阴道分娩产后尿潴留的高危因素分析与干预对策

李永英 陈 兰 耿琳华

阴道分娩产后尿潴留的高危因素分析与干预对策

李永英 陈 兰 耿琳华

目的：探讨阴道分娩产后尿潴留的高危因素及护理干预对策。方法：对2015年8月～2016年7月于我院阴道分娩的3256例产妇中发生82例产后尿潴留患者的临床资料进行回顾性分析，分析导致产后尿潴留的高危因素，并对产后尿潴留发生危险因素采取综合干预措施。结果：产前助产、分娩镇痛、产程时间、宫腔封闭和缩宫素等均为产后尿潴留的独立危险因素(P<0.05)，且产程时间对产后尿潴留影响的风险程度最大(OR=15.684，P<0.001)。结论：产前助产、分娩镇痛、产程时间、宫腔封闭和缩宫素为产后尿潴留发生独立危险因素，采取综合有效干预措施，有助于改善和预防患者产后尿潴留症状。

阴道分娩；尿潴留；高危因素；干预措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.029

产后尿潴留是指产妇分娩后6 h不能自主排尿而需要借助导尿管排尿的一种产后并发症，其发生与女性会阴裂伤、产程时间、术后解痉挛镇静药物使用等有密切联系[1]。产后尿潴留会引起膀胱过度膨胀影响子宫收缩，造成产后大出血，同时容易造成逼尿肌损伤及泌尿系统感染，严重者会导致膀胱破裂及肾衰竭[2]。临床上治疗产后尿潴留的方法包括心理治疗、按摩、热敷、诱导排尿、物理治疗和置管导尿等[3]。研究显示[4]，长时间留置导管导尿会增加产妇不适感及精神压力，影响产妇哺乳，对母婴及家庭造成不良心理影响，同时置管导尿容易增加尿路感染风险，不利于产妇产后恢复，延长产妇住院时间，增加家庭经济负担。因此，对于早期诱导产妇尿潴留发生的高危因素进行早期评估并干预，有利于降低产后尿潴留的发生。目前，国内对评估产后尿潴留高危风险因素缺乏系统性研究报道，而国内外对产后尿潴留的诊断标准不一致，导致尿潴留发生率的报道也具有较大差异[5]。本研究通过分析导致产后尿潴留的高危因素，并对产后尿潴留发生危险因素采取相应措施，旨在为产后尿潴留临床治疗与预防提供理论基础，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2015年8月～2016年7月于我院阴道分娩的3256例产妇的临床资料，其中发生产后尿潴留82例，发生率2.52%。患者均在产后6～8 h至产后3 d发生排尿困难，符合《妇产科学》[6]关于产后尿潴留的诊断标准，排除其他原因引起的尿潴留。患者年龄22～38岁，其中<35岁3165例，35～38岁91例。顺产3038例，器械助产218例。分娩镇痛者524例，未进行分娩镇痛者2732例。产程时间(第一产程+第二产程)≥12 h 541例，<12 h 2715例。宫腔封闭者780例，缩宫素缩宫905例，会阴侧切术1816例。

1.2 调查方法 采用我院自主设计的调查量表收集患者一般资料，包括年龄、体质指数、产程时间、产程用药、分娩镇痛用药、会阴侧切术、产钳助产等，并对产后尿潴留的危险因素进行分析。

2 结 果

2.1 产妇产后尿潴留危险因素分析

表1 产妇产后尿潴留危险因素分析 例(%)

2.2 产后尿潴留危险因素的多元回归分析 以产前助产、分娩镇痛、产程时间、宫腔封闭和缩宫素作为自变量进行logistic多元回归分析，见表2。

表2 产后尿潴留危险因素的多元回归分析

3 讨 论

产后尿潴留诱导因素有多种，对于尿潴留不能及时发现和治疗，会造成膀胱逼尿肌不可逆性受损，造成长期排尿功能异常，同时会对产妇身心造成严重影响，不利于母婴健康[7]。因此，对阴道分娩产妇进行早期诊断和及时干预治疗对于预防产后尿潴留具有重要临床意义。

3.1 产后尿潴留高危因素 (1)产程时间影响产后尿潴留主要为分娩过程中，胎头显露使阴道受到持续挤压，同时对膀胱和尿道造成持续压迫，使盆底神经及肌肉受到长时间拉伸而受损，影响尿逼肌正常收缩和舒张能力，出现尿潴留[8]。范小燕等[9]在产后尿潴留高危因素研究中发现，随着产程时间延长会增加盆底组织及神经功能的损伤，从而导致产妇产后尿潴留的发生。本研究结果显示，产程时间(第一产程和第二产程)与产后尿潴留发生具有明显关系，且经logistic多元回归分析发现，产程对产后尿潴留影响的风险程度最大(OR=15.684，P<0.001)，说明产程时间是产后尿潴留的独立危险因素，这提示在临床工作中关注产程处理，避免产程时间过长从而预防产后尿潴留。(2)无痛分娩过程中需要在产前应用大剂量的解痉挛镇静药物，药物通过抑制神经信号传导来抑制感官刺激，同时也对正常排尿信号造成干扰，影响正常排尿机制，降低膀胱张力而引起尿潴留[10]。结果显示，无痛分娩与产后尿潴留发生密切相关(OR=2.362，P<0.05)，为产后发生的独立危险因素，提示在分娩过程中需要向产妇说明麻醉药物对产后排尿的影响，同时合理选择硬膜外镇痛药物，以降低产后尿潴留的发生风险。(3)器械助产手术会导致膀胱位置下垂或直接损伤膀胱和尿道，引起器官水肿或充血，损伤盆腔神经、会阴神经、骨盆神经导致自主排尿障碍[11]。本研究结果显示，产钳助产为产后尿潴留发生的独立危险因素(OR=2.412，P<0.05)，提示在临床工作中对产妇进行器械助产时需要临床经验丰富医师进行谨慎操作，避免器械对盆腔内结构造成损伤，从而减少产后尿潴留发生。(4)吴景梅等[12]研究报道显示，当宫颈封闭时往往会导致产程进展受阻，分娩时间延长容易使产妇出现尿潴留，同时由于各种原因导致宫缩乏力也会使第二产程时间延长，而静脉推注缩宫素具有抗利尿作用，最终导致尿潴留的发生。结果显示，宫腔封闭和缩宫素对产后尿潴留发生具有明显相关性(OR=5.621和2.274，P<0.05)，这与前者研究报道相一致。(5)同时本研究中发现，年龄因素与产后尿潴留发生不具有密切联系，而以往观点认为高龄产妇在阴道分娩中可能会因盆底肌力、会阴组织弹性减退，而延长产程时间，增加尿潴留发生率，这可能与本研究纳入35岁以上高龄产妇较少有关，不能体现其差异性，高龄因素是否能够影响产后尿潴留还需要进一步探讨研究。而研究报道显示[13]，女性产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留，同时产妇因外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，也会导致尿潴留。本研究结果显示，会阴侧切及会阴裂伤与产后尿潴留发生不具有明显相关性，这与前面报道不一致，这可能与本研究中选取对象会阴侧切率较高有关，导致差异不显著，需要进一步增加样本含量探讨研究。

3.2 产后尿潴留的护理措施 (1)加强分娩前后健康宣传教育。详细询问患者病情并实时监测患者生命体征，对产妇心理状态进行问卷调查并做出评估，做好心理疏导工作，同时详细介绍产妇分娩的知识，鼓励并督促产妇及时排尿，促进产妇排尿功能的恢复，适当对产妇采用流水声诱导法进行排尿；对于分娩后产妇进行产后饮食指导，多以汤类或流质食物为主并鼓励产妇多喝水，增加尿量，同时密切注意产妇膀胱充盈程度、子宫收缩和阴道出血等情况[14]。(2)对于发生尿潴留产妇，可以采用按摩膀胱、热水袋热敷腹部、红外线照射膀胱等物理治疗方法来缓解膀胱括约肌痉挛，促进尿液排出。同时还可以采用低频脉冲电治疗结合生物反馈技术对患者进行盆底康复功能训练，通过电流刺激，改善腰骶部盆腔肌肉运动和神经反射传导功能，改善局部血液循环，缓解膀胱充血，促进膀胱收缩，促进膀胱自主排尿功能恢复[15]。

综上所述，产前助产、分娩镇痛、产程时间、宫腔封闭和缩宫素为产后尿潴留发生独立危险因素，其中产程时间是产后尿潴留的重要影响因素，临床需要对产妇产程重点关注和及时处理，避免产程时间过长导致产后尿潴留，同时对尿潴留产妇进行综合性护理干预措施，有助于改善和预防患者产后尿潴留症状。

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Analysisofhighriskfactorsandinterventionmeasuresforpostpartumurinaryretentioninvaginaldelivery

LIYong-ying,CHENLan,GENGLin-hua

(Bao’an District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100)

Objective: To explore the high risk factors and intervention measures for postpartum urinary retention in vaginal delivery. Methods: To analyze the clinical data of 82 cases of postpartum urinary retention among 3256 parturients who gave birth in our hospital from August 2015 to July 2016 retrospectively, analyze the high risk factors of postpartum urinary retention, and taken the comprehensive intervention measures to the risk factors of postpartum urinary retention. Results: Prenatal deliveries, labor analgesia, labor time, uterine cavity closure and oxytocin were independent risk factors of postpartum urinary retention(P<0.05), and labor time had the greatest risk impact on postpartum urinary retention(OR=15.684，P<0.001). Conclusion: Prenatal deliveries, labor analgesia, labor time, uterine cavity closure and oxytocin were independent risk factors for postpartum urinary retention. Comprehensive and effective intervention measures were helpful to improve and prevent the symptoms of postpartum urinary retention.

Vaginal delivery;Urinary retention;High risk factors;Intervention measure

518100 深圳市 深圳市宝安区妇幼保健院 李永英:女，本科，主管护师

2017-08-07)

(本文编辑 陈景景)