血涂片镜检对血小板假性减少的诊断价值分析

王岩

（辽宁省抚顺市中心医院检验科，辽宁 抚顺 113006）

血涂片镜检对血小板假性减少的诊断价值分析

王岩

（辽宁省抚顺市中心医院检验科，辽宁 抚顺 113006）

目的 探讨血涂片镜检对血小板假性减少的诊断价值。方法 选取首次血小板计数＜90×109/L的200例患者作为研究对象并对其临床检查资料进行回顾性分析，采用手工血涂片镜检观察其分布状态。结果 EDTA-K2抗凝血中检查出患者血细胞计数＜90×109/L显著高于枸橼酸钠抗凝血和人工计数，差异有统计学意义（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血检查中血细胞的分布不均匀情况和枸橼酸钠抗凝血和人工计数差异有统计学意义（P＜0.05）。对枸橼酸钠抗凝血检查血小板分布不均的2例患者进行计数，两例患者血小板计数正常。对13例枸橼酸钠抗凝血血小板计数≥90×109/L的患者作为标本，再次进行人工计数，EDTA-K2抗凝血计数和枸橼酸钠抗凝血以及末梢血血小板计数之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血小板假性减少的原因较多，其中EDTA-K2抗凝剂引起的最为常见，血涂片镜检可以提高对患者血小板数量以及分布的准确掌握情况，提高诊断效果。

血涂片镜检；血小板假性减少；EDTA-K2抗凝剂；全自动细胞分析仪；枸橼酸钠抗凝剂；诊断价值

近年来，血小板假性减少的情况越来越多，引起相关人员的关注。临床上发现血小板假性减少的原因较多，最为常见的是EDTA-K2抗凝剂引起的血小板假性减少，这是因为EDTA-K2虽然对血细胞形态的影响不大[1]，同时也可以对血小板的聚集产生抑制作用，并被作为血常规检测的首选抗凝剂，但是EDTA-K2抗凝剂可以使个别患者的血小板产生聚集现象[2]，从而造成血小板假性减少。检测过程中容易将血小板聚集簇当作白细胞，造成血小板的减少[3]。本次主要对200例血小板计数＜90×109/L的患者的临床检查资料进行分析，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年～2016年收治的首次血小板计数＜90×109/L的200例患者作为研究对象并对其临床检查资料进行回顾性分析，患者中有81例为妇科，119例产科，年龄19～60岁，平均年龄（32.8±6.7）岁，对所有患者的血小板进行血涂片，然后给予瑞氏-姬姆萨染色[4]，再行显微镜镜检。

1.2 方法 患者检测采用的仪器是全自动血细胞分析仪，全血细胞质控物，枸橼酸钠真空采血管，光学显微镜，试剂有EDTA-K2、瑞氏-姬姆萨染色剂、1%草酸铵血小板稀释液等[5]。全血模式测定：进行全血细胞质控物，目的是提高结果的准确性和稳定性。空腹状态下对患者进行静脉采血，分别采用的是枸橼酸钠抗凝管和EDTA-K2抗凝管，严格按照全自动血细胞分析仪的操作流程进行测定，并对血小板值和白细胞（WBC）值进行记录。手工法测定：取患者无名指末梢血20µL，将其和0.38 ml 1%的草酸铵稀释液进行混匀，静置2～3 min，继续混匀，在计数池中滴入1滴悬液，静置5～10 min，然后在高倍镜下计数。同上方法对WBC计数。血涂片观察：涂片采用的是EDTA-K2抗凝血和手指末梢血，然后给予瑞氏-姬姆萨染色，再行显微镜镜检，观察血小板的形态、数量以及分布情况。

1.3 统计学方法 本次所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，组间对比采用χ²/t检验，采用“x±s”和%表示计量资料和计数资料，若比较后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血小板计数情况和分布情况比较 EDTA-K2抗凝血中检查出患者血细胞计数＜90×109/L显著高于枸橼酸钠抗凝血和人工计数，差异有统计学意义（P＜0.05）。EDTA-K2抗凝血检查中血细胞的分布不均匀情况和枸橼酸钠抗凝血和人工计数存在差异和统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2例枸橼酸钠抗凝血血小板分布不均匀的患者情况对枸橼酸钠抗凝血检查血小板分布不均的2例患者进行计数，两例患者血小板计数正常，见表2。

表2 2例枸橼酸钠抗凝血血小板计数比较（×109/L）

2.3 EDTA-K2抗凝血、枸橼酸钠抗凝血以及末梢血血小板计数情况 对13例枸橼酸钠抗凝血血小板计数≥90×109/L的患者作为标本，再次进行人工计数，EDTA-K2抗凝剂血小板计数为（54.6±14.6）×109/L，枸橼酸钠抗凝剂血小板计数为（145.3±12.1）×109/L，人工计数血小板为（143.9±13.2）×109/L，后两者差异不存在统计学意义。但是EDTAK2抗凝血计数和枸橼酸钠抗凝血以及末梢血血小板计数之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血小板假性减少对患者疾病的诊断和治疗有着重要的临床意义，血小板生理特性较多，包括释放反应、黏附、聚集、吸附性以及收缩性，可以维持血管内皮细胞的完整性，在凝血、止血中有着一定的作用[6]，并对纤维蛋白原的讲解有一定的影响。若血小板的质量或者是数量出现下降，将会引起出血，造成再生障碍性贫血、脾功能亢进、白血病、继发性血小板减少性紫癜等疾病的发生[7]，同时还有部分操作是认为因素造成的血小板假性减少，如静脉采血时的采血速度较慢、扎止血带时间较长、采血时出血不顺利等[8]。目前，临床上大多使用EDTA-K2抗凝的静脉血进行血小板计数和分布观察，同时使用全自动血细胞分析仪进行分析，确保检查结果的准确性和科学性[9]。但是EDTA-K2还存在一些问题，尤其是对于患有肿瘤、自身免疫性疾病以及孕产妇等患者的血小板具有聚集作用，将其误认为是白细胞，减少了血小板计数，造成血小板假性减少的现象。一般情况下，血小板在血循环中是单独存在的，不会和其他细胞或者是血小板产生聚集现象[10]。随着医学技术和医疗器械的不断发展，提出了全自动血细胞分析仪和血涂片镜检，提高了对患者血小板假性减少的检查和诊断，减少了对患者的漏诊和误诊。本文中对本院200例血小板计数＜90×109/L的患者的临床资料进行回顾性分析，结果表明，EDTA-K2抗凝血中检查出患者血细胞计数＜90×109/L显著高于枸橼酸钠抗凝血和人工计数，表示EDTA-K2抗凝血对血小板计数更加准确。EDTA-K2抗凝血检查中血细胞的分布不均匀情况和枸橼酸钠抗凝血和人工计数比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明EDTA-K2抗凝血可以将血小板分布情况进行清除的显示，提高对血小板的检查水平。对13例枸橼酸钠抗凝血血小板计数≥90×109/L的患者作为标本，再次进行人工计数，EDTA-K2抗凝血计数和枸橼酸钠抗凝血以及末梢血血小板计数之间差异有统计学意义（P＜0.05），证明对于血小板假性减少患者来说采用EDTA-K2抗凝血检查、血涂片镜检后的结果显著，减少血小板假性数量，提高对患者的检查和诊断，有助于患者的后期治疗。

综上所述，血小板假性减少的原因较多，其中EDTA-K2抗凝剂引起的最为常见，血涂片镜检可以提高对患者血小板数量以及分布的准确掌握情况，提高诊断效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.063