激光联合中医药治疗皮肤病的临床研究进展
2018-01-08华亮杨滢瑶王一飞
华亮 杨滢瑶 王一飞
摘 要 激光联合中医药治疗皮肤病疗效显著、副作用小,近年来发展迅速。本文以尖锐湿疣、黄褐斑、痤疮、白癜风、带状疱疹、色素沉着、痣、银屑病、过敏性紫癜和湿疹为例,就该联合疗法近5年来的临床研究进展作一概要介绍。
关键词 激光 中医药 联合疗法 皮肤病
中图分类号:R275.9 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2018)23-0005-04
Clinical progress in the treatment of skin diseases by laser combined with traditional Chinese medicine
HUA Liang1, 2, YANG Yingyao1, 2, WANG Yifei1, 2*(1. Department of Dermatology, Yueyang Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China; 2. Dermatology Institute, Shanghai Traditional Chinese Medicine Research Institute, Shanghai 201203, China)
ABSTRACT The combination of laser with traditional Chinese medicine for the treatment of dermatoses has developed rapidly in recent years due to its advantages of remarkable curative effect and less adverse reactions. The clinical research progress in the treatment of dermatoses by a combination therapy in the past 5 years was overviewed by taking chloasma, acne, leukoderma, hyperpigmentation, nevus, psoriasis, allergic purpura and eczema as examples.
KEY WORDS laser; traditional Chinese medicine; combined therapy; dermatosis
色素性和炎性皮肤病是激光治疗领域的重点、难点,而中医药疗法具有简便、价廉的应用优势和增效减毒的良好效果。经近几年的发展,激光联合中医药治疗皮肤病取得一定进展,现概要介绍如下。
1 尖锐湿疣
徐华香等[1]观察了自制中药联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的临床疗效、复发率和安全性。联合治疗组患者在接受二氧化碳激光治疗后还口服研究者自制中药治疗3个疗程,中药处方为黄柏15 g、苍术30 g、薏苡仁30 g、茵陈15 g、皂角刺15 g、蒲公英15 g、赤芍15 g、板蓝根15 g、大青叶15 g、夏枯草15 g、蜂房15 g和蚤休15 g(随证加减用药);对照组患者仅接受二氧化碳激光祛除疣体。结果显示,口服中药联合二氧化碳激光治疗能有效降低尖锐湿疣的复发率,且不良反应发生率没有提高。
龚德浩[2]的研究共纳入126例尖锐湿疣患者,他们在治疗前均接受了二氧化碳激光治疗以祛除疣体。对照组患者接受卡介菌多糖核酸肌内注射联合高锰酸钾溶液外洗治疗;治疗组患者接受研究者自拟中药方剂内服、外洗治疗,中药方剂的基本处方为当归尾15 g、萆薢10 g、大青叶15 g、板蓝根30 g、木瓜15 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、木贼10 g、皂角刺15 g、蒲公英15 g、黄柏10 g和防己10 g(根据证型加减用药)。6个月后比较发现,治疗组的疗效显著优于对照组,即中医药联合激光治疗尖锐湿疣的疗效更好。
王学勇等[3]以40例尖锐湿疣患者为对象,观察了二氧化碳激光联合中药内服、外用综合治疗的临床疗效。对照组患者单纯接受二氧化碳激光治疗;治疗组患者则除接受二氧化碳激光治疗外还加用中药综合治疗,方法为龙珠软膏外敷、清疣扶正汤口服,汤剂的处方为炙黄芪、党参、板蓝根、夏枯草、野菊花和土茯苓。结果显示,联合治疗组的治愈率更高、复发率更低,且不良反应更少。
柴连梅等[4]的研究共纳入58例妊娠期尖锐湿疣患者,其中治疗组患者在接受二氧化碳激光祛除疣体后还接受研究者自拟中药方熏洗治疗,中药方处方为蒲公英、萝卜茎叶和大青叶各30 g,黄芩、黃柏和土茯苓各15 g,艾叶和苍耳草各10 g,白矾3 g;对照组患者单纯接受二氧化碳激光治疗。结果显示,中药方熏洗联合激光治疗妊娠期尖锐湿疣的疗效好,对孕妇和胎儿均安全,不良反应也少。
赵慧杰[5]观察了中药联合激光治疗36例尖锐湿疣患者的临床疗效。治疗组患者在接受激光治疗的同时口服中药治疗,中药处方为龙胆草20 g、黄芪30 g、黄柏15 g、板蓝根20 g、苍术15 g、白花蛇草20 g、大青叶20 g和紫草20 g;对照组患者接受激光联合干扰素局部浸润注射治疗。结果显示,中药联合激光治疗尖锐湿疣的疗效显著。
刘福英等[6]观察了中药联合二氧化碳激光治疗40例尖锐湿疣患者的临床疗效。治疗组患者接受激光治疗后口服扶正祛疣汤和外用清疣洗剂治疗,口服汤剂处方为黄芪、党参、白术、虎杖、紫草、山豆根、薏苡仁和甘草,洗剂处方为鸦胆子、细辛、红条紫草和甘草等;对照组患者接受激光治疗后外涂土槿皮酊治疗。3个月后比较发现,二氧化碳激光联合中药口服、外洗治疗可更显著地降低复发率,并可调节患者的细胞免疫功能。
2 黄褐斑
焦芳芳等[7]观察了调Q 1 064 nm Nd:YAG激光联合穴位埋线治疗78例黄褐斑患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合穴位埋羊肠线治疗,所选穴位为双侧肝俞穴、肾俞穴、膈俞穴、足三里穴、三阴交穴和血海穴(随证加减);对照组患者单纯接受激光治疗。结果显示,激光联合穴位埋线治疗黄褐斑的疗效更好。
毛晓燕等[8]观察了调Q 1 064 nm Nd:YAG激光联合中药面膜治疗53例黄褐斑患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合中药面膜外敷治疗,面膜处方为当归、地黄、白芷、白僵蚕、牛膝和川芎等,用蜂蜜、蛋清调匀;对照组患者单纯接受激光治疗。结果显示,激光联合中药面膜治疗黄褐斑的疗效显著,色素沉着处少,复发率低。
徐永平等[9]观察了调Q 1 064 nm Nd:YAG激光联合益肾健脾法治疗31例黄褐斑患者的临床疗效和安全性。治疗组患者接受激光联合口服中药治疗,中药处方为黄芪30 g、党参片20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、白术15 g、白芍15 g、菟丝子15 g、白僵蚕10 g、当归10 g、坤草10 g、香附10 g、泽兰10 g、红花10 g和郁金10 g;对照组患者单纯接受激光治疗。结果显示,激光联合益肾健脾法治疗黄褐斑的疗效和中医证候改善情况均更好。
盛建梅[10]观察了中药联合调Q 1 064 nm Nd:YAG激光治疗40例黄褐斑患者的临床疗效及对性激素水平的影响。治疗组患者接受激光联合活血化瘀方治疗,方剂处方为当归20 g、白芍15 g、赤芍15 g、生地黄15 g、枳壳12 g、香附12 g、桃仁10 g、川芎10 g、炙甘草6 g和桔梗6 g(随证加减);对照组患者接受激光联合维生素C、维生素E口服治疗。结果显示,激光联合中药治疗能显著降低患者的性激素水平,祛斑疗效更好。
林辉等[11]观察了大光斑低能量调Q 1 064 nm Nd:YAG激光联合中药面膜治疗30例黄褐斑患者的临床疗效和安全性。治疗组患者接受激光联合中药面膜外敷治疗,面膜处方为茯苓、白术、白芍、山药、当归、丹参、红花、三七、防风和甘草各10 g,以蜂蜜、蛋清调匀;对照1组患者单纯接受激光治疗,对照2组患者单纯接受中药面膜治疗。结果显示,激光联合中药面膜治疗更有效。
荣美玉等[12]观察了中药联合调Q 1 064 nm Nd:YAG激光和强脉冲光治疗30例黄褐斑患者的临床疗效及对性激素水平的影响。治疗组患者接受激光联合活血化瘀方治疗,方剂处方为当归20 g、生地黄15 g、白芍15 g、川芎10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、桔梗6 g、香附12 g、枳壳12 g和炙甘草6 g;对照组患者接受维生素C、维生素E口服治疗。结果显示,激光联合中药治疗能更好地减轻黄褐斑的臨床症状,降低患者血清促卵泡素、黄体生成激素和雌二醇的水平。
3 痤疮
纳猛等[13]观察了中药内服、外用联合585 nm强脉冲光治疗40例中重度痤疮患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合痤疮汤内服和面膜外敷治疗,汤剂处方为生枇杷叶20 g、生地15 g、丹参15 g、生桑百皮20 g、白芷15 g、丹皮15 g和黄芩15 g(随证加减),面膜处方为丹参、白芷、黄芩、黄柏、大黄和天花粉(碾为粉末后加熟石膏粉、滑石粉,以温水调匀);对照组患者单纯接受激光治疗。结果显示,中药内服、外用联合强脉冲光治疗显著更有效。
王芳芳等[14]观察了1 450 nm半导体激光联合自拟丹黄散治疗50例痤疮患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合口服中药治疗,中药处方为丹参10 g、大黄5 g、黄芩10 g、白芷10 g、红花5 g、石膏30 g、枸杞15 g、熟地30 g、茯苓15 g和甘草5 g;激光组患者单纯接受激光治疗,中药组患者单纯接受口服中药治疗。结果显示,激光联合口服中药治疗起效更快,有效率更高,不良反应发生率更低。
黄硕[15]观察了超脉冲二氧化碳激光联合中药面膜治疗80例寻常型痤疮患者的临床疗效。面膜处方为大黄60 g、丹参60 g、黄芩60 g和连翘60 g。患者以200 ml水煎液湿敷,后涂美容热倒膜粉,如此10次后再接受激光治疗。结果显示,激光联合中药面膜治疗能快速消炎、防止感染、减少疤痕增生,有效率达87.5%。
4 白癜风
刘景卫等[16]观察了点阵激光联合中药龙胆泻肝汤治疗36例白癜风患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合中药龙胆泻肝汤治疗;对照组患者接受微火针联合中药龙胆泻肝汤治疗。结果显示,激光联合中药治疗白癜风的疗效确切。
王婷婷[17]应用计算机图像分析法评价了二氧化碳点阵激光联合外用抗白灵霜和口服中药补肾活血方治疗30例白癜风患者的临床疗效。治疗区采用激光并外用抗白灵霜治疗,霜剂处方为补骨脂40 g、白芷10 g、乌梅5 g、甘草40 g、汉防己甲素5 g、硬脂酸130 g、液体石腊54 ml、三乙醇胺6.6 ml、单硬脂酸甘油脂38 g、尼泊金乙脂1 g和凡士林8 g;对照区仅采用外用抗白灵霜治疗。患者均口服中药补肾活血方,方剂处方为熟地黄10 g、桑寄生30 g、补骨脂15 g、沙苑子12 g、菟丝子12 g、女贞子10 g、墨旱莲10 g、白芍10 g、玉竹15 g、红花10 g、凌霄花10 g、赤芍10 g、白蒺藜12 g、白芷10 g、独活10 g、功劳叶20 g和炙甘草6 g。结果显示,二氧化碳点阵激光联合中药外用、口服治疗起效更快。
周英新[18]评价了中医系统疗法联合308 nm准分子激光治疗116例白癜风患者的临床疗效。回顾性分析结果显示,与单纯激光治疗相比,中医联合激光治疗的有效率和治愈率均更高。
5 带状疱疹
孙文磊[19]观察了中药阳和汤加减联合半导体激光治疗36例带状疱疹后神经痛患者的临床疗效。治疗组患者接受激光和中药阳和汤(随证加减)口服治疗;对照组患者接受激光和吲哚美辛片3次/d、25 mg/次口服治疗。结果显示,中药联合激光治疗带状疱疹后神经痛能有效减轻患者的疼痛,改善其临床症状和睡眠状况。
杨楠等[20]观察了中药湿敷加针灸联合半导体激光治疗52例带状疱疹患者的临床疗效。治疗组患者接受中药湿敷(处方为乳香、没药、黄芩、黄连、黄柏和栀子,以麻油调匀)加针灸(曲池穴和阿是穴,并随证加减)联合半导体激光治疗;对照组患者接受常规治疗。结果显示,中医联合激光治疗能够缩短带状疱疹的病程,改善患者的预后。
张胜利[21]观察了中药熏蒸联合He-Ne激光治疗20例带状疱疹后神经痛患者的临床疗效和安全性。治疗组患者接受He-Ne激光联合中药熏蒸治疗,中药处方为延胡索、厚朴、当归、蛇床子和地肤子各15 g,红花、桃仁、乳香和没药各10 g,大黄和川芎各6 g等;对照1组患者单纯接受中药熏蒸治疗,对照2组患者单纯接受He-Ne激光治疗。结果显示,中药熏蒸联合激光治疗的镇痛有效率显著更高。
白云静等[22]观察了中西医结合治疗28例系统性红斑狼疮并发带状疱疹患者的临床疗效和安全性。对照组患者接受对症治疗;治疗组患者在接受对症治疗的基础上还接受He-Ne激光联合中药清热凉血解毒方口服治疗,方剂处方为大青叶15 g、生地榆15 g、生槐花15 g、蒲公英15 g、生地黄15 g、牡丹皮10 g、黄芩10 g、炒白术15 g和甘草10 g(随证加减)。结果显示,口服中药联合激光治疗的疗效显著且安全性较好。
6 色素沉着
朱东来[23]观察了Elos激光联合中药面膜治疗45例烧伤后色素沉着患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合五洲面膜粉外敷治疗,面膜粉处方为当归、丹参、白芷等;对照组患者接受千白氢醌乳膏外用治疗。结果显示,激光联合中药面膜治疗烧伤后色素沉着的疗效显著且无毒副作用。
李伟等[24]观察了Elos激光联合中药面膜治疗40例痤疮后面部色素沉着患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合中药面膜外敷治疗,面膜处方为当归10 g、丹参10 g、白附子10 g、白芷10 g和白僵蚕10 g;对照组患者接受2%氢醌乳膏外用治疗。结果显示,激光联合中药面膜治疗痤疮后面部色素沉着的疗效显著。
陈媛媛等[25]观察了综合疗法治疗20例激光损伤后期色素沉着患者的临床疗效。治疗组患者接受针刺(皮损处围刺,并随证加减)联合左旋维C导入和中药面膜外敷治疗,面膜处方为当归、川芎、丹参、白及、白芷、白僵蚕、白术和白茯苓各10 g,蜂蜜2 ml;对照组患者接受左旋维C导入和中药面膜外敷治疗。结果显示,综合疗法治疗激光损伤后期色素沉着安全、有效。
7 痣
米雄飞等[26]观察了调Q 755 nm激光联合中药内服治疗48例女性肝郁气滞型颧部褐青色痣患者的临床疗效。治疗组患者在接受激光治疗后还联合中药内服治疗,中药处方为柴胡15 g、香附10 g、白芍10 g、陳皮10 g、枳壳10 g、川芎10 g和甘草5 g;对照组患者仅接受激光治疗。结果显示,激光联合中药内服治疗颧部褐青色痣的疗效更好。
朱金土等[27]观察了调Q 755 nm翠绿宝石激光联合中药美白精华液治疗305例颧部褐青色痣的临床疗效。治疗组患者接受激光联合中药美白精华液外用治疗,美白精华液成分为人参提取物、甘草黄酮、内皮素拮抗剂、熊果苷和维生素C磷酸酯镁;对照组患者仅接受激光治疗。结果显示,激光联合中药外用治疗颧部褐青色痣的疗效更好。
8 其他疾病
朱秀卓等[28]观察了中药浴联合308 nm准分子激光治疗34例慢性斑块状银屑病患者的临床疗效。治疗组患者接受激光联合中药浴治疗,浴剂处方为三棱、莪术、桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草和陈皮,水煎2 000 ml药液;中药组患者单纯接受中药浴治疗,光疗组患者单纯接受激光治疗。结果显示,中药浴联合激光治疗斑块状银屑病的疗效更好。
常欣等[29]观察了中药联合632.8 nm半导体激光穴位照射治疗63例复发型过敏性紫癜患者的临床疗效。治疗组患者接受激光穴位(双侧曲池穴、足三里穴和三阴交穴)照射联合中药治疗,中药处方为生地黄15 g、当归12 g、白术12 g、党参10 g、黄芪12 g、茯苓15 g、紫草10 g、丹参12 g、白芍药12 g、牡丹皮12 g、何首乌15 g、地榆12 g、桑寄生15 g、仙鹤草12 g、白鲜皮10 g、薏苡仁15 g、地肤子10 g和甘草6 g;对照组患者接受常规西医治疗。结果显示,中药联合激光穴位照射治疗过敏性紫癜的疗效更好。
李云君等[30]观察了中药联合低强度窄谱中波紫外光和低强度810 nm半导体激光治疗96例寻常型银屑病患者的临床疗效。治疗组患者接受中药联合窄谱中波紫外光和半导体激光治疗,中药处方为金银花30 g、连翘24 g、蒲公英30 g、野菊花30 g、丹皮15 g、黄芩15 g、槐花15 g、车前子壳30 g、细辛6 g、生姜10 g、生地黄15 g、白茅根30 g和薏苡仁30 g;对照组患者单纯接受中药治疗。结果显示,联合治疗寻常型银屑病的疗效更好。
尹斌等[31]观察了308 nm准分子激光联合中药浸泡治疗45例掌跖部角化性湿疹患者的临床疗效和安全性。治疗组患者接受激光联合中药浸泡治疗,浸泡剂处方为黄柏30 g,丹参、当归、白鲜皮、桃仁、连翘、白术、茯苓各20 g,水煎2 000 ml药液;对照组患者单纯接受中药浸泡治疗。结果显示,激光联合中药浸泡治疗角化性湿疹的疗效显著。
9 结语
综上所述,激光联合中医药治疗皮肤病疗效显著、副作用少。这种联合治疗的用药途径多样、组方灵活,临床实践中易推广,患者也易接受。不过,已有的相关临床研究也存在一些问题:①研究方案的设计不合理,统计学方法应用不当;②医师对疾病的病因病机和辨证分型的认识有分歧,临床上难以规范处方用药;③激光仪器的参数设置存在差异,且现尚无统一的规范;④有关作用机制的研究较少。今后可从基础研究和理论研究两方面入手,进一步深化激光联合中医药治疗皮肤病的作用机制研究,并制定统一的疗效评价标准,提高临床研究方案的严谨性、可信性,为更好地发展激光联合中医药治疗皮肤病打下坚实基础。
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