同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果分析

胡芳艳

（邵阳市中医院妇科，湖南 邵阳 422001）

同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果分析

胡芳艳

（邵阳市中医院妇科，湖南 邵阳 422001）

目的 分析同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应的影响，评价同步放化疗有效性、安全性，规范治疗。方法 进行回顾性分析，以2006～2011年，医院接受治疗的中晚期宫颈癌纳入研究对象，选择同步放化疗30例，纳入同步组，单纯根治放疗治疗30例，纳入放疗组。结果 同步组CR率43.3%、缓解率93.3%高于放疗组26.7%、80.0%，同步组3年生存率80.0%高于放疗组60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组3年全因死亡率、5年生存率、5年全因死亡率差异无统计学意义；同步组无瘤生存时间（24.4±8.2)个月，高于放疗组（17.0±8.5）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 同步放化疗治疗中晚期宫颈癌，相较于单纯的放疗，可提升3年存活率、延长无瘤生存时间，但不能增加5年存活率，同时可能增加骨髓抑制、胃肠道反应。

宫颈癌；中晚期；同步放化疗；单纯根治放疗；存活率；生存时间

近年来，因人口老龄化、社会环境变化，高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染率上升，宫颈癌发病率呈上升趋势。宫颈癌治疗方法主要包括手术、放化疗、生物治疗等，放射治疗是中晚期宫颈癌猪还要治疗手段，但患者整体生存率仍不足50%[1-2]。单纯化疗无法有效阻止肿块扩散、转移，近年来化疗在宫颈癌治疗中的价值越来越受到重视，常用药物主要为顺铂、紫杉醇等，大量Meta分析显示，同步放化疗可明显提高中晚期宫颈癌的生存率，延长生存时间[3-4]。但同步放化疗无遗会增加患者躯体负担，耐受下降，不良反应发生风险上升，不良反应带来的症状给患者带来躯体不适，影响患者治疗信心与依从性[5]。本次研究试分析同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应，总结评价同步放化疗疗效与安全性，为疗法应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 进行回顾性分析，以2006～2011年，医院接受治疗的中晚期宫颈癌纳入研究对象。纳入标准[6]：①临床确诊，初次治疗；②采用同步放化疗或单纯根治性治疗；③临床资料完整，诊断FIGP分期Ⅱ～Ⅲ期；④知情同意。选择同步放化疗30例，纳入同步组，年龄43～63岁，平均（52.4±6.4）岁。肿瘤大小（4.4±1.2）cm。病理类型：腺癌20例、鳞癌10例。临床分期：Ⅱ期间16例、Ⅲ期14例。单纯根治放疗治疗30例，纳入放疗组，年龄44～65岁，平均（53.2±6.2）岁。肿瘤大小（4.2±1.5）cm。病理类型：腺癌26例、鳞癌4例。临床分期：Ⅱ期间15例、Ⅲ期15例。两组对象年龄、分期、肿瘤大小、病理类型等临床比较，资料差异无统计学意义。

1.2 方法 Varian公司C/D医用直线加速器，KXO模拟定位机，盆腔常规放疗、三维适形放射治疗，CT模拟定位，常规勾画靶区,临床靶区包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤以及以及淋巴结区域及其周围组织，剂量180～200 cGy/次，1周5次，Dt：300 cGy/15～17次。盆腔放疗照射范围盆腔前后四野，SSD照射，单次180～200 cGy，在三维适形放射治疗基础上增加4 500 cGy/7～8次，1天1次，每周5次。腔内后装治疗，A点剂量600 cGy/次，累计剂量3 000～3 600 cGy/5～6次或3 600～4 200 cGy/6～7次，肿瘤体积较大者可适当提高剂量，体外照射结束后开始。化疗采用顺铂单药方案，30 mg/m2静脉滴注，1周次，共3～6次，放疗当天给予，积极止吐、补液对症治疗，治疗前开展血常规、肝肾功能等检查，治疗后每周1次血常规检查。治疗后，第1～2年内每隔3个月随访1次，第3年后每隔6个月随访其次，评价远期疗效，计算生存指标，总生存率（OS）、无瘤生存率与时间等指标，

1.3 观察指标 近期疗效，远期生存情况。

1.4 疗效评价标准[7]近期疗效参照RECIST标准，评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），CR＋PR为缓解，CR＋PR＋SD为控制。

1.5 统计学方法 使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用“x±s”反映计量资料，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 同步组CR率、缓解率高于放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 同步组与放疗组近期疗效对比（n）

2.2 远期疗效比较 同步组3年生存率高于放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组3年全因死亡率、5年生存率、5年全因死亡率比较差异无统计学意义，同步组无瘤生存时间（24.4±8.2)个月，高于放疗组（17.0±8.5）个月，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 同步组、放疗组远期预后对比（n）

3 讨论

宫颈癌预后影响因素较多，治疗方式显然对预后存在显著影响。本次研究显示，同步放化疗之同步组CR率43.3%、缓解率93.3%高于放疗组26.7%、80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示同步放化疗可增进近期疗效。同步放化疗，可通过化疗药物的细胞毒性作用，杀伤播散的病灶、肿瘤细胞，减少肿瘤负荷。中晚期宫颈癌，体积偏大、血供差、对放疗敏感性差、宫颈旁浸润对放疗不敏感、淋巴转移率高，单纯根治性放疗疗效往往不理想，5年复发率较高。同步放化疗，可抑制放疗诱导的DNA损伤修复、缩小肿瘤体积、减少放疗不敏感乏氧比例改善乏氧情况，控制肿瘤的周期，增加肿瘤放疗敏感性，减少交叉耐受可能。张蕾[7]等一项Meta分析对10篇文献进行调查分析，结果显示两种方法总生存率[RR=1.17，95%CI（1.10～1.24）、总有效率[RR=1.24，95%CI（1.16～1.33）]差异有统计学意义（P＜0.05）[8]。

从远期预后来看，普遍认为同步放化疗可延长患者总生存期，延长无瘤生存期时间。本次研究显示，同步组3年生存率80.0%、无瘤生存时间（24.4±8.2)个月，高于放疗组60.0%、（17.0±8.5）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。也有许哲持不同意见，敖梅红等一项基于4篇文献248例患者的荟萃分析显示，巩固化疗、对照组无进展生存率差异无统计学意义[OR=1.38,95%CI（0.77～2.46，P=0.28）。本次研究中，两组3年全因死亡率、5年生存率、5年全因死亡率差异无统计学意义；3年生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着时间的延长，患者从同步放化疗获益不明显，远期预后影响因素较多，有报道显示3年生存率与肿瘤大小、类型、淋巴结转移存在相关性[9-10]。

综上所述，同步放化疗治疗中晚期宫颈癌，相较于单纯的放疗，可增进近远期疗效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.060