前馈控制在老年精神病住院患者跌倒中的应用

郑先燕，孙雯华，王桂梅

（镇江市精神卫生中心，江苏 镇江 212009）

前馈控制在老年精神病住院患者跌倒中的应用

郑先燕，孙雯华，王桂梅

（镇江市精神卫生中心，江苏 镇江 212009）

目的将前馈控制方法应用到老年精神病住院患者跌倒管理中，以降低老年精神病患者的跌倒发生率。方法2016年运用前馈控制理念对我院老年科2015年住院患者跌倒事件进行调查统计分析，找出原因，提出改进对策，并对2016年入住老年科的患者进行实施。结果实施前馈控制干预前住院患者跌倒发生率为3.49%，实施后患者跌倒发生率9.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）结论应用前馈控制方法能有效的降低老年精神病患者的住院跌倒发生率，提高护理质量，保障患者安全。

前馈控制；老年精神病；跌倒

跌倒是指不能控制的、非故意的倒在地上或其他较低的平面上，是我国意外伤害死亡的原因中排第四位，在≥65岁的老年人中占首位，也是老年人失能、致残及死亡的重要原因。跌倒不仅影响身心健康和自理能力，增加患者及家属痛苦及负担，更会成为医疗纠纷的隐患，如何预防住院患者跌倒的发生具有重要意义。因此2016年我科把前馈控制理念引入到老年精神病患者跌倒管理中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院老年科收治的患者826例作为研究对象，根据患者入院时间将2015年入院的患者设为对照组，2016年入院的患者设为试验组，纳入标准：1、符合中国精神障碍分类与诊断标准。2、年龄≥60岁。3、患者及家属知情同意。排除标准：长期卧床患者。两组在性别、年龄、病程、用药上比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒管理前馈控制小组

由1名护士长为组长，1名老年精神科医生4名老年精神科护士，其中1名省精神科专科护士,1名糖尿病专科护士。组长在管理中起主导作用，与组员共同商讨分析跌倒事件的主要原因，制定预防跌倒发生的相关制度、流程。护理部及院安全组负责跌到管理的质量控制。

1.2.2 建立健全患者跌倒评估系统

对老年患者的跌倒风险进行科学的评估，从众多的患者中筛查出不同等级跌倒风险的患者，可促使护士预见性地做好重点防范工作，提高护士对跌倒的评估能力及安全服务意识。前馈控制小组成员对所有新入院患者进行全面的系统评估，修改原住院患者跌倒风险评估表，高风险患者进入预报报警程序，分值越大跌倒的风险越高，向家属及患者发放跌倒告知书，以书面、口头两种方式告知患者及家属患者发生跌倒的高概率、跌倒可能导致的后果、如何预防及及时正确的处置，并签字确认，要求专人看护，制定针对性护理干预措施，安置患者在工作人员视野范围内活动，戴黄色腕带，重点观察，每日评估，护士站白板上做明显标记，中风险患者加强观察，入院前三天每日评估，三日后每周评估一次。低风险和无风险患者入院前三天每日评估，三日后半月评估一次。评估结果会随着患者的情况动态变化而变化。

1.2.3 提高老年科护理人员预防跌倒的相关知识

①跌倒评估表的正确使用。②患者跌倒因素的分析。③预防跌倒的措施及应急预案。④患者跌倒后的处理和不良事件上报程序。培训方法：采用理论和实际操作相结合的培训方法，理论采用多媒体讲课，结合图表、照片及临床案例讲解，操作以模拟演示和现场演示的形式。

1.2.4 保证病房环境安全，优化服务内涵

保证病房光线充足，给患者使用矮床，清除床边障碍物，每天检查病房安全设施，有损坏及时报修，活动室桌椅靠墙摆放，保证有足够的安全的空间，防滑垫定期更换，在容易跌倒的地方如走廊、活动室、卫生间张贴防止滑到标识，地面水迹、油渍及时清理，开饭时工作人员相对集中，保证有序进行。无抽搐电休克治疗的患者治疗结束后，安置在专门的病室观察，保证有足够卧床休息的时间，清醒后起床时，护士给予帮助。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以例数（n）和百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比分析两组患者应用前馈控制干预后的跌倒发生率，见表1。

表1 比较两组患者实施前馈控制干预后的跌倒发生率[n（%）]

3 讨 论

前馈控制体系是一种以预防为主的临床工作手段，应用其实施护理安全管理，能把各种危险因素扼杀在萌芽状态，避免亡羊补牢的悲剧发生，同时护士在防范跌倒中掌握了大量的预防跌倒知识，增强自身能力和自信，为更好的护理患者起指导作用，随着该体系的不断优化，护士在防范跌倒中掌握主动权，保障患者的安全，提高护理质量及患者和家属的满意度，减少纠纷的发生。

随着社会人口的老龄化，人们越来越关注老年人的健康，老年人跌倒问题已成为诱发老年人死亡的重要因素之一，对老年人健康生活造成严重危害，但老年人跌倒的发生，不仅仅是一种意外，而是潜在的危险过多造成的必然结果，是可以预防和控制的。我科老年患者又区别于普通老年人，抗精神病药物除了有镇静作用外还易引起体位性低血压，多发生于治疗初期，主要表现为头昏、眼花、心率加快、血压下降，可引起晕厥而摔倒，加大了患者跌倒的风险，因此对于新入院尤其是首次用药的患者特别关注。而由于症状的影响导致患者不配合护士工作，不能执行相关健康宣教内容等，都要求老年精神科护士在患者安全预防方面做更多的努力，前馈控制管理体系提高了护理人员风险防范意识的，减轻了护士的压力和负担，增加了工作的积极性和成就感。

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R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.48.152.02

刘欣悦