DSA引导下经圆孔外口温控射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌神经痛的疗效探讨

钱志强，李春明

（南通市第三人民医院疼痛科，江苏 南通 226000）

DSA引导下经圆孔外口温控射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌神经痛的疗效探讨

钱志强，李春明

（南通市第三人民医院疼痛科，江苏 南通 226000）

目的：探讨用数字血管剪影机（DSA）引导下经圆孔外口温控射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌神经痛的临床效果。方法：将南通市第三人民医院近年来收治的80例原发性三叉神经上颌神经痛患者随机分为甲组和乙组（40例/组）。采用DSA引导下经圆孔外口温控射频热凝术对甲组患者进行治疗。采用DSA引导下经卵圆孔温控射频热凝术对乙组患者进行治疗。治疗结束后，对比接受手术前及手术结束1 d、7 d后两组患者的VAS评分，比较其术后7d内不良反应的发生情况、术后住院的时间及治疗结束后3个月内病情的复发情况。结果：在接受手术前及手术结束1 d、7 d后，两组患者的VAS评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后住院的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与乙组患者相比，甲组患者术后7 d内不良反应的发生率、治疗结束后3个月内病情的复发率均较低（P＜0.05）。结论：用DSA引导下经圆孔外口温控射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌神经痛具有不良反应少、病情复发率低、患者术后疼痛轻微、恢复速度快等优点。

DSA；圆孔；卵圆孔；射频热凝术；上颌神经痛

原发性三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区域内出现的阵发性、短暂性的剧烈疼痛，其中，以上颌神经痛发生的频率为较高[1]。近年来，随着微创外科技术的发展，数字血管减影机（DSA）引导下温控射频热凝术在临床上得到广泛的应用[2]。本文通过对南通市第三人民医院近年来收治的80例原发性三叉神经上颌神经痛患者的临床资料进行回顾性研究，探讨用DSA引导下经圆孔外口温控射频热凝术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2017年2月期间在南通市第三人民医院就诊的80例原发性三叉神经上颌神经痛患者作为研究对象。这80例患者在入院时均具有典型的上颌神经痛的表现，均被确诊患有原发性三叉神经上颌神经痛。将这80例患者随机分为甲组和乙组（40例/组）。甲组患者中有男21例、女19例，其年龄在40～76岁之间，平均年龄为（64.34±2.18）岁；其病程在6个月～7年之间，平均病程为（4.21±1.03）年。乙组患者中有男20例、女20例，其年龄在41～75岁之间，平均年龄为（65.33±2.18）岁；其病程在7个月～8年之间，平均病程为（4.28±1.43）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对甲组患者采用DSA引导下经圆孔外口温控射频热凝术进行治疗 具体的方法为：使患者取平卧位，头部后仰。为患者连接心电监护仪，并对其进行DSA扫描。以圆孔外口为穿刺靶点，经皮侧方入路为患者进行穿刺。将射频穿刺针精确地调整至患者的圆孔外口处，在其上颌神经支配区出现电击样刺痛后，将射频电极插入穿刺针，对其进行测试。将射频电极的电压设置为0.1 V，将感觉频率设置为50 Hz。患者若无眼部不适的感觉，经穿刺针为其注入0.4 ml浓度为2%的利多卡因。在注射完利多卡因1 min后，将射频控温热凝器的温度设置为72℃，对患者进行75 s的射频热凝治疗。连续治疗3次。在治疗结束后，为患者拔出穿刺针，按压其穿刺点，并为其粘贴无菌敷贴。术后使患者平卧3 h。

1.2.2 对乙组患者采用DSA引导下经卵形圆孔温控射频热凝术进行治疗 具体的方法为：使患者取平卧位，头部后仰。为患者进行吸氧及心电监护。在DSA引导下定位卵圆孔。按照Hartel前入路法为患者进行穿刺。在射频穿刺针的针尖接近卵圆孔时，为患者静脉注射0.2～0.5 mg的阿托品。在穿刺针进入卵圆孔的深度达到3～5 mm后拔出针芯，观察针芯内有无脑脊液流出。将射频电极插入射频穿刺针，对患者进行测试。将射频电极的电压设置为0.1 V，感觉频率设置为50 Hz。患者若无眼部不适的感觉，为其静脉推注1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚。待麻醉起效后，将射频控温热凝器的温度设置为72℃，对患者进行75 s的射频热凝治疗。连续治疗3次。在治疗结束后，为患者拔出射频穿刺针，按压其穿刺点，并为其粘贴无菌敷贴。术后使患者卧床休息48 h。

1.3 观察指标

观察对比接受手术前及手术结束1 d、7 d后两组患者的VAS评分，比较其术后7d内不良反应的发生情况、术后住院的时间及治疗结束后3个月内病情的复发情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对接受治疗前及手术结束1 d、7 d后两组患者的疼痛程度进行评分，分值为0～10分。患者的评分越高，提示其疼痛的程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本文所得的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受手术前后两组患者VAS评分的对比

在接受手术前，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术结束1 d、7 d后，两组患者的VAS评分均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不过，在手术结束1 d、7 d后，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 接受手术前后两组患者VAS评分的对比（ 分， ±s）

表1 接受手术前后两组患者VAS评分的对比（ 分， ±s）

组别 例数 术前（分） 术后1 d（分） 术后7 d（分）甲组 40 8.12±0.54 1.78±0.92 1.32±0.51乙组 40 8.23±0.46 1.84±0.82 1.43±0.45

2.2 两组患者术后7d内不良反应发生情况及术后住院时间的对比

在手术结束后的7 d内，甲组患者中有1例患者发生呕吐，有1例患者发生疼痛，其不良反应的发生率为5.00%。乙组患者中有5例患者发生呕吐，有2例患者发生头痛，有1例患者发生三叉神经I支损伤，有1例患者发生三叉神经III支损伤，其不良反应的发生率为22.50%。与乙组患者相比，甲组患者术后不良反应的发生率较低（P＜0.05）。另外，甲组患者术后住院的时间为（5.63±1.58）d，乙组患者术后住院的时间为（6.85±1.71）d，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后病情复发情况的对比

在治疗结束后的3个月内，甲组患者中有1例患者的病情复发，其病情的复发率为2.50%。乙组患者中有6例患者的病情复发，其病情的复发率为15.00%。与乙组患者相比，甲组患者术后病情的复发率较低（P＜0.05）。

3 讨论

原发性三叉神经痛患者主要的临床表现为其三叉神经分布区域内出现一过性、电击样的剧烈疼痛。该病患者在病情发作的间歇期无症状，在每次病情发作后，其疼痛持续的时间为数秒或数分钟。三叉神经上颌神经痛是三叉神经痛最常见的类型，其发作频率较高[3]。临床上治疗原发性三叉神经上颌神经痛的传统方法包括针灸疗法及物理疗法等，但效果都不显著。近年来，射频热凝技术在三叉神经痛治疗中的应用日益广泛。与传统的治疗方法相比，该疗法具有疗效好、风险低、创伤小等优点。用该疗法治疗三叉神经痛的机制为：负责传导痛觉的无髓鞘纤维在被射频电流加热至70～75℃时，可发生蛋白质的凝固变性，从而达到止痛的目的。负责传导触觉的有髓鞘纤维则具有耐高温的特性，射频电流对其无损伤[4]。

目前，进行射频热凝术的穿刺路径包括经卵圆孔穿刺和经圆孔外口穿刺两种。不过，有资料显示，采用经卵圆孔穿刺温控射频热凝术对原发性三叉神经上颌神经痛患者进行治疗后，其不良反应的发生率较高，且其病情易复发。笔者认为，这一现象发生的原因为：在进行经卵圆孔穿刺时，手术医师必须将穿刺针深入患者的颅内才能到达靶点所在的位置。而在对穿刺针进行调整时，患者面部的血管与三叉神经Ⅰ支、Ⅲ支极易受损，从而增加其不良反应的发生率与病情的复发率[5-6]。经圆孔外口穿刺则可有效地避免损伤患者的面部神经和三叉神经，提高手术的安全性。

综上所述，用DSA引导下经圆孔外口温控射频热凝术对原发性三叉神经上颌神经痛患者进行治疗可显著降低其术后不良反应的发生率和病情的复发率，且其疼痛感轻微，术后恢复速度快。

[1] 赵林,宋涛,等. CT引导下经圆孔外口与经卵圆孔射频治疗三叉神经上颌神经痛的临床疗效比较[J].中国医科大学学报,2015,44(4):311-314.

[2] 张杰,孟箭,庄乾伟,等.三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛[J].口腔颌面外科杂志,2016,26(4):285-289.

[3] 阮孝碧.CT引导下经圆孔外口与经卵圆孔射频治疗三叉神经上颌神经痛的临床疗效比较[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(74):50-51.

[4] 熊铁根,武肖娜,黎振声,等.三叉神经半月节与上颌神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床对比[J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,20(7):300-302.

[5] 李兆林,华泽权,鲍海宏,等.CT 三维成像引导下穿刺圆孔与卵圆孔两种方案行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛第二支的疗效[J].中国老年学,2016,36(4):934-935.

[6] 李忠铭,季璐璐.射频温控热凝治疗原发性三叉神经痛27例临床分析[J].交通医学,2016, 30(6):613-614.

R745.11

B

2095-7629-（2017）20-0124-03

钱志强，男，汉族，1986年12月出生，江苏南通人，本科学历，住院医师