盐酸羟考酮在缓解剖宫产术中宫缩痛的效果观察

黄少华，黄丽敏，马灵，王亚娟，吴艳红

(保定市妇幼保健院麻醉科，河北 保定 071000)

盐酸羟考酮在缓解剖宫产术中宫缩痛的效果观察

黄少华，黄丽敏，马灵，王亚娟，吴艳红

(保定市妇幼保健院麻醉科，河北 保定 071000)

目的对比分析盐酸羟考酮静脉注射与利多卡因硬膜外注射在缓解剖宫产术中宫缩痛的镇痛效果。方法选取84例行剖宫产手术的产妇，按随机数表法分为两组，每组各42例。在胎儿娩出后，对照组产妇硬膜外追加利多卡因，观察组产妇静脉给予盐酸羟考酮，比较两组宫缩痛、舒适度评分量表(BCS)评分及不良反应情况。结果观察组产妇术中宫缩痛评分(3.52±1.26)分，低于对照组的(4.53±1.32)分，差异有统计学意义(t=3.027,P=0.034)；观察组产妇术毕、术后2 h、6 h、24 h 的BCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组23.81%(10/42)相比较，观察组产妇的不良反应发生率7.14%(3/42)明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于剖宫产产妇术中静脉给予羟考酮缓解宫缩痛的效果优于硬膜外追加利多卡因，且不良反应较少。

盐酸羟考酮；利多卡因；剖宫产术；宫缩痛

近些年，随着剖宫产率的不断增加，剖宫产术中子宫收缩痛是孕妇共同关注的问题。术中宫缩痛属于急性伤害性疼痛，良好的术中麻醉应实现产妇高满意度镇痛、低副作用镇痛、运动镇痛、清醒镇痛、安全镇痛等要素[1]。但由于安全因素，腰硬联合麻醉的麻醉平面常常控制在T6以下，无法消除宫缩痛。故为进一步保证产妇健康，缓解剖宫产术中宫缩痛为临床医师所关注。目前，临床上多采用胎儿娩出后硬膜外追加局麻药的方法，但是此方法会导致麻醉平面过高，出现相应的麻醉并发症[2]。盐酸羟考酮是一种纯阿片受体激动药，具有较好的内脏镇痛效果[3]。研究以84例拟行剖宫产术的产妇为对象，旨在对比盐酸羟考酮静脉注射与利多卡因硬膜外注射在缓解剖宫产术中宫缩痛的镇痛效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2017年5月在本院择期行剖宫产手术的产妇84例纳入研究。(1)纳入标准：①单胎足月头初产妇；②体质量指数≤32 kg/m2者；③ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级者[4]；④术前肝肾功能检查、血常规及凝血五项结果均处于正常分为者；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书者。(2)排除标准：①异常妊娠、妊娠期并发症或心肺功能异常者；②有精神疾病史者[5]；③不耐受本试验药物者。84例产妇年龄20～35岁，平均年龄(28.01±4.23)岁；孕周37～42周，平均(39.45±1.34)周。按随机数表法分为两组，每组各42例。统计学分析两组年龄、体质量等一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，表示实验分组具有均衡性。本研究已获得本院伦理委员会审核通过，所有产妇及家属均知情同意。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法

产妇进入手术后，将上肢静脉开放。麻醉前预输注乳酸钠林格氏液500 mL，对心电图、无创血压、心率及脉搏氧饱和度进行常规监测。产妇取左侧卧位，行腰硬联合麻醉，穿刺点为第3-4腰椎，穿刺成功后将0.5%盐酸罗哌卡因(Astrazeneca AB.SE_151 85sodenalje.sweden，批号LBCT)2.2 mL蛛网膜下腔注入，平面控制在T6以下。待胎儿娩出后，对照组于硬膜外追加2%利多卡因(天津金耀药业有限公司批号170607)3 mL，间隔3 min后追加2%利多卡因5 mL。观察组静脉给予盐酸羟考酮注射液(Hamol Limited，批号BR246)0.08 mg/kg。术中产妇的SBP水平下降>基础值20%或SBP<90 mmHg静脉注射甲氧明。而用药后严密关注产妇术中的宫缩痛情况，并对可能出现的不良反应、并发症进行记录。若产妇术中发生恶心呕吐，可给予产妇5 mg托烷司琼止吐。针对存在中重度疼痛者，依据产妇意愿增加镇痛药。

1.3 评价指标

(1)宫缩痛：采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估产妇术中宫缩痛程度，共计10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈[6]。(2)BCS评分：BCS评分评估舒适程度：0分为静息时有明显疼痛感，咳嗽或深呼吸时有剧烈疼痛感；1分为静息无痛，但咳嗽时有明显疼痛出现；2分为静息无痛，但咳嗽时有疼痛出现；3分为深呼吸时未产生痛感；4分为咳嗽或静息时无痛感出现；并对拔管质量进行评分，得分越高表示拔管质量越差[7]。(3)不良反应：统计两组不良反应(呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心/呕吐)发生情况[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇宫缩痛比较

观察组产妇术中宫缩痛评分(3.52±1.26)分，低于对照组的(4.53±1.32)分，差异有统计学意义(t=3.027,P=0.034)。

2.2 两组产妇BCS评分比较

与对照组比较，观察组术后6 h、12 h、24 h及48 h 的BCS评分均较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇术后不同时间BCS评分对比分)

2.3 两组产妇不良反应比较

与对照组23.81%(10/42)相比较，观察组产妇的不良反应发生率7.14%(3/42)明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

宫缩痛是由于子宫收缩导致肌纤维缺血缺氧，属于内脏痛。它受T4-S神经支配。严重的宫缩痛不仅会影响产妇血流动力学的稳定，还会影响手术的进行和孕妇新生儿的生命安全[9-10]。目前剖宫产麻醉为了避免血压及心率的过度下降，平面一般控制在T6以下，无法解除术中宫缩痛给产妇带来的痛苦，选择一种安全有效缓解术中宫缩痛的的方式显得尤为重要[11]。

研究结果显示，观察组术中宫缩痛评分明显低于对照组，表明盐酸羟考酮静脉注射可有效降低产妇宫缩痛程度[12]。利多卡因是一种酰胺类局麻药物，可双相抑制和兴奋中枢神经系统，且无先驱兴奋[13-14]。盐酸羟考酮是一种半合成阿片类药物，亦是一种纯阿片μ和κ受体激动药，由阿片生物碱蒂巴因植物衍生物制成，主要作用部位为平滑肌和中枢神经系统，且具有较高的镇痛效能[15]；研究发现，盐酸羟考酮主要是通过κ受体兴奋产生镇痛效果，可抑制内脏化学感受器刺激造成的疼痛，进而促进镇痛效果提高，内脏痛作用减轻[16]；同时，盐酸羟考酮与阿片μ受体没有较高的亲和力，可较好的缓解宫缩痛程度；此外，盐酸羟考酮起效迅速，约2～3 min，且给药1 h即可到达血浆浓度的3倍，进而有效提高镇痛效果。观察组术后术毕、术后2 h、6 h、24 h和48 h的BCS评分明显高于对照组，表示盐酸羟考酮静脉注射可有效提高产妇术后舒适度[17]。盐酸羟考酮属于非选择性阿片受体激动剂，可通过对阿片受体进行作用，将躯体传入纤维植物性神经的节后纤维向脊髓背角神经元的传递减少或阻断，进而延缓或组织疼痛传播，具有较强的镇痛作用，且持续时间较长，减轻疼痛程度，进而提高舒适度[18]。

研究结果还表明，观察组不良反应发生率明显低于对照组，证实盐酸羟考酮静脉注射具有较高的安全性。分析其原因为盐酸羟考酮时临床上唯一的阿片双受体激动剂，对免疫抑制作用较轻，且不会造成组胺释放及心动过缓，且不抑制副交感神经，进而具有较高的安全性。而当硬膜外麻醉平面升高到T4时，会阻断脊髓的交感神经，出现心率严重下降。同时由于支配呼吸机的神经元位于脊髓，阻滞平面高于T4时阻滞了部分支配呼吸机的神经，产妇感憋气、胸闷，感觉不适，严重者甚至出现潮气量减少的情况。

综上所述，盐酸羟考酮静脉注射在剖宫产术中的效果明显优于利多卡因硬膜外注射，可有效缓解产妇宫缩痛程度，提高舒适度，减少不良反应发生，安全性较好。

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Observationontheeffectofoxycodonehydrochlorideonreducingtheuterinecontractionsduringcesareansection

HUANG Shao-hua,HUANG Li-min,MA Ling,WANG Ya-juan,WU Yan-hong

(DepartmentofAnesthesiology,BaodingMaternalandChildHealthHospital,Baoding071000,Hebei,China)

Objective：To compare the analgesic effect of oxycodone hydrochloride intravenous injection and lidocaine epidural injection in alleviating uterine contractions in cesarean section.Methods84 cases of patients with cesarean section were selected as the subjects,the patients were divided into observation group and control group according to random number table method,each group of 42 cases.In the control group,patients were treated with lidocaine,and the patients in the observation group were given intravenous administration of oxycodone hydrochloride.The scores of uterine pain,comfort score scale (BCS) and adverse events were compared between the two groups of cesarean section.Results(3.52±1.26) points in the observation group were significantly lower than those in the control group (4.53±1.32),the difference was statistically significant (t=3.027,P=0.034).The BCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group at 6 h,12 h,24 h and 48 h after operation, the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with the control group (23.81%),the incidence of adverse reactions(7.14%) in the observation group was lower, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with lidocaine epidural injection,oxycodone hydrochloride intravenous injection has more significant effect in relieving uterine contraction pain,and has less adverse reactions.

Oxycodone hydrochloride intravenous;lidocaine epidural injection;Cesarean section;Uterine pain

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.020

保定市科技局社会发展项目(17ZF085)

2017-04-05

黄少华(1973-)，女，主治医师。E-mail:hsh0312@163.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.040.html

1005-3697(2017)06-0877-03

R614

A

(学术编辑：买文丽)