以自我管理为导向的5A护理在中老年骨质疏松患者中的应用

王慧文 王星星

以自我管理为导向的5A护理在中老年骨质疏松患者中的应用

王慧文 王星星

目的：探讨以自我管理为导向的5A护理模式对提高中老年骨质疏松症患者疾病认知及自我管理能力的效果。方法：选取2015年2月～2017年1月我院收治的中老年骨质疏松症患者90例并随机等分为观察组和对照组，对照组患者采用常规护理；观察组患者采用以自我管理为导向的5A护理模式。观察两组患者疾病认知水平、自我管理能力、生活质量、护理满意度及新发骨折情况。结果：观察组患者疾病认知优于对照组(P<0.05)；观察组患者遵医服药、康复训练、健康饮食、及时复查依从性均明显高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神健康、情感角色、活力、社会功能及总体健康评分均高于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，新发骨折少于对照组(P<0.05)。结论：以自我管理为导向的5A护理模式可显著提高中老年骨质疏松症患者疾病认知与自我管理能力，能够在一定程度上改善生活质量，提高患者满意度，降低骨折发生率。

自我管理；5A护理模式；骨质疏松症；疾病认知；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.002

骨质疏松症为多因素导致的慢性疾病，以骨量下降、骨的微细结构破坏为特征，临床主要表现为骨的脆性增加，轻微创伤甚至无创伤情况下也可发生骨折。骨质疏松症多发于中老年群体，且女性多于男性，发病机制尚不明确，主要采用饮食、药物、激素等治疗，效果并不理想。相关研究表明[1]，疾病认知能力与自我管理效能对骨质疏松症患者预后具有重要影响。另有研究指出[2]，中老年骨质疏松症患者采用护理干预措施能够提升患者自我管理能力，确保患者生活质量。自我管理即患者通过加强自我防护以降低疾病对身体机能损害的一种自发性调节行为，5A护理模式即通过咨询、评估、建议、支持、随访5个方面对患者加强护理，以提高患者疾病防护能力。但临床有关以自我管理为导向的5A护理模式在中老年骨质疏松症患者中的应用较少，本研究采用以自我管理为导向的5A护理模式对中老年骨质疏松症患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年2月～2017年1月我院收治的中老年骨质疏松症患者90例，并随机等分为观察组和对照组，观察组中男18例，女27例；年龄46～66岁，平均(60.75±2.11)岁；职业：退休工人12例，离职退休干部22例，农民8例，其他3例；学历：小学14例，中学(初中、高中、中专)23例，专科及以上8例。对照组中男20例，女25例；年龄45～69岁，平均(61.12±2.43)岁；职业：退休工人10例，离职退休干部23例，农民7例，其他5例；学历：小学13例，中学21例，专科及以上11例。两组患者性别、年龄、职业等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合骨质疏松症诊断标准[3]，且年龄≥45岁。(2)经双能X线骨密度仪检测，骨密度T值不超过-2.5SD或有脆性骨折史。(3)知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：(1)合并骨质软化症、骨性骨营养不良。(2)合并白血病及淋巴瘤。(3)合并精神性疾病或认知功能障碍。(4)暴力、车祸等所致骨折。

1.3 方法 对照组患者采用常规护理干预，包括指导患者饮食、疏导负性情绪、给予生活护理指导等。观察组患者采用以自我管理为导向的5A护理模式，5A即询问(ask)、评估(assess)、建议(advice)、帮助(assist)与安排随访(arrange)。建立护理小组，小组成员包括2名医师，1名护士长为主管护师，4名助理护士，具体内容为：(1)询问与评估。调查患者一般资料、治疗史、体格检查、诊断与处理方案等，评估患者疾病严重性、反应效能、疾病认知水平、自我管理能力、生活质量。(2)建议。依据询问与评估结果，小组成员向患者讲解骨质疏松症相关知识，告知其遵医用药及健康饮食重要性，向患者发放健康教育手册；告知患者养成良好生活习惯。(3)帮助。为患者制订个性化医师方案，指导患者注意补充钙质与维生素D，每日钙质摄入量应控制在1～1.5 g；多食用奶制品、新鲜蔬菜、水果，少食多餐，避免暴饮暴食；了解患者心理状态，向其讲解成功案例，增强其治疗信心；骨痛症状较轻患者给予其推拿、热敷，必要时给予止痛药；治疗时播放轻缓音乐，转移患者注意力；指导患者散步、慢跑等运动，住院期间，管床护士每天进行20 min左右面对面指导，示范腰背肌功能锻炼方法。(4)随访。患者出院后，每月举办1次患者与家属经验交流会，每周主管护师电话随访患者，了解患者遵医用药、康复训练、饮食习惯等情况，依据情况给予30 min左右个性化辅导，并通过微信、QQ等信息平台向患者提供健康教育知识。两组患者均连续干预6个月后，了解疾病认知情况、自我管理能力、生活质量、护理满意度及骨折发生情况。

1.4 观察指标 (1)疾病认知情况。采用我院自制疾病认知情况调查量表，评定内容包括临床表现、发病机制、治疗及护理方法4个方面，每个方面满分5分，总分20分，分为3个等级，>15分为优，8～15分为良，<8分为差。(2)自我管理能力。采用我院自制自我管理情况调查量表，评定内容包括遵医服药、康复训练、健康饮食、及时复查依从性，满分为100分，评分超过60分即为依从。(3)生活质量。采用SF-36量表[4]评定患者躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神健康、情感角色、活力、社会功能、总体健康，采取百分制，得分越高表示对应维度生活质量越好。(4)护理满意度及新发骨折。采用我院自制骨质疏松症患者护理满意度调查问卷评定，评定内容包括回答疑问及时性、护理指导方法有效性、护理态度、随访时间及问题等方面，满分为100分，分值越高，满意度越高；统计两组患者新发骨折例数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疾病认知情况比较(表1)

表1 两组患者疾病认知情况比较(例)

2.2 两组患者自我管理能力比较(表2)

表2 两组患者自我管理能力比较 例(%)

2.3 两组患者生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

2.4 两组患者护理满意度与新发骨折发生率比较(表4)

表4 两组患者护理满意度与新发骨折比较

注：1)为t值，2)为χ2值

3 讨 论

骨质疏松症为系统性骨病，多发于中老年人，病变特点为骨组织显微结构受损，骨质量减少，骨骼内孔隙增大，或呈现中空疏松现象，骨脆性增加等。相关研究表明[5]，骨质疏松症与患者阳性骨折家族史、种族、性别、年龄等因素相关。近期研究发现[6]，患者生活习惯也与骨质疏松症具有紧密联系，患者饮用咖啡过多、缺乏运动、体内缺乏钙质或维生素、过度饮酒或吸烟等因素均有可能导致骨质疏松。骨质疏松症为慢性疾病，治疗时间较长，无根治方法，因此，治疗期间护理对预后具有重要影响。姚张栓[7]研究应用基于保护动机理论的护理干预措施作用于骨质疏松症患者，使患者骨质疏松认知水平与护理满意度显著提升，因此，护理干预可在一定程度上提高骨质疏松症患者疾病知识认知能力，改善预后。以自我管理为导向的5A护理模式注重通过提高患者自我护理能力，改善患者生活质量，是临床应用较为广泛的护理模式。陈娟等[8]研究中将以自我管理为导向的5A护理模式应用于晚期前列腺癌患者中，使患者自我效能与护理满意度明显提升。

以自我管理为导向的5A护理模式具有系统性与全面性，基于患者咨询与评估得到的情况，对患者护理方法提出建议，并给予支持，同时注重护理连续性，患者出院后通过电话、微信、QQ等方式进行随访，有利于随时掌握患者病情变化[9]。本研究中中老年骨折疏松症患者采用以自我管理为导向的5A护理模式，结果显示，观察组患者疾病认知优于对照组，遵医服药、康复训练、健康饮食、及时复查依从性高于对照组。探究其原因在于，以自我管理为导向的5A护理模式通过了解患者一般情况，得知患者有关疾病相关知识掌握水平较低，因此，护理过程中就疾病及护理相关知识对患者进行重点宣教，告知其骨折预防方法、发病机制及相关康复问题，从而提高患者疾病认知水平。相关研究表明[10]，骨质疏松症患者认知水平提高有利于促进预后，提高生活质量。同时，该模式注重提高患者自我护理能力，就患者心理、饮食、运动、遵医用药等方面的问题进行全面护理，疏导患者负性情绪，向患者介绍成功病例，从而增强其战胜疾病的信心，改善心理状态，提高依从性。中老年骨质疏松症患者普遍存在营养状态不佳，生活质量较低问题[11]。本研究通过为患者制订个性化饮食方案，增强了患者抵抗力，体内营养得到有效补充；通过给予心理疏导，使患者更加积极面对疾病，从而提高生活质量。以自我管理为导向的5A护理模式中通过增强钙质及补充维生素，有利于预防骨折发生；指导患者运动有利于增强患者体质；及时对患者进行随访，并利用微信、QQ等通讯平台与患者加强交流，有利于提高患者满意度[12]。本研究结果显示，观察组患者护理满意度较高，且新发骨折率较低。说明以自我管理为导向的5A护理模式有利于提高患者护理满意度，同时可预防骨折发生。

综上所述，采用以自我管理为导向的5A护理模式可有效提高中老年骨质疏松症患者的疾病认知与自我管理能力，同时能够通过改变患者生活方式进而提高其生活质量及满意度，预防骨折，具有一定临床应用价值。

[1] 樊继波,覃 勇,唐晓松,等.认知功能障碍评估对老年骨质疏松症患者临床治疗影响研究分析[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(11):1335-1338.

[2] 胡焕婵，刘万新，胡碧燕，等.自我管理模式在老年性骨质疏松症中的干预效果评价[J].中国医药科学，2017,7(15):76-78.

[3] 徐 苓.骨质疏松症[M].上海:上海科学技术出版社,2011:1-2．

[4] 王振牛，崔寅鹏，郭 艾.SF-36量表对髋膝关节置换术后患者健康情况评估的应用[J].首都医科大学学报，2015,36(6):974-976.

[5] 刘 璐,眭文洁,李惠玲,等.老年骨质疏松症患者疾病知识认知水平和自我效能水平的现状及其相关性[J].解放军护理杂志,2015,32(2):31-33.

[6] Cosman F,De Beur SJ,LeBoff MS,et al.Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis[J].Osteoporos Int,2014,25(10):2359-2381.

[7] 姚张栓.基于保护动机理论的护理干预在老年骨质疏松脊柱骨折患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究,2017,26(15):2837-2838.

[8] 陈 娟,马 玲.应用自我管理为导向的5A护理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中国护理管理,2015,15(8):917-920.

[9] 何 英,朱 蓉,卢蛟蕾.基于自我管理导向的5A护理模式在子宫颈癌患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(3):356-358.

[10] 吴泳锐,陈秀芹.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理[J].中华全科医学, 2015, 13(2):310-312.

[11] 窦 娜,袁慧琳,陈长香.日常行为及自我管理对骨质疏松老人营养的影响[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(11):1451-1454.

[12] 刘 璐.骨质疏松症预防与自我管理核心教育课程的构建及其应用研究[D].苏州:苏州大学,2016.

Applicationofself-management-oriented5Anursingmodelinmiddle-agedandolderpatientswithosteoporosis

WANGHui-wen，WANGXing-xing

(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022)

Objective: To explore the effect of self-management-oriented 5A nursing model on improving disease cognition and self-management ability of middle-aged and elderly patients with osteoporosis. Methods: A total of 90 elderly patients with osteoporosis admitted to our hospital from February 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with routine nursing. Patients in observation group were treated with self-management-oriented 5A nursing model. The cognitive level, self-management ability, quality of life, nursing satisfaction and new fractures of two groups were observed. Results: The disease cognition of patients in the observation group was better than that of the control group(P<0.05). The patients in the observation group were significantly better than the control group in taking medicine, rehabilitation training, healthy diet and timely review and compliance and the difference has statistical significance(P<0.05). The scores of patients in the observation group about body pain,physiological function,role physical,mental health,role emotional,vitality,social function and general health were higher than those of the control group(P<0.05). Nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05). New fractures were less than the control group(P<0.05). Conclusions: The self-management-oriented 5A nursing model can significantly improve the cognitive ability and self-management ability of middle-aged and elderly people with osteoporosis. It can improve the quality of life to a certain extent, improve patient satisfaction and reduce the incidence of fractures.

Self-management;5A nursing model;Osteoporosis;Disease cognition;Quality of life

430022 武汉市 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 王慧文:女，本科，护师，护士长

2017-09-01)

(本文编辑 陈景景)