运脾化湿法治疗脾虚气滞型便秘的临床疗效观察

夏友光 令狐庆

摘   要：目的  觀察运脾化湿法治疗脾虚气滞型便秘的临床疗效。方法  选取2017年3月～2018年3月我院肛肠科收治的脾虚气滞型便秘患者52例，随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组使用运脾化湿中药组成的“和通方”加减治疗，对照组采用麻仁软胶囊治疗，观察两组患者治疗前后症状积分、临床疗效和不良反应。结果  治疗后，治疗组平均症状积分为（5.32±2.33）分，低于对照组的（9.75±3.09）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组显效率为76.92%，高于对照组的23.08%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者未出现过敏反应及肝肾功能的明显异常。结论  运脾化湿法治疗脾虚气滞型便秘，疗效更佳，可减轻症状，不增加不良反应。

关键词：运脾化湿;和通方;脾虚气滞型;便秘

中图分类号：R259                                    文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.046

文章编号：1006-1959（2018）21-0158-03

Clinical Observation on the Treatment of Constipation with Spleen Deficiency and Qi Stagnation Type by Removing Spleen and Removing Dampness

XIA You-guang，LINHU Qing

（Department of Proctology，Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221000， Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of the method of Transfer spleen to remove dampness in the treatment of constipation with spleen deficiency and qi stagnation type. Methods  From March 2017 to March 2018， 52 patients with spleen deficiency and qi stagnation type constipation were randomly divided into treatment group and control group with 26 cases in each group.The treatment group was treated with "He Tong Fang"，which was composed of traditional Chinese medicine to transfer spleen to remove dampness.The control group was treated with Maren soft capsule， and the symptom scores， clinical efficacy and adverse reactions were observed before and after treatment.Results  After treatment， the mean score of symptom in the treatment group was （5.32 ±2.33）， lower than that in the control group （9.75 ±3.09）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the treatment group was 76.92%， which was higher than that in the control group 23.08%， the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in the effective rate between the two groups（P>0.05）. No allergic reaction and abnormal liver and kidney function were found in the two groups. Conclusion  The method of transfer spleen to remove dampness is more effective in treating constipation with spleen deficiency and qi stagnation type， and can relieve symptoms without increasing adverse reactions.

Key words：Transfer spleen to remove dampness;He Tong fang;Spleen deficiency and qi stagnation type;Constipation

便秘（constipation）是以排便頻率减低或大便排出困难为表现的症候群。随着生活水平的提高，或膏粱厚味，或减肥节食，或久坐懒动，使便秘成为影响人们日常生活最常见的疾病之一，笔者通过临床观察发现，此类患者多为气滞型便秘，多伴有脾虚湿盛，且脾虚为本，气滞为标。有学者[1]也认为随着生活方式及饮食结构的改变，脾虚型便秘患者日渐增多，其采取运脾化湿、健脾和胃和补脾升阳法治疗便秘，获效颇佳。本研究选取2017年3月～2018年3月我科科收治的脾虚气滞型便秘52例，以运脾化湿为主，配以行气、润肠之品，拟之名为“和通方”，用于临床多有良效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年3月～2018年3月徐州市中医院肛肠科收治的脾虚气滞型便秘52例，本研究经医院伦理会批准。纳入标准：①符合我国制定的《中国慢性便秘诊疗指南》（2013版）[2]，诊断为功能性便秘，兼有中医证型中的气秘、虚秘两种证型;②年龄18～65岁;③排便次数减少，多为3～7 d/次;④排便时间长，在30 min以上;⑤大便性状可为干硬便或粪球，也有大便黏腻不爽，伴排便不尽感。排除标准：伴有器质性病变造成的便秘及糖尿病、肝肾功能不全等慢性病患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组26例。

1.2方法

1.2.1治疗组  口服自拟“和通方”，方为：清半夏10～15 g，生甘草10 g，茯苓20 g，生白术20 g，生山楂20 g，莱菔子15 g，陈皮10 g，枳实20～30 g，苦杏仁10 g，肉苁蓉20～30 g。每副药熬2次兑一起，分2次服用，1周为1个疗程，2周后进行比较。其中大便干硬明显者酌情加生地黄20～40 g，玄参20 g，麦冬20～40 g;湿盛明显、大便黏腻不爽者，加砂仁6～10 g，厚朴10～15 g，白术可易成苍术10～15 g;有排便梗阻感，或排粪造影提示盆底肌失弛缓者，加生白芍30～40 g。

1.2.2对照组  口服麻仁软胶囊（天津市中央药业有限公司，批号Z10940031，规格：0.6 g/粒），2粒，3次/d，1周为1个疗程，2周后进行比较。麻仁软胶囊来源于《伤寒论》中的“麻仁丸”，组成为麻子仁、枳实、厚朴、大黄、苦杏仁、白芍，功效为润肠通便，治疗“脾约型便秘”，临床常用于习惯性便秘。治疗期间，嘱患者勿服用其他泻剂，如有服用，将中止试验观察。

1.3观察指标

1.3.1症状积分  治疗前先对患者近1个月平均每周的排便次数、排便时间及排便难易程度进行评分;治疗后对2周治疗期内平均每周的排便次数、排便时间及排便难易程度进行评分，并将所得评分相加，得出每位患者的症状积分。评分方法：每周1次或无排便者记6分，2～3次记4分，4～6次记2分，6次以上者记0分;近3次排便的平均时间在30 min以上者，记6分，20～30 min者记4分，10～20 min者记2分，10 min以内者记0分;排便困难评分使用视觉模拟评分方式，从轻松排便到不能排出划分为0～10分。

1.3.2疗效判定  ①痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失;②显效：便秘明显改善，排便的间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失;③有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转;④无效：便秘及其他症状均无改善。显效率=（痊愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3不良反应  观察患者用药后有无过敏反应或肝肾功能异常。

1.4统计学方法  采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较  两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2两组患者治疗前后症状积分比较  治疗前两组患者的平均症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组平均症状积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者临床疗效比较  治疗组显效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4不良反应  两组患者未出现过敏反应及肝肾功能的明显异常。

3讨论

近年来便秘的发病率愈来愈高，而且年轻患者明显增多，笔者于门诊时深有体会，此类患者期望值高，要求速效，使用泻剂，虽暂得其缓，但久之亦伤肠道，病情也加重，治疗颇为棘手。有幸读得清代医家黄元御《四圣心源》[3]，其中有言：“大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆……以饮食非多，消化不速，谷滓有限，未能充满胃肠，顺行而下。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍。”与当今社会便秘形成的病因切合，饮食的不规律，节食，或饮食过于精细，纤维摄入过少，均造成食物残渣较少难以刺激肠道蠕动。黄元御认为，大便之所以可以顺排，得以肝脾之气上升，肺胃之气下降，形成一个气的循环，升降相辅相成，在治疗便秘时，既要升脾气，茯苓、甘草、白术之属;也要降胃气，降胃气以半夏为第一。

“和通方”取“和脾胃之气而通便”之意，方的组成多来源于名方“保和丸”，配以理气、润肠、增液之品。其中半夏降胃气，茯苓、生白术健脾益气，共为君药;莱菔子、枳实、陈皮，理肠胃之气，助半夏降胃气，为臣药;生山楂开胃助纳，苦杏仁降肺气于大肠，肉苁蓉润肠通便，共为佐药;甘草坐中州调和诸药，为使。便干结难出者，加麦冬、玄参、生地以增液;大便黏腻、后重明显者，用砂仁、木香、苍术化湿理气;而针对盆底肌失迟缓患者，白芍、甘草组成芍药甘草汤，可缓解平滑肌痉挛。张一辉等[5]以理气开秘法治疗便秘，疗效颇佳，其所用之品，也多为白术、半夏、杏仁、枳实、木香之类。

本研究结果显示，患者在治疗后症状积分和显效率上，治疗组优于对照组，治疗切中病因，疗效确切。临床上便秘多见虚证，或虚中夹实，很少有纯实证的患者。杜永红等[4]认为便秘整个病理过程以气虚为本，气阴（津）两伤贯穿始终，可挟湿热瘀等邪实。笔者重点观察患者舌苔舌质，其特点是舌苔较厚，甚至偏腻，分布偏中后方，伸舌时舌面两侧有细碎泡沫形成的细线，舌质淡，或有发暗，多有齿痕，符合证型“脾虚”的特点。舌苔厚，为胃气不降，水谷之气上犯的表现，舌质淡有齿痕，舌面上的细碎泡沫，为脾虚湿盛的表现。

古代名医的著作，给我们留下了大量的财富，需要我们临床工作者好好挖掘，并加以利用。笔者借先人经验，自拟“和通方”用于治疗便秘，辨证方便，见效快，不增加不良反应。

参考文献：

[1]徐春丽，高建忠.高建忠从脾论治便秘经验举隅[J].中医药通报，2017，16（6）：22-23.

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊疗指南（2013，武汉）[J].中华消化杂志，2013，33（5）：619-622.

[3]黄元御.黄元御医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015：810-832.

[4]杜永红，丁义江，陆琴，等.533例功能性便秘患者治疗的回顾性分析[J].吉林医学，2018，39（1）：186-188.

[5]张一辉，杨建华.理气开秘法治疗功能性便秘的临床观察[J].光明中医，2018，33（4）：501-503.