急性脑梗塞机械取栓患者的快速康复

李双仙，邓惠琼*

（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

急性脑梗塞机械取栓患者的快速康复

李双仙，邓惠琼*

（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

目的总结急性脑梗塞机械取栓患者的全程护理管理，达到快速康复目的。方法建立多科室联合的卒中急救绿色通道，实施一体化全程救护；术后合理治疗、密切观察病情，肢体制动，预防并发症。结果34例患者未发生护理并发症，达到快速康复。结论快速有效地完善术前准备，做好饮食指导，健康宣教是机械取栓治疗急性脑梗塞的护理重点，也是患者快速康复的保障。

急性脑梗塞；机械取栓；快速康复

急性缺血性卒中是神经系统常见病，其发病率、致残率和病死率均较高；在神经组织损害达到不可逆之前，迅速、安全地恢复血供是治疗缺血性卒中的主要目标[1]，从而降低病死率和致残率[2]。本院对2015年7月～2017年3月收治的34例急性脑梗塞患者行机械取栓治疗后采取快速康复护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 基本资料（见表1）

表1 患者基本资料

1.2 结果

26例取栓有效，有效率达76.47%，（3 h内阿替普酶静脉溶栓有效率为32.9%）[3]，可见机械取栓有效率远远大于静脉溶栓有效率，8例因路径差，导管上不去取栓无效，血栓再发形成。

1.3 康复指标（见表2）

表2 患者康复指标（n，%）

2 护 理

2.1 术前急救与护理

因急性颅内动脉闭塞患者的治疗时间窗窄，前循环的溶栓标准时间窗仅为4.5 h，采用动脉溶栓或者取栓也仅能达到6～8 h（后循环可延长至12～24 h），故术前需争分夺秒在最短时间内完成各项准备工作，建立多科室联合的卒中急救绿色通道，联合急诊科、神经内、外科、介入室等，实施一体化全程救护。患者进入急诊室-通知急诊脑血管医生-CT检查、现场决策，同时取得家属知情同意-送入病房-吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命体征-建立左侧静脉输液通道，控制血压，降低颅内压-采血完善实验室检查-皮肤准备，按需留置导尿-安全转运至介人室；卒中患者绿色通道的建立和使用可缩短患者治疗时间，改善预后。

2.2 术前行血常规、凝血常规、心电图等检查

排除溶栓禁忌症；评估中枢神经系统功能，监测意识、瞳孔和肢体运动、感觉、反射、体温、呼吸、脉搏、血压，为制定护理措施提供依据，迅速完成各项术前准备工作。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺侧肢体的观察：患者入病房首先检查穿刺部位情况，有无出血、渗血、血肿及伤口疼痛情况；术侧下肢的足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、血液循环（足部的色泽，温度）痛触觉如麻木，疼痛；与对侧肢体比较，与术前比较，标记双侧足背动脉搏动部位，以利于观察，术后2 h内每30 min观察足背动脉搏动1次，每30 min 1次，3～8 h内每1 h观察足背动脉搏动1次，如动脉搏动减弱或不清，末梢血运不好、皮温下降及颜色异常，应及早通知医生。穿刺部位给予盐袋压迫6～8 h，穿刺侧肢体（右下肢）伸直制动24 h，必要时用约束带约束穿刺侧肢体，注意有无渗血、淤斑。清醒患者指导进行踝泵运动，按摩患侧下肢肌肉，2～3次/d，20～30 min/次，预防下肢深静脉血栓的形成。

2.3.2 药物治疗及护理：遵医嘱落实防脑血管痉挛及抗血栓药物使用。由于患者围手术期使用了较多的抗凝以及抗血小板药物，可能会引起口鼻出血及便血、尿血情况；因此要密切观察有无皮下、齿龈、鼻腔及脏器出血症状，在进行血管穿刺处压迫止血时，确保无活动性渗血方可完成，监测血压时每班调整袖带并观察皮肤有无压力性紫癜，高度重视抗凝治疗的重要性，必须每天在固定时间正确使用当天的用量。

2.3.3 饮食指导：局麻患者术后即可指导患者饮水，一般4 h＞2000 mL以加速造影剂排泄，预防造影剂引起的肾损害，全麻患者术后患者清醒评估无吞咽障碍后可进食水；同时指导患者进低脂、低盐、低胆固醇、富含维生素、清淡、易消化食物，但不宜喝牛奶、豆浆等产气饮料[4]。

2.3.4 健康宣教：患者出院后应遵医嘱按时继续口服阿司匹林及波立维，说明抗凝的重要性。并且要保持良好的心态，不能劳累应注意休息。同时教会患者自我观察有无出血倾向，如出血牙龈出血、皮肤发绀、大小便颜色变红等及时就诊。

3 讨 论

颅内动脉支架取栓术是近年来治疗进行急性脑梗死的一种新方法，SolitaireAB支架取栓治疗作为一种安全、有效的新治疗手段，取得了较好的疗效。以往急性脑梗死多采用静脉或动脉内药物溶栓，血管再通率不够理想，而且由于药物溶栓容易引起出血并发症，难以达到理想的治疗效果[5]，机械取栓因不需要使用溶栓药物而减少了继发颅内出血的风险，且机械取栓并未增加脑出血的发生率[6]。由于SolitaireAB支架取栓治疗需要高速度、快反应的护理配合[7]，因此我科对急性脑梗塞在支架下取栓患者开辟多科室联合急救绿色通道，实施一体化全程救护，术后密切观察病情变化，采取合理治疗护理，预防并发症，最终才能使患者达到快速康复，具有临床推广价值。

[1] 鲁海涛,李明华,赵俊功.机械取栓在急性血栓性脑卒中的应用[J].介入放射学杂志,2008,17(8):601-604.

[2] 李明华,赵俊功.脑缺血性疾病血管内治疗的现状和展望[J].介入放射学杂志,2005,14:449-451.

[3] 粱志刚.缺血脑卒中急性期溶栓流程及研究进展[J].临床医学,2015,09.

[4] 朱义霞,王国芳.急性脑梗死机械取栓术围手术期护理体会[J].山西职工医学院学报,2016,26(3):70-71.

[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):145-150.

[6] 史 跃,高从敬,孟宪俊,等.颅内动脉瘤溶栓联合机械碎栓治疗急性脑梗死[J].介入放射学杂志,2008,17:309-312.

[7] 黄小燕,黄慧文.脑梗死急性期应用SolitarireAB支架取栓的护理[J].医药前沿,2015,12(35).

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ISSN.2096-2479.2017.49.22.02

张 钰

邓惠琼