中医安神护理改善血液透析患者抑郁失眠状况的效果

汤 洁 耿志英 徐 琴

·中医护理·

中医安神护理改善血液透析患者抑郁失眠状况的效果

汤 洁 耿志英 徐 琴

目的：探讨中医安神护理改善血液透析患者抑郁失眠状况的效果。方法：选取2015年12月～2017年3月我院收治的84例抑郁失眠患者，并随机等分为对照组和试验组，对照组给予常规护理；试验组给予中医安神护理。比较两组患者护理前后睡眠质量和抑郁心理改善效果。结果：试验组患者护理前抑郁评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后试验组抑郁评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组护理前入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间及失眠、日间功能、总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后比较，试验组均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医安神护理有利于改善血液透析患者的抑郁状况，提高其睡眠质量。

血液透析；中医安神护理；抑郁；失眠

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.063

血液透析属于临床常用的一种治疗肾衰竭的手段，其可显著改善患者临床症状，防止病情深度发展。然而大多数患者在接受血液透析治疗过程中会因为经济压力、过度担心病情等而出现烦躁、抑郁、恐惧不安等负面心理，对后期治疗效果产生严重影响，也在一定程度上降低了患者的睡眠质量和生活质量[1]。相关研究发现[2]，中医安神护理不仅具有疏通经络的功效，还能发挥安神定心的治疗效果，能有效改善患者的抑郁状况、睡眠质量。本文对42例抑郁失眠患者采用中医安神护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2017年3月我院收治的84例抑郁失眠患者，入选标准：(1)经临床确诊为尿毒症期、慢性肾衰竭等患者，维持性血液透析时间≥3个月。(2)年龄18～75岁。(3)匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)在7分以上，抑郁自评量表(SDS)在50分以上，经中医辨证分型确诊为心脾两虚证或肾虚肝郁证。(4)认知功能正常，意识和听说应答能力均无异常。(5)得到医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：(1)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。(2)需要长期维持性的服用镇静安眠或精神类相关药物。(3)存在心脑肺等相关严重并发症。将患者随机等分为对照组和试验组，对照组中男25例，女17例；年龄37～76岁，平均(58.3±12.4)岁；小学18例，中学14例，大学及以上10例；已婚30例，未婚12例。试验组中男26例，女16例；年龄38～77岁，平均(59.2±12.3)岁；小学19例，中学11例，大学及以上12例；已婚32例，未婚10例。两组患者性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括健康宣教和心理干预，将失眠的具体原因、症状表现及危害性等详细介绍给患者及其家属，科学指导患者正确睡眠，对其焦虑、紧张等不良情绪进行疏导和抚慰。试验组给予中医安神护理，主要护理内容包括以下几方面：

1.2.1 中医情志护理 血液透析患者存在病程长、治疗费用高、易疲劳、需终身治疗等特点，治疗过程中极易出现愤怒、烦躁、恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员需要与患者保持良好的沟通，充分了解患者生活状态、心理状态，同时充分了解患者自理程度，查阅检验、检查结果等，分析相关资料，辨证分类患者的情志变化，制定针对习惯个性化护理措施，按照因人施护的原则进行护理。选择释疑解惑、顺情从欲、以情胜情等一系列方法对患者进行心理疏导，嘱其始终保持心情舒畅的状态，喜怒有节。失眠患者不同季节的护理方法各有不同，春夏为欣欣向荣的季节，护理人员需要支持和鼓励患者适当进行户外活动和体育锻炼，日常生活中可通过绘画、读书、听音乐等方式保持心情愉悦[3]。

1.2.2 中医饮食护理干预 中医观点认为，如果饮食当中的五味过极，就会造成脏腑功能紊乱，心神失去濡养后就会导致失眠现象。需要调节饮食，严格按照五味要求，做好脾胃运化的促进和保护措施，以使正气尽快恢复正常。嘱患者保持清淡易消化的饮食，选择钠、磷、钾均比较低的饮食，禁食辛辣、生冷刺激性食物，临睡前禁止饮用如咖啡、浓茶等，禁食辛辣、煎炸、油腻性和熏烤类食物，晚餐保持八分饱即可，平常饮食应适当摄入一些蜂蜜、黄芪、山药以及五味子、红枣等，以达到补心安神的效果，需要注意的是糖尿病患者应禁食或少食以上食物[4]。

1.2.3 中药足浴熏洗护理指导 中药足浴主要借助热力蒸腾、宣透作用，促使药力尽快达到肌肤腠理，以实现调畅气血、安神定志、温通经脉的治疗效果，使阴阳保持平衡状态，以提高睡眠质量，药物组成和剂量为：制远志2 g，蚤休4 g，黄连6 g，菊花5 g，酸枣仁取3 g，将上述药物制作成粉末状并装袋。足浴开始前关闭门窗，选择适宜体位，要求患者脱袜，首先至两足底进行5 min的对搓，直到变暖为止，或者在熏洗滑株架上进行5～10 min的滚动；首先将中药放入200 ml开水中，再放入盆中，将熏洗滑株架放入，双足放置在熏洗滑株架上熏蒸10 min左右，再进行恒温熏蒸，通过少量多次加开水的方式，直到水量达到500～800 ml，使水温保持在40～45 ℃的状态，泡足时间为30 min，邻睡前进行1次即可。冬季进行足浴熏洗时，需要做好保暖措施，将大毛巾盖在膝盖上；控制好熏洗药热度，以免发生烫伤；熏洗完成后要及时将足部擦干；发现皮肤破损现象，要暂时停止熏洗，血压不稳定或血压过高者禁止足浴。完成足部熏洗后，连接好USB医用眼罩和电脑，控制温度在42 ℃左右，完成预热后，为患者佩戴，同时按摩印堂、太阳穴等，佩戴时间在15 min左右，每周更换1次内置药物[5-6]。

1.2.4 中医推拿按摩护理指导 中医按摩、推拿等属于常用外治法，其可调整全身气血，同时实现濡养脏腑、镇心安神、舒经活络等治疗效果，可使机体保持阴阳平衡及脏腑调和的状态。经过中医推拿和按摩，患者心可藏神，睡眠质量会得到提升，二者被中医称为“绿色疗法”。捏背方法：合理应用三遍三捏一提法，按照自下而上的顺序，顺着膀胱经背腧穴，可选择稍重点的手法，略超过一点患者的耐受度。头部综合护理手法：首先对患者毛发区诸穴按照扫散法施术，主穴为两鬓胆经，对毛发区风池、白会、头维、阿是穴等进行指揉法、点按法，同时辅助指拿法、头部指出扣法，得气后，应用五指循五经捋顺法对两鬓胆经进行分推，直到结束。采用鱼际揉法术对颜面部太阳穴、晴明等进行推拿按摩。上述手法每天1次，1个疗程为7 d，连续进行2～3个疗程，治疗过程中根据患者反应调整次数和力度[7]。

1.3 观察指标 应用抑郁自评量表评定患者的抑郁情绪，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[8]。应用匹斯堡睡眠质量指数量表评定患者睡眠质量，主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、日间功能、催眠药物、失眠，分值0～21分，总分在7分以上表示睡眠质量不佳，总分在7分以下代表睡眠质量比较好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理前后睡眠质量改善情况比较(表1)

表1 两组护理前后睡眠质量改善情况比较(分，

注：两组护理前后睡眠质量改善情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组护理前后抑郁评分比较(表2)

表2 两组护理前后抑郁评分比较(分

注：两组护理前后抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

血液透析主要是利用半渗透膜排除患者体内废物，其对多器官功能衰竭、急性、慢性肾衰竭具有良好的治疗功效。因为患者对自身病情、血液透析治疗方法等认知较少，了解有限，治疗期间往往伴随严重的抑郁、焦虑等负性情绪，对患者睡眠质量产生不利影响[10]。中医安神护理主要通过情志护理、按摩推拿、中药足浴熏洗、饮食护理等达到活血补血、安神定心的治疗效果，其中熏洗后予以眼罩，可为患者创造温馨、适宜的睡眠环境，提高其睡眠质量，穴位按摩等又可达到调神解压、疏通经络的治疗效果，对患者睡眠质量进行改善，以提升其生活质量和预后[11-12]。

结果显示，试验组护理后的日间功能、失眠、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量及入睡时间、总分与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组护理后抑郁评分比较，试验组低于对照组(P<0.05)。说明中医安神护理有利于改善血液透析患者的抑郁状况，提高其睡眠质量，具有积极的临床借鉴和推广价值。

[1] 孙亚静,高晶晶,邵 杰，等.中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状态的相关影响[J].家庭医药,2017,8(2):170.

[2] 朱 炜,杨玉英,姜赞英，等.中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状况的影响[J].解放军护理杂志,2014,31(9):39-42.

[3] 曾 玉,杜锦辉.中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状况的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):100-102.

[4] 严 燕.浅析维持性血液透析患者失眠的原因与护理对策[J].当代医药论丛,2014,35(16):74-75.

[5] 李文娟.护理干预措施对改善维持性血液透析患者失眠状况的效果研究[J].养生保健指南,2017,20(16):108.

[6] 王 敏.中医护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用效果观察[J].光明中医,2016,31(5):726-728.

[7] 柳 青.血液透析睡眠障碍患者的中医理疗护理[J].医学信息,2015,28(2):166-167.

[8] 孔祥民,王英华,张利敏，等.中医情志护理改善血液透析患者生活质量的临床研究[J].中外健康文摘,2014,53(6):21-22.

[9] 朱 刚,孙 伟,张沙丽，等.138例血液透析患者抑郁状态与中医虚证的调查[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(2):132-134.

[10] 江舜青.中医“饮食调护”健康教育对血液透析患者生活质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(5):71-72.

[11] 郭 宁,高 磊,方云云,等.中医分期辨证论治配合血液透析治疗50例尿毒症临床观察[J].中医临床研究,2015,48(21):7-9.

[12] 乌鲁玛,徐 英.分析中医辩证护理对血液透析患者生存质量的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(10):251-252.

213003 常州市 常州市中医医院 汤洁：女，本科，主管护师

耿志英

2017-08-07)

(本文编辑 陈景景)