依赖[13]等不良反应。加之患者对服用这一类药物有一定的抵触心理,严重影响了临床的治疗和依从性。

中医将更年期综合征归属于“绝经前后诸证”范畴,而失眠又属于“不寐”范畴,中医对失眠病机的认识,一般从“邪热亢盛,阴亏血少,神失所用”立论,认为其病机变化总属阳盛阴衰、阴阳失交”,所以治疗常以滋阴清热、宁心安神为主,遣方用药多予寒凉之品,本研究以温补心阳为主,从心阳不振的角度论治失眠,正如近代名医章次公谓:“失眠患者,单纯应用养阴、安神、镇静药物效果不佳时,适当加入桂、附一类兴奋药时,每收佳效”[14]。桂枝甘草龙骨牡蛎汤中,桂枝与甘草可复心阳之气,桂枝能温阳通络、调和营卫,而甘草可大补中土之气,得桂枝补而不滞,土旺则利于心肾相交,神气自安;牡蛎与龙骨可安神、镇静、止燥;以上诸药共奏具镇静安神、安神定志之效。

耳穴贴压是中医学的一个重要组成部分,认为:“耳者,宗脉之所聚也”,十二经脉中,6条阳经直接上行耳部,6条阴经虽不直接循行于耳,但仍通过与其表里的阳经结合。耳廓与全身经络脏腑有着密切的关系,《灵枢·口问》篇云:“耳者,宗脉之所聚也”。通过刺激耳穴可以调整人体阴阳气血的平衡,调整经络脏腑功能,具有调节神经平衡、镇静止痛、脱敏止痒、疏通经络、调和气血、补肾健脾等作用。有研究证明,温针灸配合耳穴贴压比艾司唑仑片能有效提高脑内抑制性神经递质、5-羟色胺、γ-氨基丁酸的含量,减少兴奋性神经递质、去甲肾上腺素的含量,相比口服艾司唑仑片,针灸对抑制性与兴奋性神经递质的比值起到很好的调节作用[15]。本研究在桂枝甘草龙骨牡蛎汤基础上加用耳穴贴压治疗更年期失眠,刺激肾穴、内分泌具有益肾、调节内分泌之效;心、脾穴可调养心脾,神门可安神定志。研究结果发现中药耳穴组失眠疗效与治疗后生活质量均优于对照组(P<0.05),两者配合具有相互协同作用,可较好的改善失眠及生活质量,利于患者远期预后。

综合上述,桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴贴压治疗更年期失眠效果较好,可提高患者生存质量,值得临床推广。

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[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中华人民共和国卫生部,1997:3-4.

[4] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准[M].北京:国家中医药管理局,1995:241.

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深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS20160026);项目名称:桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴对更年期失眠的临床疗效。

彭思菡(1982-),女,汉族,硕士研究生,主治医师,研究方向为中医妇科。 E-mail:1766566251@ qq.com

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1007-8517(2017)24-0092-03

2017-11-09 编辑:陶希睿)

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