冠心病相关急性心肌梗塞急诊介入治疗者的早期康复护理措施分析

侯剑

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001)

冠心病相关急性心肌梗塞急诊介入治疗者的早期康复护理措施分析

侯剑

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001)

目的探讨冠心病相关急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗者的早期康复护理措施。方法选择本院急诊行PCI治疗的冠心病相关AMI患者124例，随机分为对照组与研究组，每组各62例。对照组PCI术后采取常规护理措施，研究组PCI术后实施早期康复护理措施。观察比较两组术后并发症及术后3个月的生活质量评分情况。结果研究组术后并发症发生率为19.35%，低于对照组的38.71%(P<0.05)；研究组术后3个月的各项生活质量评分(社会心理功能、一般生活功能、医疗情况、综合状况、病情、体力)均高于对照组(P<0.05)。结论冠心病相关AMI急诊PCI治疗者应用早期康复护理措施可以有效降低并发症概率，强化生活质量，适于临床推广。

冠心病；急性心肌梗塞；急诊；经皮冠状动脉介入；早期康复护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指冠状动脉因动脉粥样硬化病变使血管腔阻塞或狭窄而导致的心肌缺氧、缺血或坏死。目前，通过有效的方法恢复冠状动脉血供，有效挽救心肌细胞，抑制并改善心肌缺血缺氧状态是治疗冠心病的主要目标[1-2]。急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病患者的常见并发症，现主要采取急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)进行治疗，以便通过心导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉管腔疏通，达到改善心肌血流灌注的目的。然而，研究[3]发现，PCI术后患者血流动力学指标不够稳定，术后并发症情况十分常见，给患者的康复效果与生活质量带来了严重的影响。因此，采取积极的护理措施来改善AMI患者急诊介入术后的康复效果十分必要。本院急诊对62例行PCI治疗的冠心病相关AMI患者应用了早期康复护理干预，并与常规护理进行对比，旨在完善冠心病相关AMI患者的护理方案，为降低术后并发症，保证患者的康复效果提供有利的支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年1月大连大学附属中山医院急诊行PCI治疗的冠心病相关AMI患者124例，采用随机数字表将其分为对照组与研究组，每组各62例。对照组中，男性35例，女性27例；年龄45～76岁，(62.5±5.7)岁；体质量指数(BMI)为(23.2±2.2)kg/m2；冠心病病程：3～20年，平均(8.5±5.3)年；killip分级：Ⅰ期52例，Ⅱ级10例；病变动脉支数：三支5例，双支20例，单支37例。研究组中，男性33例，女性29例；年龄45～76岁，(62.6±5.5)岁；BMI为(23.5±2.3)kg/m2；冠心病病程：3～20年，平均(8.4±5.5)年；killip分级：Ⅰ期50例，Ⅱ级12例；病变动脉支数：三支7例，双支20例，单支35例。两组在性别、年龄、BMI、冠心病病程、Killip分级、病变动脉支数构成比较差异无统计学意义(P<0.05)。

纳入标准：(1)符合世界卫生组织制定的冠心病与AMI的诊断标准[4]；(2)成功实施PCI手术治疗；(3)患者家属对本次研究内容知情，自愿配合研究。排除条件：(1)肺心病、左束支传导阻滞、严重心律失常、心肌炎等心脏疾病；合并免疫系统、血液系统疾病；肝肾功能异常者；(2)沟通与认知功能障碍；(3)躯体功能障碍；(4)资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组PCI术后采取常规护理措施，即健康教育(以口头宣教与发放手册的方式向患者进行疾病与治疗知识指导)、心理护理(根据患者的情绪变化进行个体化心理指导)、并发症预防(压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、皮下血肿等)护理措施，且手术侧肢制动12～24 h，卧床休养3 d，之后逐渐增强活动量。

1.2.2 研究组 研究组PCI术后则实施早期康复护理措施，具体方法如下：(1)组建康复护理小组，并制定早期康复护理方案。康复护理小组中，中护士长担任组长，具有丰富临床经验的护士为组员。康复护理小组全面评估患者的资料，根据其病情制定出个体化早期康复护理方案，并落实于临床。(2)早期康复护理内容：①第一阶段(术后第1天)。生活料理：绝对卧床休养，在护理人员的帮助下少量进食；锻炼：加压包扎穿刺部位12 h，被动活动患者腰背部肌肉、大肌群与关节；宣教：介绍疾病与PCI治疗的相关知识，解除患者的疑虑；娱乐：病情与生命体征稳定后可听收音机；能量消耗：1～2 METs；其他：术后4～6 h将鞘管拔除，下肢制动12 h，并嘱患者多饮多。②第二阶段(术后第2天)。生活料理：患者自己在床上进食，护理人员对其进行洗漱、梳头等生活护理；锻炼：主动活动对侧肢体，对穿刺侧制动12 h后可应用床边马桶；宣教：介绍疾病的康复程序；娱乐：看报；能量消耗：1～2 METs；其他：每次活动后休息30 min，注意控制好运动幅度与强度。③第三阶段(术后第3天)。生活料理：可在床边自行擦洗；锻炼：下床站立与床边行走，每次25～30 m；宣教：介绍疾病的发作机理及日常生活中的注意事项；娱乐：谈活与会客；能量消耗：2～3METs；其他：每次活动后休息30 min，注意控制好运动幅度与强度，针对有条件的患者可给予心电遥测监护。

1.3 观察指标

(1)观察比较两组术后并发症情况，包括：腰背酸痛、腹胀、排尿困难、穿刺点血肿。(2)随访3个月，采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CCQQ)[5]对比两组患者的生活质量。CCQQ量表包括24个条目，并分为6个亚组，即社会心理功能、一般生活功能、医疗情况、综合状况、病情、体力，根据患者的情况进行相关选择，并对其回答进行评分量化，评分越高说明该项生活质量越佳。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术后并发症情况对比

研究组术后并发症发生率为19.35%，低于对照组的38.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症情况对比(例)

2.2 两组术后3个月时生活质量对比

研究组术后3个月时各项生活质量评分(社会心理功能、一般生活功能、医疗情况、综合状况、病情、体力)均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后3个月时生活质量对比分)

3 讨论

近年来，随着我国医疗模式的不断改进与完善，临床护理内容也从单纯的疾病护理向心理、身体、生活等多方面综合发展。因此，如何通过有效的措施降低急诊冠心病患者PCI术后并发症，提高其生活质量已备受关注[6]。有学者发现，PCI术后早期实施整体、规范、全面且合理的康复护理措施能够缓解激活过度的交感神经系统，保证血流动力学的稳定性，利于急诊护理工作的顺利实施，继而强化患者的康复效果[7]。然而，传统护理模式认为PCI术后1周内应绝对卧床休养，以此减少心肌耗氧与心脏负荷[8-9]。近年来，部分研究发现，PCI术后4～6 h内体内肝素已全部代谢，患者凝血功能基本转为正常，这为早期体位变化提供了理论支持[10-11]。

本研究将急诊冠心病AMI患者的康复护理分为3个阶段：第一阶段卧床期间对患者腰背部及相关肌群进行按摩，能够有效改善其不适感，强化血液循环。绝对卧床期后的第二与第三阶段，患者可以通过循序渐进的方式进行坐-站-走活动，不仅促进了胃肠道蠕动，同时也提高了机体免疫功能，降低手术并发症发生。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率为19.35%，低于对照组的38.71%(P<0.05)。由此可见，早期康复护理能够帮助患者放松腰背部肌肉，改善肌肉僵直状态，缩短恢复时间，减少卧床所致的术后并发症，这与部分研究结果相符[12-13]。同时，PCI术后早期康复护可以增强患者肌肉的收缩能力与血流灌注作用，扩张四周血管，继而增加了回心血量，一定程度上提高PCI术后患者心血管工作效率与心脏储备能力，保证动脉压的稳定性，利于疾病的预后与转归[14-15]。从生活质量的改善情况来看，研究组术后各项生活质量评分(社会心理功能、一般生活功能、医疗情况、综合状况、病情、体力)均高于对照组(P<0.05)。这说明，早期康复护理能够有效强化冠心病AMI患者PCI术后的恢复效果，保证其生活质量[16]。

总之，冠心病相关AMI急诊PCI治疗者应用早期康复护理措施可以有效降低并发症概率，强化生活质量，适于临床推广。

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AnalysisofearlyrehabilitationnursingmeasuresforpatientswithAMIassociatedwithCHDtreatedbyemergencyinterventionaltherapy

HOU Jian

(AffiliatedZhongshanHospitalofDalianUniversity,Dalian116001,Liaoning,China)

Objective：To discuss the early rehabilitation nursing measures for patients with acute myocardial infarction(AMI) associated with coronary heart disease(CHD) emergency interventional therapy undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).Methods124 patients with CHD undergoing PCI in our hospital were randomly divided into control group and study group,each group had 62 cases.In the control group,routine nursing measures were taken after PCI,and the early rehabilitation nursing measures were performed in the study group.The postoperative complications and the quality of life scores at 3 months after operation were observed and compared.ResultsThe incidence of postoperative complications was 19.35% in the study group, which was lower than that in the control group 38.71% (P<0.05).The quality of life scores (social function,general life function,medical condition,comprehensive condition,condition and physical strength) were higher than those in the control group at 3 months after operation (P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing care of patients with coronary heart disease related AMI can effectively reduce the probability of complications and strengthen the quality of life,which is suitable for clinical promotion.

Coronary heart disease;Acute myocardial infarction;Emergency;Percutaneous coronary intervention;Early rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.041

2017-03-27

侯剑(1969-)，女，主管护师。E-mail：hjxhs@163.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.080.html

1005-3697(2017)06-0948-03

R562.2

A

(学术编辑：王娅丽)