三种不同方式行儿童包皮手术的疗效比较

罗小瑾，彭圣林，张汝

1.江西省宜春市人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院生殖医学科，江西 宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000）

三种不同方式行儿童包皮手术的疗效比较

罗小瑾1，彭圣林2，张汝3

1.江西省宜春市人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院生殖医学科，江西 宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000）

目的 比较三种不同方式行儿童包皮手术的疗效。方法 按照随机数字表法将120例包皮过长和包茎患儿均分为环切组、环扎组和吻合器组，各40例。环切组患儿接受包皮环切术治疗，环扎组患儿接受包皮环扎术治疗，吻合器组患儿接受一次性包皮环切吻合器手术治疗，比较3组患儿手术情况、术后恢复情况及术后并发症情况。结果 吻合器组与环扎组患儿手术时间、术中出血量、术中疼痛评分均明显低于环切组，差异有统计学意义（P＜0.05）；吻合器组与环切组患儿切口完全愈合时间均明显低于环扎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；吻合器组患儿术后并发症总发生率明显低于环切组与环扎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 一次性包皮环切吻合器手术治疗儿童包皮操作简单，术后恢复时间短，并发症少，值得临床推荐。

儿童包皮；包皮环切术；包皮环扎术；一次性包皮环切吻合器手术；恢复时间；并发症

包皮过长、包茎是在儿童中很常见，部分儿童如果不及时治疗会诱发泌尿系统感染、包皮炎等疾病，严重者可引起龟头皮肤纤维化、尿道外口狭窄，不仅影响儿童生殖系统发育，成年后更容易将细菌及病毒性传播给妻子，甚至影响生育[1-3]。专家指出，部分小儿包皮包茎宜在学龄前实施手术治疗，以保证儿童健康成长[4-5]。传统的儿童包皮手术是包皮环切术与包皮环扎术，二者各有利弊，均有一些不足之处[6-7]。本院在临床上采用一次性包皮环切吻合器行儿童包皮手术大大提高了手术效率，改善了手术效果，临床优势明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年3月～2016年12月宜春市人民医院和宜春市第二人民医院接诊的120例包皮过长和包茎患儿纳入本研究。所有患儿均未发育，术前均无包皮龟头炎发作或经治疗已控制；排除合并其他急慢性疾病者。按照随机数字表法均分为环切组（包皮环切术）、环扎组（包皮环扎术）和吻合器组（一次性包皮环切吻合器手术），各40例。环切组年龄4～14岁，平均年龄（8.47±1.62）岁；环扎组4～14岁，平均年龄（8.42±1.71）岁；吻合器组4～14岁，平均年龄（8.53±1.55）岁。3组患儿的年龄构成等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 环切组患儿接受包皮环切术治疗：阴茎根部阻滞麻醉（麻醉配合度好者）或氯胺酮静脉麻醉（麻醉配合度差者）下取仰卧位，包茎者先将粘连的包皮分离，清除包皮垢后在阴茎背侧剪开包皮，在距冠状沟0.5～0.8 cm处环形剪除过长包皮，并将内、外板用可吸收线剪断缝合，使用油纱或纱布包扎切口[8-9]。

环扎组患儿接受包皮环扎术治疗：麻醉及体位与环切组相同。根据测量板测量结果选择适合的环扎器。包皮口狭窄者先将粘连的包皮分离，剪开包皮口，清除包皮垢后从包皮口置入环扎器内环，调整距离，在包皮外置入钳夹器并固定，将松紧线环扎包皮后退出钳夹器[10]。

吻合器组患儿接受一次性包皮环切吻合器手术治疗：麻醉及体位与环切组相同。根据测量板测量结果选择适合的吻合器。包皮口狭窄者先将粘连的包皮分离，剪开包皮口，清除包皮垢后经包皮口置入钟罩，并将钟罩罩于阴茎头，调整钟罩位置与角度，使用外套扎圈将多余包皮固定于钟罩拉杆，在拉杆上旋入吻合器，并与阴茎头钟罩座旋紧[11]。取下保险扣，用力握吻合器击发手把至发出“咔”声响，维持10～15 s，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮。若发现少量粘连可用剪刀适当修剪[12]。术后常规弹力绷带包扎。

1.3 观察指标 比较3组患儿手术情况、术后恢复情况及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS21.0统计学软件进行数据的统计和分析，计量数据用“x±s”表示，符合正态分布时采用两个独立样本t检验，非正态分布采用非参数检验，计数数据用百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿手术及术后恢复情况对比 吻合器组与环扎组患儿手术时间、术中出血量、术中疼痛评分均明显低于环切组，差异有统计学意义（P＜0.05）；吻合器组与环切组患儿切口完全愈合时间均明显低于环扎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患儿手术及术后恢复情况对比（x±s）

2.2 3组患儿术后并发症情况对比 吻合器组患儿术后并发症总发生率明显低于环切组与环扎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患儿术后并发症情况对比（n）

3 讨论

包皮环切术、包皮环扎术和一次性包皮环切吻合器手术是临床常用的三种治疗包皮过长、包茎的手术方式。我院和宜春市第二人民医院开展三种术式已积累了多年经验，主刀医生技术娴熟，能充分发挥各种术式的长处。三种手术方式各有优缺点。本研究中吻合器组与环扎组患儿手术时间、术中出血量、术中疼痛评分均明显低于环切组，提示一次性包皮环切吻合器手术与包皮环扎术均具有操作简单、创伤小、疼痛程度低的优点[13]。吻合器组与环切组患儿切口完全愈合时间均明显低于环扎组，可见包皮环扎术虽然优点较多，但术后恢复时间较长，而一次性包皮环切吻合器手术则兼顾所有优点。加之吻合器组患儿术后并发症总发生率明显低于环切组与环扎组，因此一次性包皮环切吻合器手术更具临床优势。

另外，在临床实践中包皮环切术则容易出现切缘不齐、皮下硬结等情况，而包皮环扎术与一次性包皮环切吻合器手术在切缘整齐、外形美观和无皮下硬节方面有明显优势，更容易被家属所接受[14]。

综上所述，一次性包皮环切吻合器手术治疗儿童包皮操作简单，术后恢复时间短，并发症少，值得临床推荐。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.072