血浆脑钠肽检测在心力衰竭诊断中的应用评价

王元芬

(安顺市人民医院心内科，贵州 安顺 561000)

血浆脑钠肽检测在心力衰竭诊断中的应用评价

王元芬

(安顺市人民医院心内科，贵州 安顺 561000)

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)检测在心力衰竭(心衰)诊断中的应用价值。方法选取心衰患者71例为观察组，同时选取71例健康体检者为对照组，比较两组血浆BNP、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、不同心功能分级BNP水平及阳性检出情况。结果观察组LVEF比对照组低，血浆BNP水平比对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组心功能Ⅰ级患者血浆BNP阳性检出率53.33%，Ⅱ级阳性检出率76.47%，Ⅲ级阳性检出率95.00%，Ⅳ级阳性检出率100.00%；心功能Ⅳ级患者血浆BNP水平高于Ⅲ级、Ⅱ级及Ⅰ级患者，差异均有统计学意义(t=36.535、24.466、19.305，均P<0.05)；心功能Ⅲ级患者血浆BNP水平高于Ⅰ级患者，差异有统计学意义(t=2.732，P<0.05)；但心功能Ⅱ级患者血浆BNP水平与Ⅰ级和Ⅲ级比较，差异均无统计学意义(t=1.904、1.104，均P>0.05)。结论血浆BNP检测在心衰诊断中效果较好，有助于早期诊断，且心衰越严重其阳性检出率与检测值越高。

血浆脑钠肽；心力衰竭；检测率；诊断；应用价值

心肌收缩力降低引发的一种临床综合征为心力衰竭(心衰)，是造成心源性死亡的主要原因[1]。而心室充盈障碍、心脏收缩前和/或后负荷过度、继发性心肌损伤等因素将造成组织血液灌溉不足，加重心衰发展，严重危及患者健康[2]。因此，如何正确诊断心衰、评价临床治疗对心功能的影响、判断预后对心血管疾病患者有重要的临床意义。心衰可分为收缩性心衰和舒张性心衰两大类。在病因、发病机理、治疗和预后方面舒张性心衰与收缩性心衰均有不同，但二者的症状和体征极为相似，单凭临床症状鉴别两种心衰十分困难[3]。脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)主要由心室肌细胞合成和分泌，主要作用是利钠利尿、扩张血管, 从而减轻心脏负荷，而且还具有抑制心肌纤维化及血管平滑肌增生的作用，能够延缓心衰的进展[4]。大量研究证实，BNP在心衰的发生发展过程中具有重要的作用，但是针对BNP在不同程度心衰患者中的诊断应用、疗效评估和预后判断等方面研究报道较少。本研究选取不同程度心衰患者为研究对象，检测患者血浆BNP的水平并进行比较分析，心衰以期为临床心衰诊断、鉴别诊断及治疗提供一定信息和帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2017年6月在安顺市人民医院治疗的心衰患者71例设为观察组，排除3个月内并发严重肝、肾功能不全者；精神疾病者；心肌炎、肺心病者；恶心肿瘤者。NYHA心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级17例，Ⅲ级20例，Ⅳ级19例。选取同期在本院体检的健康人群71名为对照组。对照组中，男性37名，女性34名；年龄50～73岁，平均年龄(58.67±3.61)岁。观察组中，男性39例，女性32例；年龄50～71岁，平均年龄(58.57±3.57)岁。比较两组一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集两组研究对象空腹静脉血5 mL，离心(3 000 r/min)处理后取上清液保存于-70 ℃冰箱内；BNP测定采用全自动罗氏化学发光仪及配套试剂(cobase 601型，德国Roche Diagnostics GmbH)，以0～5 000 pg/mL为检测范围，0～100 pg/mL正常参考值。在检测BNP后2 d内行心脏彩超检查，对同一个心动周期的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)进行测定。

1.3 评价指标

(1)BNP及LVEF[5]：检测两组研究对象血浆BNP水平及LVEF；(2)统计分析不同心功能等级患者BNP水平及其阳性检出情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血浆BNP及LVEF水平比较

观察组LVEF为(51.52±7.07)%，对照组为(68.67±3.85)%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血浆BNP为(587.73±230.21)ng/L，对照组为(47.85±12.51)ng/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BNP及LVEF水平对比

2.2 不同心功能等级患者血浆BNP水平

心功能Ⅰ级患者血浆BNP阳性检出率53.33%(8/15)，Ⅱ级阳性检出率76.47%(13/17)，Ⅲ级阳性检出率95.00%(19/20)，Ⅳ级阳性检出率100.00%(19/19)。心功能Ⅳ级患者血浆BNP水平高于Ⅲ级、Ⅱ级及Ⅰ级患者，差异均有统计学意义(t=36.535、24.466、19.305，均P<0.05)；心功能Ⅲ级患者血浆BNP水平高于Ⅰ级患者，差异有统计学意义(t=2.732，P<0.05)；但心功能Ⅱ级患者血浆BNP水平与Ⅰ级和Ⅲ级比较，差异均无统计学意义(t=1.904、1.104，均P>0.05)。见表2。

*P<0.05，与心功能Ⅳ级组比较；#P<0.05，与心功能Ⅲ级组比较。

3 讨论

随着我国老年化人口数量的不断增加，心脑血管疾病发生率也呈不断上升趋势，其中冠心病是一种较为常见的心血管疾病，该病最终可能诱发心衰[6-7]。目前，临床上主要通过临床症状和X线、彩超、心电图等辅助检查结果诊断心衰。部分患者因其常合并其它脏器病变，掩盖心衰症状，造成检测结果特异性较低，进而大幅削减临床诊断价值[8]。因此，寻找一种快捷、准确的心衰诊断方法对疑似心衰患者进行诊断，对改善其临床症状显得尤为重要[9-13]。

BNP又称B型利钠肽(B-type natriuretic peptide)，日本学者Sudoh等于1988年首先从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。BNP可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加，导致BNP释放[14]。本研究结果显示，观察组LVEF明显低于对照组， 血浆BNP水平明显高于对照组，表明观察组心功能较差，血浆BNP含量明显增加。Murray等[15]研究表明，充血性心衰患者具有较高的血浆BNP浓度，且其水平和心衰程度存在密切的关系。一般情况下，BNP在健康人静脉血中含量较低，约20 min的半衰期，而当室壁张力或心室负荷增高将刺激心室肌细胞储存颗粒中少量的proBNP释放，造成BNP含量短暂性升高，当若长时间存在上述刺激，将使BNP基因的mRNA表达在转录水平上明显上调，进而使之长时间持续升高[16]；同时，BNP在血液中波动较小，只有发生心衰时其水平才可明显升高。因此，当压力负荷及心室容量增加，将升高血浆BNP浓度，可对左心功能的敏感性及特异性进行反映，是对心衰进行诊断的良好血液标志物，尤其是对于鉴别呼吸困难发生的原因效果更为显著[17]。

本研究结果还显示，心功能Ⅰ级阳性检出率53.33%，Ⅱ级阳性检出率76.47%，Ⅲ级阳性检出率95.00%，Ⅳ级阳性检出率100.00%，心功能Ⅳ级患者BNP水平明显高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，证实BNP浓度随着心功能等级的增加而增加，且心功能损伤越严重，其阳性检出率越高。心室肌细胞的proBNP是BNP的主要来源，是一种RAAS天然拮抗剂，具有扩张血管、抑制交感神经活性及血管收缩、促进水、钠排泄等作用。早期心衰患者无明显临床症状，但仍可出现BNP含量明显增加，且随着心衰的严重程度不断增加其水平也呈上升趋势[18]；同时，随着NYHA心功能等级的不断增加其阳性检出率越高，故BNP检测可作为筛选心衰的有效方法，为治疗方案确定提供依据。但因钠尿肽类是一种容量依赖性激素，心衰除外的多种因素均可造成血容量增加，引发水钠潴留等症状，增加诊断的困难程度。因此，在临床诊断中应结合多种因素对疾病进行判断，不能单独依靠BNP检测诊断[18]。

综上所述，BNP检测有助于早期心衰患者检出，为后期治疗方案制定提供指导，改善患者预后及转归情况。

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ClinicalevaluationofBNPdetectionindiagnosisofheartfailure

WANG Yuan-fen

(DepartmentofCardiology,AnshuncityPeople’sHospital,Anshun561000,Guizhou,China)

Objective：To investigate the clinical value of brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of heart failure.MethodsA total of 71 cases of patients with heart failure were selected as observation group.In the same period,71 healthy subjects were selected as the control group.The levels of BNP,left ventricular ejection fraction (LVEF),BNP grade with different cardiac function and positive rate were compared between the two groups.ResultsThe LVEF in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the levels of BNP was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The positive rate of gradeⅠ was 53.33%,the positive rate of grade Ⅱ was 76.47%,the positive rate of grade Ⅲ was 95.00%,the positive rate of grade Ⅳ was 100.00%.The level of BNP in patients with grade Ⅳ cardiac function was significantly higher than that in grade Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ patients,the difference was statistically significant (t=36.535，24.466，19.305，P<0.05).The level of BNP in patients with heart function grade III was higher than that of patients with grade I,and the difference was statistically significant(t=2.732，P<0.05).However, there was no significant difference between the level of BNP in the patients with cardiac function grade Ⅱ with these in the grade I and III.ConclusionBNP detection has a good effect in the diagnosis of heart failure,which is helpful for early diagnosis,and the more serious the heart failure is,the higher the positive detection rate and detection value are.

Brain natriuretic peptide(BNP);Heart failure;Detection rate;Diagnosis；Application value

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.003

贵州省安顺市科技局课题[安市科合(2016)01号]

2017-07-28

王元芬(1974-)，女，副主任医师。E-mail:Wyf610183@126.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.006.html

1005-3697(2017)06-0821-03

R446.61

A

(学术编辑：何清华)