胸壁腹壁寒性脓肿超声声像分析

王国栋

胸壁腹壁寒性脓肿超声声像分析

王国栋

目的 探讨胸壁、腹壁寒性脓肿声像表现及特征，提高超声对胸壁、腹壁寒性脓肿的诊断。方法 回顾9例临床确诊的胸壁、腹壁寒性脓肿，根据声像表现分型，计算其占比，并分析声像共性特征。结果 实性低回声型：胸壁1 例，占11.11%；液性回声型：胸壁1例，腹壁2 例，占33.33%；混合回声型：胸壁3例，腹壁2例，占55.6%。声像共性特征表现为胸壁、腹壁病灶肌层均有破坏，形成低回声窦道，走行可迂曲，由病灶基底或旁边向胸膜或腹膜伸展与胸腔或腹腔内病灶相连，加压可见液性或类液性回声通过窦道缓慢流入胸腔或腹腔病灶。结论 超声能清晰显示寒性脓肿对胸壁、腹壁肌层的破坏，提供窦道的走向及病灶范围，其对胸壁、腹壁寒性脓肿的诊断有较高的实用性及准确性。

胸壁 腹壁 寒性脓肿 超声表现

Objective To explore the ultrasonic manifestation and characteristics of the psychrapostema of chest and abdominal wall，and improve the ultrasonic diagnosis of the disease. Methods Retrospective analysis was performed in 9 patients clinically diagnosed with psychrapostema of chest and abdominal wall，which were classif i ed by ultrasonic manifestation followed by calculation of the proportion for each type. Results Solidhypoecho type：1 patient in chest wall，accounted for 11.11%；f l uid-echo type：3 patients with 1 in chest wall and 2 in abdominal wall，accounted for 33.33%；mixed-echo type：5 patients with 3 in chest wall and 2 in abdominal wall，accounted for 55.6%. The common features of ultrasonic manifestation included damages in the muscular layer of the lesions with the formation of tortuous low-echo sinus tract，which stretched from the basal or peripheral areas of the lesion to pleura or peritoneum and was linked to the lesions inside thoracic or abdominal cavity fl uid or semi-f l uid echo was observed with increased pressure，which fl owed slowly from sinus tract to the lesions in thoracic or abdominal cavity. Conclusion Ultrasound test can clearly manifest the damages of psychrapostema to the muscular layers of chest and abdominal wall and provide the sinus tract direction and range of lesions，which serves as a highly practical and precise tool for the diagnosis of psychrapostema in chest and abdominal wall.

Chest wall Abnormal wall Psychrapostema Ultrasound manifestation

近年来结核病发病率有所增加，继发的胸壁、腹壁寒性脓肿，临床症状大多不典型，本文回顾2013年9月至2017年1月经超声检测拟诊胸壁、腹壁寒性脓肿，并追踪随访证实的9 例患者，分析胸壁、腹壁寒性脓肿超声声像表现及共有声像特征。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组经超声检查拟诊胸壁寒性脓肿5例，腹壁寒性脓肿患者4例，共9例，诊断均经手术及病理学检查证实。其中男4例，女5例；年龄27～59岁，平均年龄38.5岁。发病时间2周～4个月。胸壁寒性脓肿中2例以皮下脂肪瘤、2例以胸壁包块、1例以皮下实性结节送检；腹壁寒性脓肿中3例以腹壁包块，1例以右侧腰部皮下包块送检；5例胸壁寒性脓肿中2例有肺结核病史，4例腹壁寒性脓肿中1例有肠结核病史，1例有腰椎结核病史；其余未提供结核病史的患者临床无明显消瘦、低热、盗汗等症状。

1.2 仪器与方法 使用GE VOLUSON E8及MEDISON ACCUVIX V10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz，对胸壁、腹壁病灶进行多切面扫查，观察病灶的大小、形态、边缘、内部回声，肌层结构及血流信息，重点观察病灶是否有潜行窦道与胸腔或腹腔相通，是否有液性或类液性回声及挤压试验是否有流动声像。

2 结果

胸壁、腹壁寒性脓肿超声声像结果：（1）实性低回声型：胸壁1 例（11.11%），大小30mm×22mm，声像图表现为胸壁内低回声结节，形态不规则，边界欠清，高频探头发现胸壁深层见条状低回声窦道与胸膜、胸腔相通，用力咳嗽胸腔内见局限性类液性回声流动至窦道内；病灶内无明显血流信号，周围可见点状或稀疏条状血流信号。（2）液性回声型：胸壁1例、腹壁2例，占33.33%，声像图表现病灶区呈液性或类液性回声区，内充满密集飘浮点状回声，胸膜、腹膜中断，加压探头见密集飘浮点状回声从病灶通过窦道经胸膜或腹膜中断处缓慢流向胸、腹腔。（3）混合回声型：胸壁3例、腹壁2例，占55.6%：声像图表现皮下及肌层内见囊实性包块，壁厚形态不规则，边界欠清，内部回声杂乱，厚壁处可见片状高回声，中央区可见类液性回声，加压可见类液性回声通过窦道缓慢流入胸腔或腹腔病灶，病灶区周围血流信号少（见图1、2、3）。本组4例结核病史患者，超声检查拟诊寒性脓肿，转专科医院术后证实，其余5例均穿刺病理检查证实。

图1 胸壁病灶旁窦道

图2 胸壁迂曲窦道与胸腔相通

图3 腹壁窦道与髂窝相通

3 讨论

胸壁、腹壁结核性脓肿称寒性脓肿，皮肤和软组织一般无红、热、痛急性炎症表现，常以胸壁、腹壁肿块就诊，由于声像表现复杂多样，尤其液性成分较少时，易误诊为胸壁、腹壁纤维瘤、脂肪瘤或血管瘤等。

胸壁、腹壁寒性脓肿多数继发于肺结核、椎体结核、肠结核，可见于各年龄段，以青、中年特别是20～40岁多见［1］。胸壁病灶大多位于第3～7肋间前胸壁或侧胸壁，主要位于肋骨骨干和肋骨肋软骨交界处［2］；形成胸壁寒性脓肿的主要方式是结核杆菌通过血行播散［3］，形成腹壁寒性脓肿多为结核杆菌经淋巴系统感染所致［4］；胸壁、腹壁寒性脓肿虽声像表现复杂，有实性低回声型，液性回声型、混合回声型表现，但临床超声检查发现其具有共同声像特征：即胸壁、腹壁病灶肌层均有破坏，周边可见“蟹足样”低回声窦道，由病灶基底或旁边向胸膜或腹膜伸展，走行可迂曲，与胸腔和腹腔内病灶相连，形成类似“哑铃形”结构。一般腹壁窦道较胸壁窦道长，本组有1例患者窦道从右侧腰部经髂后上棘沿髂骨缘至髂前上棘旁，然后进入右侧腹壁降至右髂窝处，与右髂窝深处包块相连。有文献报道，超声对“蟹足样”窦道的检测较CT具有优势，可准确提供窦道蔓延的深度和范围［5］。

超声检查疑似寒性脓肿时注意以下几方面：（1）抖动或探头挤压病灶，观察病灶局部与周围解剖关系，可增加窦道内类液性或液性夹杂絮状样流动回声显示。（2）如胸腔、腹腔内病灶较小时，嘱患者咳嗽、增加腹压或改变体位，可增强絮状漂浮或点状翻动回声与窦道联系。（3）合理应用高频及低频探头，高频探头分辨率高，能显示肿块内部结构及其与周围肌组织的关系，发现胸壁、腹壁病灶窦道；低频探头，可探测深部胸腔、腹腔内病灶。寒性脓肿中心一般无血流信号显示，边缘可见点状或少条状血流信号。超声检查对胸壁、腹壁寒性脓肿难以做出定性诊断，当超声探及胸壁、腹壁有肌层破坏，且出现“蟹足样”窦道回声伴液性夹杂絮状样流动声像时，应考虑胸壁、腹壁寒性脓肿的可能，结合患者病史及其他检查拟诊，确诊需穿刺活检病理定性。

基层非专科医院，胸壁、腹壁寒性脓肿临床不易诊断，尤其是无结核病史，又无典型结核病症状的患者，临床易误诊误治。超声检查能够提供病灶的部位、大小、物理性质及周边侵入情况，其对胸壁、腹壁寒性脓肿的声像表现及分型在临床具有较高实用价值［6］，为临床进一步确诊及治疗提供重要信息。

［1］ 黄喜峰,韦鸣,廖勇,等.54例胸壁结核的外科治疗经验回顾.中国防痨杂志,2011,33(4)：247-248.

［2］ 张磊,周衍慧.多层螺旋CT扫描及三维重建在胸壁结核诊断中的应用.临床肺科杂志,2010,15(9)：1321.

［3］ 罗小英.刘姝.岳冀,等.108例胸壁结核的超声影像表现分析.实用医院临床杂志,2016,5(13)：200.

［4］ 严志娟.车兆静.施文娟.高频超声检测对腹壁结核的诊断价值.浙江医学,2014,9(36)：813.

［5］ 徐静.吴荣秀.超声彩色多普勒诊断胸壁结核的临床研究.国际生物医学工程杂志,2012,2(35)：126-128.

［6］ 田鹏.陶文鸿.王慧.等.临床超声医学杂志.寒性脓肿的超声诊断价值及其分型,2010,4(12)：278-279.

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