曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究

岳卫东

摘   要：目的  研究曲美他嗪聯合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效。方法  选择2017年3月～2018年5月在我院治疗的124例冠心病心绞痛伴血脂异常患者，将其随机分为对照组和观察组，各62例。对照组口服阿托伐他汀钙，观察组在此基础加用曲美他嗪，观察两组临床疗效、心绞痛发作情况及不良反应，比较两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C变化水平。结果  观察组治疗总有效率高于对照组（88.70% vs 67.74%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组心绞痛发作次数（2.10±1.12）次/周、持续时间（2.27±1.18）min，低于对照组的发作次数（2.82±1.30）次/周、持续时间（2.84±1.32）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率与对照组对比（3.22% vs 4.83%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论  曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常疗效显著，可减少心绞痛发作次数，缩短发作时间，有效改善患者血脂水平，且临床用药安全。

关键词：曲美他嗪;阿托伐他汀钙;冠心病心绞痛;血脂异常

中图分类号：R541.4                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.040

文章编号：1006-1959（2018）21-0141-03

Clinical Study of Trimetazidine Combined with Atorvastatin Calcium in the Treatment of Coronary Heart Disease Angina Pectoris with Dyslipidemia

YUE Wei-dong

（Baoji Second TCM Hospital，Baoji 721300，Shaanxi，China）

Abstract：Objective  To study the clinical efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin calcium in the treatment of coronary heart disease angina pectoris with dyslipidemia.Methods  A total of 124 patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia who were treated in our hospital from March 2017 to May 2018 were randomly divided into control group and observation group， 62 cases each. The control group received oral atorvastatin calcium.The observation group was given trimetazidine on this basis. The clinical efficacy， coronary heart disease angina pectoris and adverse reactions were observed. The changes of TC， TG， LDL-C and HDL-C in the two groups were compared. Results  The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （88.70% vs 67.74%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group after treatment.The level of HDL-C was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of angina attacks in the observation group （2.10±1.12） times/week and duration（2.27±1.18） min，the number of episodes was lower than that of the control group（2.82±1.30） times/week， duration（2.84±1.32） min， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was compared with the control group（3.22% vs 4.83%）， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion    Trimetazidine combined with atorvastatin calcium is effective in the treatment of coronary heart disease angina pectoris with dyslipidemia. It can reduce the number of angina attacks， shorten the onset time， effectively improve the blood lipid level of patients， and the safety of clinical medication.

Key words：Trimetazidine;Atorvastatin calcium;Coronary heart disease angina pectoris; Dyslipidemia

冠心病心绞痛（coronary heart disease angina pectoris）是由于冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧的心脏病[1]。临床患者主要表现为乏力、胸痛、心悸等，严重者会出现心力衰竭、急性心肌梗死等症状，严重威胁患者的生命安全。血脂异常是导致冠心病的独立危险因素，临床给予有效的治疗，可以改善血脂代谢异常，保护血管内皮细胞功能，进一步阻止动脉粥样硬化的发展。阿托伐他汀钙是临床常用的他汀类降脂药物，治疗冠心病心绞痛效果显著。曲美他嗪具有降低血管阻力、保护心肌细胞的作用，临床常用来治疗心绞痛[2]，但是对于两者联合应用的研究较少。本研究选择2017年3月～2018年5月在我院治疗的124例冠心病心绞痛伴血脂异常患者，给予曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选择2017年3月～2018年5月宝鸡市第二中医医院收治的124例冠心病心绞痛伴血脂异常患者。纳入标准：①均符合冠心病心绞痛诊断标准[3];②空腹TC>5.72 mmol/L，或TG>1.70 mmol/L。排除标准：①合并先天心脏病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者;②合并严重脑血管、肝、肾功能疾病;③精神异常、语言障碍等患者;④本研究药物过敏者。按照随机数字表法将124例患者分为对照组和观察组，各62例。对照组男性30例，女性32例，年龄36～73岁，平均年龄（50.11±4.23）岁;病程0.5～7年，平均病程（4.87±1.11）年。观察组男性34例，女性28例，年龄39～74岁，平均年龄（50.01±3.87）岁，病程0.5～8年，平均病程（5.01±1.20）年。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0. 05），临床可比。

1.2方法

1.2.1对照组  患者口服阿托伐他汀钙（生产企业：浙江新东港药业股份有限公司，国药准字：H20133127，规格：10 mg/片），20 mg/次，3次/d，连续治疗15 d。

1.2.2观察组  观察组患者在对照组基础上加用曲美他嗪（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：0080433，规格：20 mg/片），20 mg/次，3次/d，连续治疗15 d。

1.3观察指标  观察两组临床治疗总有效率、治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平（检测仪器：奥林巴斯AU640生化检测仪。检测方法：TC、TG采用酶法检验;LDL-C、HDL-C采用表面活性剂清除法;血样采集：抽取晨起空腹血5 ml，离心后血清分离，确保在3 h内完成检测[4]）、心绞痛发作次数、持续时间以及临床不良反应。

1.4疗效评定标准  ①显效：心绞痛发作次数明显减少，心电图恢复正常，TC、TG下降20%;②有效：心绞痛发作次数有所减少，心电图缺血T波倒置或ST段下降改善，TC、TG下降<20%;③无效：心绞痛无改善，心电图变现无改善，TC、TG升高。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2兩组治疗前后血脂水平改善情况  治疗后两组TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组心绞痛发作次数、持续时间对比  观察组心绞痛发作次数（2.10±1.12）次/周、持续时间（2.27±1.18）min均低于对照组（2.82±1.30）次/周、持续时间（2.84±1.32）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组不良反应发生率对比  在治疗和观察期间，观察组出现1例腹部不适，1例头痛，不良反应发生率为3.22%。对照组出现2例头痛，1例腹部不适，不良反应发生率为4.83%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病是心血管疾病的死亡的主要原因之一，发病机制为血管动脉粥样硬化，临床多数冠心病心绞痛患者伴有血脂异常。治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的原则是改善血脂代谢，从而进一步改善心肌供血、供养，降低心肌耗氧量[4]。常用的降脂药为阿托伐他汀钙，通过竞争性抑制作用，干扰胆固醇合成，并可以保护心肌功能[2，3]。曲美他嗪为常用抗心绞痛药物，能够增加冠状动脉及周围循环血流量、抑制自由基产生、降低心肌耗氧量、保护心肌细胞，而且作用时间较长。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率88.70%高于对照组67.74%，表明曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常疗效优于单用阿托伐他汀钙效果。治疗后两组TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）。提示联合用药可以有效改善血脂代谢，降低血脂水平，预防和控制血管动脉粥样硬化情况。由于阿托伐他汀钙可增加肝细胞表面LDL-C受体的mRNA表达，从而提高LDL-C受体数目，有效清除血浆中LDL-C水平。胆固醇的减少，使其内流和沉积减少，从而降低动脉粥样硬化的发生和发展。而观察组心绞痛发作次数（2.10±1.12）次/周、持续时间（2.27±1.18）min均低于对照组（2.82±1.30）次/周、持续时间（2.84±1.32）min表明联合用药可以减少心绞痛发作，缩短发作时间，有效减轻患者的痛苦，进一步改善患者临床症状。两不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示联合用药不会增加不良反应，临床用药安全性良好。因为曲美他嗪属于长链3-酮酰CoA 硫解酶抑制剂，具有抵抗肾上腺素的作用，可降低血管的阻力，从而促进冠状动脉血液循环，降低了心肌耗氧量，改善了心肌供氧平衡，且有效改善细胞缺氧、缺血情况下的能量代谢，使细胞内环境保持稳定[5]。同时还会增加高浓度脂肪酸灌注的离体心脏的葡萄糖代谢水平，有效保护心脏。因此，两者联合用药具有良好的效果。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙能治疗低冠心病心绞痛伴血脂异常疗效显著，可改善患者血脂代谢水平，减少心绞痛发作次数，缩短发作时间，且临床联合用药安全性高。

参考文献：

[1]吴仕君，王胜梅.冠心病患者血清Hcy和CysC水平的变化[J].检验医学，2014，29（4）：327，330.

[2]张瑞红，相秀英，王晶锐，等.阿托伐他汀钙对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（7）：84-85.

[3]李静.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：46-47.

[4]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.

[5]谢芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：28-30.