广东省佛山市2010—2016年初治涂阳肺结核流行特征分析

邓慈禧 钟倩红 吴智龙

·短篇论著·

广东省佛山市2010—2016年初治涂阳肺结核流行特征分析

邓慈禧 钟倩红 吴智龙

通过《中国疾病预防控制信息系统子系统-结核病信息管理系统(新)》收集广东省佛山市登记的初治涂阳肺结核患者资料，显示佛山市2010—2016年登记初治涂阳肺结核共发病9602例，登记年平均发病率为19.29/10万(9602/4978.59万)。登记患者中，男6802例，女2800例，男∶女=2.43∶1；患者年龄主要集中在15～54 岁，占75.05%(7206/9602)；职业以工人为主(27.60%，2650/9602)，其次是家政、家务及待业(27.14%，2606/9602)，再次是农民(16.15%，1551/9602)；流动人口和户籍人口分别为5387例和4215例(1.28∶1)。笔者认为，男性青壮年人群、流动人口是佛山市今后结核病防控工作的重点。

结核，肺； 流行病学研究； 数据说明，统计； 佛山

我国结核病的流行存在高感染率、高耐药率、患病率下降缓慢的特点[1]。HIV与MTB双重感染患者的增加[2]、流动人口总耐药率和多耐药率仍然较高[3]，以及青壮年结核病患病率居高不下等情况加重了佛山市结核病控制的难度。为了解2010—2016年广东省佛山市肺结核疫情变化特点，为今后结核病防控工作提供依据，笔者对2010—2016年佛山市初治涂阳肺结核患者流行特征情况进行回顾性分析。

资料和方法

一、资料来源

患者资料来源于《中国疾病预防控制信息系统子系统-结核病信息管理系统(新)》由佛山市各级结核病防治机构通过网络直报系统登记的肺结核患者的病案信息。

佛山市人口资料来源于《佛山统计年鉴2016》[4]和《中国疾病预防控制信息系统子系统-结核病信息管理系统(新)》。2010—2016年佛山市常住人口分别为597.74万、719.43万、723.10万、729.18万、730.29万、735.79万、743.06万。佛山市下辖禅城区、南海区、顺德区、高明区和三水区。

二、研究方法

从《中国疾病预防控制信息系统子系统-结核病信息管理系统(新)》病案管理中按首诊为佛山市，登记日期为2010年1月1日至2016年12月31日，诊断结果为涂阳患者，登记分类为新患者，治疗分类为初治5个条件，导出所有符合条件的患者的资料。

三、统计学分析

应用Excel 2012软件建立数据库，对病案资料进行分类、整理。采用SPSS 21.0软件进行数据分析，“登记发病率”、“构成比”的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、患者登记发病概况

二、时间分布

三、地区分布

2010—2016年佛山市共登记9602例初治涂阳肺结核患者，登记患者主要集中在南海区和顺德区。南海区初治涂阳肺结核患者累计登记例数最高，达到3276例，占全市登记患者例数的34.12%，高明区初治涂阳肺结核患者累计登记例数最低，为627例，占全市登记患者例数的6.53%。

户籍人口年均登记发病率最高的是三水区(23.54/10万)，其次是高明区(17.52/10万)，最低的是禅城区(14.28/10万)，户籍人口地区分布差异有统计学意义(χ2=125.27，P<0.05)。流动人口年均登记发病率最高的是三水区(48.61/10万)，其次是高明区(32.67/10万)，最低的是顺德区(19.38/10万)，流动人口地区分布差异有统计学意义(χ2=579.81，P<0.05)(表2～6)。

四、人群分布

1.性别、年龄分布：2010—2016年登记的9602例初治涂阳肺结核患者中，男6802例，女2800例，男∶女=2.43∶1，男性平均登记发病率为25.33/10万，明显高于女性的12.21/10万，差异有统计学意义(χ2=1104.18，P<0.05)(表7)。登记患者年龄7～93岁；发病年龄以15～54岁为主，占75.05%；男性户籍人口发病高峰在45～64岁，流动人口发病高峰在15～54岁；女性户籍人口发病各年龄段波动不大，呈现2个小高峰，分别在15～24岁和55～64岁，流动人口发病高峰在15～34岁(表8)。

表1 2010—2016年佛山市初治涂阳肺结核登记发病率

表2 2010—2016年佛山市禅城区初治涂阳肺结核登记发病率

表3 2010—2016年佛山市南海区初治涂阳肺结核登记发病率

表4 2010—2016年佛山市三水区初治涂阳肺结核登记发病率

表5 2010—2016年佛山市高明区初治涂阳肺结核登记发病率

表6 2010—2016年佛山市顺德区初治涂阳肺结核登记发病率

表7 2010—2016年佛山市初治涂阳肺结核患者性别登记发病率

表8 2010—2016年佛山市不同年龄组初治涂阳肺结核患者性别分布情况

2.职业分布：2010—2016年登记的9602例初治涂阳肺结核患者中，户籍人口4215例，占43.90%；流动人口5387例，占56.10%；户籍人口∶流动人口=1∶1.28。职业主要是工人，占27.60%，其次是家政、家务及待业，占27.14%，再次是农民，占16.15%(表9)。

户籍人口前3位分别为农民，家政、家务及待业和工人，患者例数分别为1220例、1186例和573例；流动人口前3位分别为工人，家政、家务及待业和民工，患者例数分别为2077例、1420例和622例(表9)。

讨 论

早期发现和治愈肺结核患者，特别是初治涂阳肺结核患者，并给予规范治疗是重要的结核病控制措施。本研究通过对佛山市2010—2016年初治涂阳肺结核疫情流行趋势进行描述分析，旨在概览执行规划取得的成绩和经验的同时，发现工作中存在的问题和不足，为今后制定科学合理的结核病防控工作提供参考。

一、结核病控制策略执行良好

佛山市2010—2016年初治涂阳肺结核患者年均登记发病率为19.29/10万，从2010年的28.41/10万下降到2016年的15.30/10万，呈逐年下降趋势，结核病疫情得到有效控制。

二、初治涂阳肺结核患者流行概况及原因分析

从时间分布来看，初治涂阳肺结核患者流动人口登记发病率从2010年的39.29/10万下降到2016年的17.74/10万，年递降率为3.08/10万，户籍人口登记发病率从21.60/10万下降到13.09/10万，年递降率为1.22/10万，流动人口初治涂阳肺结核患者下降幅度超过户籍人口，表明佛山市自2007年启动中国全球基金结核病项目，将流动人口作为常规纳入结核病免费治疗，对流动人口结核病疫情控制起到了重要作用，做好流动人口结核病防控工作对我市结核病疫情的控制具有战略性的意义。

从地区分布来看，全市各区患者分布不均，初治涂阳肺结核患者户籍人口和流动人口年均登记发病率三水区最高。外来务工的流动人口较多，且迁移频繁，不利于结核病的预防和控制。

从性别分布看，近7年佛山市初治涂阳肺结核患者男性登记例数是女性的2.43倍，男性明显高于女性，符合非HIV与AIDS流行地区结核病患者性别分布特征[5]。可能与男性与女性劳动种类、劳动强度差异有关，同时也与酗酒和吸烟等危险因素有关。

表9 2010—2016年佛山市初治涂阳肺结核患者职业分布情况

从年龄构成看，发病人群以青壮年劳动适龄人口为主，15～54岁为高峰年龄段，这与广州市报道的结核病发病高峰年龄一致[6]，但与2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查和新疆地区以中老年人群为主有所差异[7-8]。男性流动人口发病年龄段较户籍人口前移，可能与佛山市近年战略布局以发展轻工业、高新产业为主，不断引进年轻人才，以及大量适龄劳动力从经济欠发达地区大量涌入相关。

职业分布中，工人和家政、家务及待业占54.74%，其中家政、家务及待业占27.14%，主要为外来务工人员，多数由于无固定的职业或害怕患病被辞退而不愿意透露职业。Blok等[9]发现这部分人群具有更高的结核分枝杆菌感染及发展为活动性结核病的风险。佛山市初治涂阳肺结核患者中，流动人口超过50%，可能与流动人口流动性大、基本公共服务利用水平低、工作辛苦、健康意识差、经济收入低、居住简陋等因素相关[10]。

总之，近7年佛山市肺结核疫情控制取得一定成效，初治涂阳肺结核发病率逐年降低，但青壮年人群、流动人口仍是今后结核病防治工作的重点，仍需进一步加强防控措施，减少肺结核的传播。

[1] 赵一菊，王声湧.科学推进结核病防控策略 实现“十三五”结核病防治规划.中华疾病控制杂志，2017，21(5): 431-433，538.

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[4] 佛山市统计局.佛山统计年鉴2016.佛山：佛山市统计局，2016.

[5] 陈伟，王雪静，王黎霞，等.全国五省结核病与性别关系的研究.中国防痨杂志，2010，32(9): 534-539.

[6] 伍小英，谭守勇，罗少霞，等.广州市2009—2013年肺结核流行状况分析.广东医学，2014，35(21): 3400-3405.

[7] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34(8): 485-508.

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[9] Blok L,Sahu S,Creswell J,et al.Comparative meta-analysis of tuberculosis contact investigation interventions in eleven high burden countries.PLoS One,2015,10(3): e0119822.

[10] Li X,Li T,Tan S.Males,ages ≥ 45 years,businessperson,floating population,and rural residents may be considered high-risk groups for tuberculosis infection in Guangzhou,China: a review of 136,394 tb confirmed cases.Rev Inst Med Trop Sao Paulo,2013,55(5):366-368.

Analysisofepidemiologicalcharacteristicsofthenewsmear-positivepulmonarytuberculosisinFoshanofGuangdongProvincefrom2010to2016

DENGCi-xi,ZHONGQian-hong,WUZhi-long.

DepartmentofTuberculosisControlandPrevention,theForthPeople’sHospitalofFoshan,Foshan428000,China

WUZhi-long,Email: 9931606@qq.com

To investigate the epidemiological characteristics of the new smear-positive pulmonary tuberculosis in Foshan from 2010 to 2016,and to provide scientific evidence for the disease prevention and control,the data was collected through theChinaInformationSystemforDiseaseControlandPrevention-TuberculosisInformationManagementSystemand analyzed by descriptive epidemiological methods.A total of 9602 cases of new smear-positive pulmonary tuberculosis were registered in Foshan from 2010 to 2016,including 6802 men and 2800 women,and the male and female ratio was 2.43∶1.The annual average registration rate was 19.29/100 000 (9602/49 785 900).Most of the patients were in the age of 15 to 54 years old,accounting for 75.05% (7206/9602).The occupational distribution was given priority to the workers (27.60%,2650/9602),followed by housekeeper (27.14%,2606/9602) and farmers (16.15%,1551/9602).The numbers of patients among floating population and the registered population were 5387 cases and 4215 cases,and the ratio was 1.28∶1,respectively.Therefore,further tuberculosis prevention and control will be focus on the floating population and the young adults in Foshan.

Tuberculosis,pulmonary; Epidemiologic studies; Data interpretation,statistical; Foshan city

10.3969/j.issn.1000-6621.2018.01.025

428000 佛山市第四人民医院结核病防治科

吴智龙，Email：9931606@qq.com

2017-10-12)

郭萌)