医院成本控制重点难点问题探讨

鞠中慧

[摘 要] 本文从当前医院成本控制工作开展现状分析入手，结合医院成本管理特点谈谈医院成本控制的一些重点与难点，并提出若干可供参考的成本控制手段。

[关键词] 医院管理 成本控制 财务管理

中图分类号：F275.3 文献标志码：A

近年来我国医疗卫生服务市场也迎来了新一轮的蓬勃发展，对于医院这一具有一定社会公益属性的特殊社会机构而言，市场的扩大和大众对于医疗服务需求的增多，不仅代表着得到了进一步发展壮大和提升效益的机会，同时也意味着必须正视经济效益与社会效益之间的平衡关系，必须通过强化内部管理，进一步实现从管理要效益、以管理促发展，来保证经济效益与社会效益的均衡性。所以，加强财务管理成为现代医院内部管理的核心要点，而成本控制则成为了这个核心中的核心，必须得到高度重视。

一、医院成本控制工作问题剖析

目前，我们大多数医院在成本控制方面已经有了自己专门的管理制度，但从实际工作表现来看，仍然还存在着这样或者那样的一些问题。例如，成本控制缺乏规范体系。虽然成本控制已经成为现代财务管理的重要一环，但是成本控制本身却仍然缺乏一些系统性与规范性。例如许多医院把成本控制作为财务管理的分支内容，在具体管理上存在着简单粗糙的问题，成本管控不严、制度不清、细节不明，对于医院这一特殊机构，成本控制也没有进行更为详细和具有针对性管理落实，尤其是医疗耗材这一占比较重的特殊成本管理内容，缺乏科学性与严谨性，进而导致整个成本管理无法适应医院的具体管理需要，难以发挥自身应有的管理作用。此外，目前许多医院的财务管理与医疗业务开展存在着一些脱节问题，进而导致成本管控与医疗服务及项目开展无法有效匹配，如对于新兴业务及项目推进没有做到充分的支持与保障，或者项目推进有一定的盲目性，也没有具体的成本控制措施，这样不仅难以体现财务管理与成本控制的积极性，同时也直接影响到医院的健康运作与发展。最后，面对日益繁荣的医疗服务市场，许多医院管理层将管理重点放在了新业务开发、新技术研发等窗口部门，而在内部管理尤其是财务管理与成本控制上着力不多，从而导致整个财务管理体系未能跟上发展需要，具体到成本控制工作上也就无法落到实处。

二、医院成本控制重难点解析

虽然成本管理是财务管理的组成部分，但对于医院成本控制来说，自身具有诸多特殊性和管理重点。首先，从医院成本的构成上面来看，主要分为两个部分，第一部分是固定成本，如房租、水電费、医务人员及工作人员工资福利、以及其他日常管理成本与开销。第二部分是变动成本，如药品费用、差旅费用、车辆费用以及在变动成本中占比较为突出的医疗耗材费用。固定成本因为在医院规模及医疗服务项目开展基本稳定的情况下不会发生重大变化，因此留给成本管控以提升成本管理收益的空间也相对较小。所以，医院成本控制的重点和重心应当放在变动成本即可控成本尤其是我们所说的占成本比重较大的医疗耗材管理方面。其次，医院成本控制之所以一直无法取得实质性突破，还因为我们前文所提到的缺乏系统性与规范性问题，当前医院成本控制过于零散，没有将成本控制与财务管理其他管理内容以及业务需求紧密结合，从而无法发挥积极管控作用。所以，医院成本控制的第二个重点和难点就在于如何积极有效地进行成本管控体系化建设。再次，管理制度与奖惩机制没有充分挂钩，虽然大多数医院都推行了管理绩效考评制度，但由于在考核内容及奖惩力度上有所不足，因此无法充分发挥绩效考评积极作用。所以，综上所述，医院成本控制想要实现管理质量和效率的提升，必须重视成本控制体系建设、管控项目精细化规范化以及加强奖惩机制配套建设等多个重点问题。

三、医院成本控制质量改善的措施研究

针对上文我们对当前医院成本管理所存在的突出问题，以及加强成本管控所应当重视的重难点问题进行的系统分析，可以得出医院成本控制应当重视制度建设、体系建设、内容细化以及奖惩结合等几个方面。而具体到实际工作中，则需要进一步地切实强化与改革。

（一）创新医院财务管理格局

成本管理质量是否能够得到有效提升，前提是必须依托于一个足够科学规范的财务管理体系。针对当前医院财务管理存在的种种问题，财务管理格局创新势在必行。首先，正视财务管理对医院当前发展及未来发展的积极作用与现实地位，将财务管理定位于执行监督和决策支持的正确位置上。其次，积极整合财务管理内部各组成要素，使预算管理、成本控制、资产管理、资金管理等原本各自相互独立的部门能够形成有机整体，尤其是加强成本控制与预算管理的结合程度，以科学预算为指导，为成本控制提供更为清晰目标与方向，为成本控制目标确立提供科学参考依据。最后，针对目前财务管理与业务开展融合度不足的问题，医院管理层应酌情思考财务共享机制建设，打通财务管理部门与业务部门的信息壁垒，这样不仅能够提升财务管理总体效率与质量，在成本控制工作中也能够更加契合业务开展需要，实现成本控制为业务开展保驾护航的积极作用。

（二）加强医疗耗材成本管控规范

前文我们对医院成本构成进行了简要分析，医院全成本构成主要分为固定成本与变动成本两方面，固定成本主要包括了房租、水电、人员工资绩效以及其他不以业务和服务数量增加而出现明显变化的成本项目，对这些成本的管理在能满足基本的医疗业务需要基础上，进行严格把控。而在变动成本方面，在医院实际工作环境中，医疗耗材所占变动成本比例比较突出，且随着医院医疗服务技术的升级以及项目的不断拓展，医疗耗材成本支出还可能继续增高。所以，成本控制项目的细化与规范，医疗耗材理应作为一个重点问题来进行探讨。首先，对医疗耗材进行有效分类，并对其中的高值耗材进行专人专门管理，提升管理秩序与管理质量。其次，加强医疗耗材申购及使用的规范管理，对于普通医疗耗材采用集中采购统一分配，并通过对各科室医疗耗材使用情况的数据分析，加强医疗耗材配置优化，在供应商收付款管理中采用以销付款形式，减少耗材购置及保管成本，加强医院库存管理能力，并最大限度缓解资金占用问题，加强资金流动性。对高值耗材申购审批加强核查力度，避免盲目购置与浪费，并加强信息技术在高值耗材管理中的应用力度，如编制条码二维码进行跟踪记录等，确保高值耗材的使用始终符合规范性原则，提升使用价值、提升管理效率、降低管理成本。

（三）加强成本管控绩效考核

绩效考核与成本控制相结合，将成本控制的诸多关键控制点作为绩效考评指标体系设计的科学参考，提升绩效考评与成本控制结合力度。同时，加强绩效评价结果应用的规范性与及时性，将绩效评价结果应用与整改通过责任制形式落实到具体科室，督促科室负责人及时整改、积极进步。

四、结语

医院成本管理不同于其他经营性机构或单位，医院作为具有一定社会公益属性的特殊机构，成本控制对于整个医院的整体发展和业务拓展都具有十分突出的影响和作用。医院成本控制必须加强体系建设以及管理项目的细化与规范，尤其对于医疗耗材这一特殊问题上必须加大工作力度与执行监管力度，从而确保医院变动成本能够得到科学管控，促进整个成本管控工作有序推进。成本管控作为现代财务管理的重要构成，管理方法与管理思路必然不会一成不变，随着市场的变化发展，管理方法也将会持续变化发展。但只要立足医院实际管理需求，立足社会公益性与经济效益并重这一管理原则，在未来的管理之路上必然也能够越走越顺，找到适合医院的成本管控良方。

参考文献：

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