蒙医治疗胃溃疡临床疗效评价研究

道日敖 王玉山

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

蒙医治疗胃溃疡临床疗效评价研究

道日敖 王玉山

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

目的：蒙医治疗胃溃疡具有毒副作用少，远期疗效好等特点。本研究第一部分选择了内蒙古国际蒙医医院2011年1月～2013年12月之间应用蒙药治疗的，符合胃溃疡诊断标准的病例进行回顾性研究，总结出胃溃疡病蒙医药治疗优选的方法与方剂。第二部分通过前瞻性临床研究，观察评价蒙药治疗胃溃疡的临床疗效。为蒙药治疗胃溃疡的临床研究提供参考资料。方法①2011～2013年间在国际蒙医院就诊的胃溃疡患者的病例按年度分组的基础上总结有效率。②将患者治疗前，治疗后的临床症状、体征、检查结果进行量化记录，对其数据行自身对照法数据统计。 ③对治疗组的用药情况进行整理总结，并统计用药频率与百分比，整理总结优化胃溃疡治疗用药方法。④在2013.8～2015.1期间在国际蒙医院消化内科就诊符合筛选标准的67例胃溃疡病例，随机分为对照组与观察组，应用回顾性研究取得的优选方剂和方法给予治疗。⑤总结材料，分析数据，统计处理。结果①对146例病例进行的回顾性研究有效率为96.57%。②两组临床疗效相比较观察组总有效率为87.81%，对照组总有效率为82.29%，组间对照无明显差异(P>0.05)。③两组治疗前后临床症状，体征观察指标自身对照法，组内对照均有显著差异(P<0.05);治疗后症状体征变化组间比较无明显差异(P>0.05)。结论蒙药组治疗胃溃疡的临床疗效优于蒙西医结合组治疗胃溃疡的临床疗效，没有出现药物副作用反应，并且远期疗效好，成本低，因此蒙药治疗胃溃疡有着临床疗效实际优势，在此病的研究中有着广阔的前景。

回顾性研究;疗效评价;胃溃疡;蒙药治疗

胃溃疡在临床上是一种常见的消化道疾病，以饥饿不适，饱胀嗳气，泛酸为典型的临床症状[2]，严重时可有呕血与黑便，该病病程长，易反复，严重影响患者的工作和生活质量。该病若不及时治疗，病情迁延进一步发展，则可导致患者出现胃穿孔、出血、甚至恶性病变等严重的并发症，危及患者生命。近年来随着人们生活节奏及生存环境的改变，该病的发病率呈现逐年增加的趋势，如何更好的预防和治疗该病已成为临床关注的焦点。

胃黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活，能水解蛋白质的胃蛋白，此外，还经常受摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃黏膜具有一系列防御和修复机制。目前认为，胃黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀[3]。一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸，胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。

胃溃疡是临床常见病，多发病，属于蒙医学“胃宝日病”的范畴，是因“宝日”热邪滞留于胃，蕴积不消而产生的胃复合性慢性病[4,5].其典型表现为饥饿不适，饱胀嗳气，泛酸和餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便于呕血。蒙医临床上应用蒙药或蒙西医结合治疗胃溃疡疗效显著。但是到目前为止尚未有系统的观察研究及整理。我们在临床中，应用蒙药，蒙西医结合治疗本病，且得到了较好的临床疗效，现将报道如下。

1 蒙药治疗胃溃疡的临床回顾性研究

1.1 临床资料:2011年1月至2013年12月在国际蒙医医院治疗过的胃溃疡患者共146例，均符合胃溃疡的诊断标准[1],年龄为18～60岁，其中男91例，女54例。

表1 各类胃溃疡基本情况

1.2 方法:将病人的治疗前、治疗后的临床症状、体征、检查结果进行量化记录，对其数据进行数据统计，总结其总有效率和各类胃溃疡的病例的疗效情况，总结其蒙药制剂用药情况。

表2 各类胃溃疡的疗效

表3 各年有效率

表4 蒙药主要制剂治疗各类胃溃疡的情况(用药人次)

表5 蒙药主要制剂的用药百分比

1.3 结果：见表2、表3。应用蒙药统计结果表4、表5所示，各类型胃溃疡均应用乌优-13味丸和寒水石-21味散为主药，但在疤痕期胃溃疡为用乌优-13味丸。这符合蒙医临床用药规律，乌优-13味丸为宝日病热性期的用药剂。黑冰片-10味丸和阿木日-6分别用药率在50%以上，而在各期的主辅药物随着病变位置，期限的改变有所改变，但在胃体溃疡应用乌优-13味丸和黑冰片味主药，寒水石-21味散，阿木日-6和如达-6为辅药，胃角溃疡应用乌优-13味丸和寒水石-21味散为主药，黑冰片-10味丸，阿木日-6和巴特尔-7味丸为辅药，胃窦溃疡应用乌优-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6为主药，黑冰片-10味丸为辅药，胃底溃疡应用乌优-13味丸和寒水石-21味散为主药，黑冰片-10味丸和阿木日-6为辅药，胃溃疡活动期应用乌优-13味丸和寒水石-21味散为主药，阿木日-6为辅药，胃溃疡愈合期应用乌优-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6，黑冰片-10味丸为主药，伊和汤和如达-6为辅药，胃溃疡疤痕期应用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸为主药阿木日-6为辅进行系统治疗，并按发病原因和症状进行辨证用药，取得了很好的临床疗效。

2 临床疗效评价研究

2.1 临床资料2.1.1 纳入标准：①符合诊断标准；②年龄16-75；③志愿参加，签署知情同意书。

2.1.2 脱落标准：①研究过程中，受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者；②发生严重不良事件，并发症和特殊生理变化，不宜继续接受实验者。

2.1.3 排除标准：①有严重的并发症，如局部狭窄，肠梗阻，肠穿孔，直肠息肉，中毒性结肠扩张，直肠癌，结肠癌及肛门疾病者。②妊娠妇女，哺乳期妇女。③过敏体质或多多种药物过敏者。④合并肝，肾，造血系统，内分泌系统等严重原发性疾病及精神病者。⑤病情危重，难以对蒙药的有效性作出评价者。

2.1.4 一般资料2013年7月～2015年1月在国际蒙医医院就诊的患者67名，均符合胃溃疡的诊断标准，随机分为观察组33例，对照组34例。见表6、表7。

表6 观察组和对照组年龄、性别基本情况

注：与对照组比较。(P>0.05)

表7 观察组合对照组各类型分布情况

注：与对照组比较。(P>0.05)

2.2 疗效观察

2.2.1 治疗原则与方法：观察组以清除宝日、调理体素为治疗原则。应用乌优-13味丸和寒水石-21味散为主药，胃体溃疡应用寒水石-21味散，阿木日-6和如达-6为辅药，胃角溃疡应用黑冰片-10味丸，阿木日-6和巴特尔-7味丸为辅药，胃窦溃疡应用阿木日-6和黑冰片-10味丸为辅药，胃底溃疡应用黑冰片-10味丸和阿木日-6为辅药，胃溃疡活动期应用阿木日-6为辅药，胃溃疡愈合期应用乌优-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6，黑冰片-10味丸为主药，伊和汤和如达-6为辅药。胃溃疡疤痕期应用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸为主药，阿木日-6为辅进行治疗，并按发病原因和症状进行辨证用药。对照组以抑制胃酸，保护胃黏膜为治疗原则，给予奥美拉唑40mg/d，阿莫西林2000mg/d，克拉霉素500mg/d，同时与以上用药原则给予蒙药方剂。以上用药方法以回顾性研究得出的结论为依据，且现均应用于内蒙古自治区国际蒙医医院。

2.2.2 1周用药1次，1个月为1疗程。

2.2.3 观察方法:以治疗顺序记录用药情况，主要临床症状以及实验室检查结果。观察对比治疗前后的主要临床症状，实验室检查结果，评价总有效率，总疗程，评价临床疗效。

2.2.4 评分标准同回顾性研究

2.2.5 统计处理:使用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。两组独立样本的比较应用X2，检验以a=0.05检验水准进行假设检验。

2.3 结果

2.3.1 观察组和对照组1～4周治疗总有效率如表9-12所示。

表9 观察组和对照组之治疗后第一周有总效率情况

注：与对照组比较。(P>0.05)

表10 观察组和对照组之治疗后第二周有总效率情况

注：与对照组比较。(P>0.05)

表11 观察组和对照组之治疗后第三周有总效率情况

注：与对照组比较。(P>0.05)

表12 观察组和对照组之治疗后第四周有总效率情况

注：与对照组比较。(P>0.05)

2.3.2 观察组和对照组各类型治疗后总有效率情况表

表13 观察组和对照组各类型治疗后总有效率

注：与对照组比较。(P>0.05)

2.3.3 观察组与对照组治疗前后症状，实验室检查结果情况(表14所示)

表14 观察组与对照组治疗前后症状，实验室检查结果情况

:注：与对照组比较。(P>0.05)

2.4 讨论：蒙医学与西方现代医学为两种医学体系，两种医学体系的理论指导、用药原则，用药方法均有差异。蒙医学注重整体理论，将宇宙、社会、人体以及人的各个脏器视为整体，用药时强调病因用药。蒙医学尤其注重体素平衡，用药时注重调理体素的平衡。

胃溃疡可纳入蒙医学“胃宝日病”范畴而用药。治疗时以清除宝日，调理体素为用药原则应用乌优-13味丸和寒水石-21味散为主药。胃体溃疡应用寒水石-21味散、阿木日-6和如达-6为辅药，胃角溃疡应用黑冰片-10味丸、阿木日-6和巴特尔-7味丸为辅药，胃窦溃疡应用阿木日-6和黑冰片-10味丸为辅药，胃底溃疡应用黑冰片-10味丸和阿木日-6为辅药，胃溃疡活动期应用阿木日-6为辅药，胃溃疡愈合期应用乌优-13味丸、寒水石-21味散和阿木日-6、黑冰片-10味丸为主药，伊和汤和如达-6为辅药，胃溃疡疤痕期应用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸为主药，阿木日-6为辅进行治疗，并按发病原因和症状进行辨证用药。

在临床用药当中针对胃溃疡的病因，病理变化以及症状的同时注重整体观，调理体素，以激发人体的自我修复能力从而使观察组与对照组均获得了较好的临床疗效。

两组1～4周总有效率(P>0.05)无明显差异。而两组各临床体征治疗前、治疗后均有差异(P<0.05).即观察组临床疗效优于对照组。以上表明纯蒙药治疗胃溃疡是一种较好的临川用药方法。

各类型临床总有效率83.33%～100%。其中胃窦溃疡临床疗效为83.33%，与其他类型有显著差异(P<0.01)。4种类型胃溃疡临床疗效均大与83.33%，因此蒙药治疗胃溃疡为一种疗效较好的治疗方法。

观察组与对照组的主要临床症状均行t检验后，规律性疼痛、节律性疼痛、烧灼样痛、嗳气等治疗前后有显著差异(P<0.05)。观察组实验室检查t检验结果为幽门螺杆菌、便隐血治疗前后有显著差异(P<0.05)。以上表明蒙药治疗胃溃疡能有效缓解规律性疼痛，节律性疼痛，烧灼样痛，嗳气等症状。

3 结论

蒙医治疗胃溃疡具有毒副作用少，远期疗效好等特点。本研究第一部分选择了内蒙古国际蒙医医院2011年1月～2013年12月之间应用蒙药治疗的，符合胃溃疡诊断标准的病例进行回顾性研究，总结出胃溃疡病蒙医药治疗优选的方法与方剂。第二部，蒙医治疗胃溃疡临床疗效，评价研究治疗前后症状，实验数据变化，分析观察组与对照组得出临床疗效。对146例病例进行回归性研究有效率为96.57%。

根据上述资料临床评价研究中以清除宝日，调理体素为治疗原则,应用乌优-13味丸和寒水石-21味散为主药，但在疤痕期胃溃疡为用乌优-13味丸。这符合蒙医临床用药规律，乌优-13味丸为宝日病热性期的用药剂。

蒙药治疗胃溃疡临床疗效评价研究中总有效率达87.87%。临床疗效优于蒙西医结合治疗胃溃疡，且毒副作用少，远期疗效好，同时为蒙药治疗胃溃疡的临床研究提供参考资料。蒙药有着天然、疗效可靠、服用方便、毒副作用小等优势。我们将继承并发扬前人的经验，继续发挥传统优势，为蒙医药各界系统治疗胃溃疡奠定基础。

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R291.2

B

1006-6810(2017)09-0011-04

2017年5月15日收稿