犬急性胰腺炎的诊断与治疗

颜卫　赵莎莎　王成丽

摘要 犬急性胰腺炎是由于胰腺酶消化了胰腺而引起的一种以胰腺水肿、出血、坏死为主要病理过程的急性炎症，影像学B型超声检查和血清脂肪酶活性检测可以准确地诊断此病。本文介绍了犬急性胰腺炎病案，通过血常规检查、血液生化检查、X线检查、B超检查确诊，经过1周治疗后恢复良好。

关键词 犬急性胰腺炎；诊断；治疗

中图分类号 S858.292 文献标识码 B 文章编号 1007-5739（2018）20-0224-02

胰腺炎是指胰腺自身以及胰腺周围组织发生的一种炎症。犬胰腺位置极其局限，但具有重要的外分泌和内分泌功能；正常情况下，胰腺会分泌许多酶，如脂肪酶、胰蛋白酶等帮助食物消化与吸收；当胰腺发生病变时，这些酶会提前在胰腺分泌腺泡内活化，从而消化胰腺自身组织，引起一系列突发性的腹部剧痛、休克和以腹膜炎为主要特征的症状[1]。临床实践表明，犬在采食脂肪和淀粉含量高的食物后多会引发急性胰腺炎。本文就临床接诊的一例犬急性胰腺炎的诊治过程进行报道，以供相关工作人员参考。

1 病例介绍

贵宾犬，雄性，4岁，体重4.3 kg。主诉前天犬突然不进食，饮水量少，呕吐黄色黏液，粪便不成形，出现祈祷式的趴卧姿势，经常发出呻吟声，精神状态差，不让主人抚摸腹部。

2 诊断

2.1 临床检查

体温39.2 ℃，触摸犬腹部时表现腹壁紧张、弓背收腹、前腹部有强烈的疼痛感，初步怀疑患犬可能患有急性胰腺炎。

2.2 血常规检查

患犬血常规检查结果见表1。WBC（白细胞）、GRA（嗜酸性白细胞）升高，LYM（淋巴细胞）降低，表明该犬有炎症。

2.3 血液生化检查

血液生化检查结果见表2。患犬AMYL（淀粉酶）指标上升，表明淀粉酶分泌增多，胰腺可能发生病变。

2.4 X线检查

检查结果如图1所示，患犬十二指肠右侧异位，十二指肠肠腔不规则。

2.5 B超检查

患犬腹部的超声波影像（图2）显示，胰腺肿大，胰腺影像密度不均，另见十二指肠肠壁增厚、不光滑。

2.6 CPL测试纸检查

CPL测试纸检查结果如图3所示。综合以上检查结果，确诊犬患有急性胰腺炎。

3 治疗

3.1 治疗原则

对于体质良好、没有发生胰腺坏死的患犬，保守治疗是最佳治疗方案。治疗原则是去除病因，减少患犬胰腺腺液分泌量，抑制胰腺酶活性，补充胰腺自身的血液灌流量，减少患犬的疼痛，主要是输液治疗纠正水盐代谢紊乱和禁食禁水[2]。

在临床治疗过程中，需要结合患犬的红细胞压积、继续丢失量、体重等因素确定补充量，此过程中应避免因补充量的不足而导致脱水，加重病情。补液时，需先补充晶体溶液，再补充胶体溶液[3]。纠正水盐代谢紊乱时，可以选用5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液、复方氯化钠注射液，配合VC等静脉注射；当患犬存在代谢性酸中毒时，可以静脉注射5%碳酸氢钠；当存在低血钾时可补充氯化钾；另外针对不同的病情可以酌情补充血浆或者全血等胶体溶液。消炎止痛可以选用先锋霉素、氨苄西林钠等广谱抗生素静脉注射，也可选用吗啡、痛立定等药物止痛。抑制蛋白酶分泌时，可选用乌司他丁、加贝酯等药物。

饲喂和饮食的过程会不断刺激胰液的分泌，导致病情加重。因此，在临床治疗急性胰腺炎时，需根据病情的发展情况禁食禁水4 d或更长时间，其间可以给患犬补充能量，提供营养支持。可选用复方氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液，配合辅酶A、三磷酸腺苷二钠、VC和水溶性维生素等。治疗过程中，若患犬存在持续性呕吐，需进行触诊等检查，判断是否有肠梗阻，排除梗阻的情况下，可以选用氯丙嗪、胃复安等药物止吐，并选用奥美拉唑钠、法莫替丁等药物保护胃肠黏膜，防止胃肠黏膜溃疡、出血。

3.2 治疗方案

3.2.1 12月3日（治疗当天）治疗方案。禁食禁水，调节水盐代谢紊乱。患犬体温39.2 ℃，呕吐2次黄色黏液，精神状态差。处方：①复方氯化钠180 mL、辅酶A+三磷酸腺苷二钠各1/3支、肌苷1.5 mL、维生素2.0 mL，静脉注射；②5%葡萄糖30 mL、水溶性维生素1支，静脉注射；③5%葡萄糖50 mL、奥美拉唑钠1/3支，静脉注射；④0.9%氯化钠40 mL、头孢曲松钠0.5 g、654-2 0.5 mL，静脉注射；⑤0.9%氯化钠30 mL、乌司他丁2.0萬U，静脉注射；⑥阿托品0.8 mL，皮下注射；⑦痛立定0.4 mL，肌注；⑧阿米卡星0.8 mL，皮下注射；⑨法莫替丁1.5 mL，皮下注射。

3.2.2 12月4日治疗方案。体温正常，呕吐1次，小便1次，精神状态一般。处方：同第1天，阿托品改为拜有利0.4 mL，皮下注射。

3.2.3 12月5日治疗方案。患犬全天未见呕吐，痛感较之前有所减轻，体温正常，精神状态尚可。处方：①5%糖盐150 mL、 辅酶A+三磷酸腺苷二钠各1/3支、肝泰乐1.5 mL、VC 2.0 mL，静脉注射；②18AA 40 mL、水溶性维生素1支，静脉注射；③复方氯化钠150 mL，静脉注射；④0.9%氯化钠 40 mL、头孢曲松钠0.5 g、654-2 0.5 mL，静脉注射；⑤0.9%氯化钠30 mL、乌司他丁2.0万U，静脉注射；⑥法莫替丁1.0 mL，皮下注射；⑦阿米卡星0.8 mL，皮下注射。

3.2.4 12月6日治疗方案。未见呕吐，体温正常，血常规复查，炎性细胞有所下降，血气检查没有低钾现象。处方：①0.9%氯化钠40 mL、头孢曲松钠0.5 g、654-2 0.5 mL，静脉注射；②5%葡萄糖40 mL、水溶性维生素1支，静脉注射；③复方氯化钠100 mL、VC 2.0 mL，静脉注射；④0.9%氯化钠30 mL、乌司他丁2.0万U，静脉注射；⑤拜有利0.4 mL，皮下注射；⑥法莫替丁1.0 mL，皮下注射；⑦右旋糖酐铁1.0 mL，肌注。

3.2.5 12月7日治疗方案。早上饲喂少量用水泡过的低脂易消化处方粮，患犬全部吃完，中午呕吐1次，尿量正常，疼痛感明显减轻。处方：同第4天，停用乌司他丁。

3.2.6 12月8日治疗方案。继续喂泡过的低脂易消化处方粮，患犬食欲很好，未见呕吐，精神较好。处方：①、②、③同第4天；④0.9%氯化钠40 mL、奥普乐2.0 mL，静脉注射；⑤5%葡萄糖50 mL、肝利欣4.0 mL，静脉注射；⑥右旋糖酐铁1.0 mL，肌注。

3.2.7 12月9日治疗方案。食欲良好，有成形的大便，基本康复。处方：同第7天，停用右旋糖酐。

3.2.8 12月10日治疗方案。食欲良好，体温、大小便正常，患犬康复，回家后饲喂低脂易消化的处方粮，少吃多餐。

4 结语

宠物临床中，犬的胰腺炎是常见疾病，不同年龄、不同品种的犬在不同季节都易发生胰腺炎[4]。胰腺炎的形成原因主要如下：①因病毒、细菌、寄生虫和创伤感染引发急性胰腺炎，如犬细小病毒、犬传染性肝炎病毒、犬胆道蛔虫等；②胰管阻塞，胰液流出受阻，胰管压力增高而引起胰腺泡破裂，胰腺酶溢入间质引发胰腺的炎症反应，多见于十二指肠炎、胰管结石、胰管痉挛等；③饲喂脂肪含量、淀粉含量高的食物，改变了犬胰腺细胞内酶的含量；④总胆管壶腹部梗阻，胆汁逆流入胰管，胆汁中溶血卵磷脂和未结合的胆盐具有毒性，使未激活的胰蛋白酶进入胰腺组织引起自身消化，多见于肿瘤压迫、局部水肿、胆石嵌顿等；⑤高脂血症，脂肪酶分解血脂产生脂肪酸引起酸中毒、血管收缩，从而引发病变；⑥药源性因素，硫唑嘌呤、四环素、噻嗪类利尿药等的损害引起胰酶的原位激活，启动胰腺的自身消化机制引起病变[5]。

根据临床症状不同，急性胰腺炎分为水肿型和出血性坏死型。水肿型表现为精神差、呕吐、腹泻、食欲减退或废绝，进食时出现腹部疼痛，有时会拉稀或粪便带血；腹部触诊表现为腹壁紧张、弓背收腹、前腹部有压痛感。出血性坏死型变现为精神高度沉郁，体温、血压降低，食欲废绝，呕吐和剧烈腹泻，腹部剧烈疼痛，后期会出现意识丧失、全身痉挛、休克。

临床发生急性胰腺炎时，易引发肠梗阻（多发生于十二指肠）、胰腺脓肿、肝外膽管阻塞，严重时会并发肾功能衰竭、败血症、永久性糖尿病等。确诊后需采取积极的输液治疗，禁食禁水。

5 参考文献

[1] 夏安琪，陈花，王琦，等.一例金毛犬胰腺炎的诊治报告[J].黑龙江畜牧兽医，2013（8）：92-93.

[2] 夏兆飞.小动物内科学[M].北京：中国农业大学出版社，2012.

[3] 何英.宠物医师手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2009.

[4] 傅规玉.一例犬胰腺炎的诊治[J].湖南畜牧兽医，2017（2）：28-30.

[5] 周桂兰.犬猫疾病实验室检验与诊断手册[M].北京：中国农业大学出版社，2010.