团体活动式延续护理对冠心病介入治疗后患者生活质量的影响△

郭文娟，刘春雪，姚艳艳，王 鑫，王 锋

（1.北京市大兴区人民医院综合科，北京102600；2.中国人民解放军总医院心血管内科第二监护室，北京100853；3.京东誉美肾病医院血液净化科，河北廊坊101601）

团体活动式延续护理对冠心病介入治疗后患者生活质量的影响△

郭文娟1，刘春雪2，姚艳艳2，王 鑫2，王 锋3

（1.北京市大兴区人民医院综合科，北京102600；2.中国人民解放军总医院心血管内科第二监护室，北京100853；3.京东誉美肾病医院血液净化科，河北廊坊101601）

目的探讨团体活动式延续护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗后患者生活质量的影响。方法2013年2月到2016年2月选择在中国人民解放军总医院进行康复指导的冠心病介入治疗患者142例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各71例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组护理的基础上给予团体活动式延续护理，两组的护理观察周期为3个月，观察两组预后情况。结果观察组与对照组护理后的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）分别为61.34%±4.29%、57.35%±3.10%，都明显高于护理前的52.22%±3.19%、52.11%±2.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组护理后的LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理期间感染、造影剂肾病、胃肠道反应、冠状动脉再狭窄等并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.224，P＜0.05）。观察组护理后的情绪管理、疾病医学管理、日常生活管理等评分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组护理后的生活质量评分分别为（89.13±6.39）分和（71.45±9.23）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=8.113，P＜0.05）。结论团体活动式延续护理在冠心病介入治疗后患者的应用能改善心功能，减少不良反应的发生，促进患者自我管理能力与生活质量的提高，有很好的应用价值。

冠状动脉疾病；团体活动式延续护理；冠心病；不良反应；生活质量；自我管理

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前临床上的常见慢性心血管疾病，该病的发病率及病死率在我国不断上升［1］。目前冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗等，其中PCI治疗可以直接开通狭窄血管，改善心肌供血［2-3］。但是很多患者在PCI治疗后存在比较多的不良反应，特别是急性、亚急性以及晚期支架内血栓形成等问题严重影响患者的预后效果［4-5］。同时，目前我国对于冠心病介入治疗后患者的健康教育多停留在知识灌输的阶段，很难让患者进行自我管理，使得患者在行为改变上做得并不到位，尤其在生活、饮食方式和心理方面存在很大的不足［6］。并且很多冠心病患者在社会与家庭中所承担的责任较重，对冠心病的症状认知及自我管理重视程度不够［7］。团体活动式延续护理是利用患者家庭内和家庭外一切可利用的资源，如动员家属、亲友、同事帮助患者，并且积极开发社区可利用资源等对患者进行延续性护理，以促进患者康复［8-9］。本文具体探讨了团体活动式延续护理对冠心病介入治疗后患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，2013年2月到2016年2月选择在中国人民解放军总医院进行康复指导的冠心病介入治疗患者142例，纳入标准：年龄20～75岁，能遵照医嘱按时服药，并行有关检查的患者；符合冠心病诊断标准，且顺利完成介入治疗；小学及其以上文化程度，意识清楚。排除标准：既往有精神病阳性家族史或个人史；有严重的认知功能障碍不能交流；术后死亡。根据随机数字表法分为观察组与对照组各71例。

1.2 护理方法

对照组：给予常规护理干预，包括积极锻炼、适当睡眠、合理营养、平衡膳食、控制不良情绪等措施，主要教育方式为发放健康知识宣教资料。观察组：在对照组护理的基础上给予团体活动式延续护理，在团体活动式延续护理开始前邀请心理学相关专家对相关干预人员进行为期2 d的集中培训，以确保干预措施的标准化与实施的流程化。在护理方法中，调查并整理每个患者的病情与个性特点，将具体相同或相似病情与个性的患者放到同一个团体中（5～8人左右），围绕共同关心的主题进行相互讨论，有助于患者积极分享自己的经验和体会，让患者获得小组其他成员的支持和鼓舞。每周进行一次系统的强化健康知识专题讲座，使其认识到自我管理行为的益处和建立克服困难的决心，感知到疾病的严重性；在讲座中将专家讲座、病友之间交流、专家咨询进行结合，保证人人都能了解冠心病的相关知识，改善患者的生理和心理状态；特别针对每位患者的实际情况，制定专门的个别性心理辅导或干预。两组的护理观察周期为3个月。

1.3 观察指标

心功能：所有患者在护理前后行超声心动图检查，记录左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）的变化情况，LVEF正常值为50%～65%。不良反应：观察两组在护理期间出现的不良反应情况，包括感染、造影剂肾病、胃肠道反应、冠状动脉再狭窄情况。生活质量：所有患者在护理后采用美国华盛顿大学卫生服务系1977年编制的疾病影响程度量表（sickness impact profile，SIP）评定生活质量情况，得分越高，表示生活质量越差，分为0～100得分。自我管理：所有患者在护理后采用冠心病患者行为量表（CSMS）进行调查，量表包括情绪管理、疾病医学管理、日常生活管理等三个维度，共条目采用Likter 5级评分法，分数越高，自我管理能力越强。

1.4 统计学分析

选择SPSS 14.00软件进行分析。计量数据采用（）表示，对比采用t检验。而计数数据采用［n（%）］表示，对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组的性别、年龄、冠状动脉狭窄数、受教育程度、婚姻状况、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组基线资料比较 ［n=71，±s，n（%）］

表1 两组基线资料比较 ［n=71，±s，n（%）］

组别观察组对照组t或χ2值P值性别（男/女）41/30 43/28 0.152＞0.05年龄（岁）55.29±5.33 55.22±4.98 0.124＞0.05受教育程度（初中/高中/大专及其以上）21/30/20 23/28/20 0.311＞0.05婚姻状况（在婚/不在婚）65/6 62/9 0.222＞0.05冠状动脉狭窄数（支）2.33±0.49 2.29±0.27 0.098＞0.05

2.2 两组左心室射血分数比较

观察组与对照组护理后的LVEF明显高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组护理后的LVEF与对照组护理后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理前后LVEF比较［n=71，%，±s］

表2 两组护理前后LVEF比较［n=71，%，±s］

组别观察组对照组t值P值护理前52.22±3.19 52.11±2.09 0.189＞0.05护理后61.34±4.29 57.35±3.10 5.332＜0.05 t值8.294 3.922 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组不良反应对比

观察组护理期间感染、造影剂肾病、胃肠道反应、冠状动脉再狭窄等并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.224，P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理期间不良反应发生情况比较［n=71，n（%）］

2.4 两组自我管理水平比较

观察组护理后的情绪管理、疾病医学管理、日常生活管理等评分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理后自我管理水平比较［n=71，分，±s］

表4 两组护理后自我管理水平比较［n=71，分，±s］

组别观察组对照组t值P值日常生活管理4.22±0.42 3.09±0.45 6.093＜0.05疾病医学管理4.28±0.34 3.27±0.44 5.335＜0.05情绪管理4.44±0.23 3.35±0.51 5.091＜0.05

2.5 两组生活质量评分比较

观察组与对照组护理后的生活质量评分分别为（89.13±6.39）分和（71.45±9.23）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=8.113，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是全球性的健康问题，随着内科治疗新技术的不断应用，介入治疗是目前冠心病血管重建的重要手段，但是介入治疗对于护理的要求比较高［10-11］。

冠心病作为慢性病，介入治疗虽然具有很高的成功率，但是对于护理的要求比较高。同时冠心病患者介入治疗后的护理是一个复杂性的工作，需要护理团队成员们相互扶持和积极努力工作而实现［12］。团体活动式延续护理是以促进患者生理、心理、社会上达到愉快的状态，为满足患者高层次需求的一种护理模式［13］。其中护理团队是由各个护理基层组成的，对提高护理质量具有重要作用，其要求护理人员充分调动家属、同事及居委会、社会团体、邻居、朋友等力量，保持患者心态平和［14］。本研究显示观察组与对照组护理后的LVEF都明显高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组护理后的LVEF高于对照组护理后，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组在提高心功能方面优于对照组。

团体活动式延续护理要求主动关心患者，细心观察患者的心理变化，提高患者介入治疗后护理依从性［15］。本研究显示观察组护理期间感染、造影剂肾病、胃肠道反应、冠状动脉再狭窄等并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也表明团体活动式延续护理在冠心病患者介入治疗后的应用能减少不良反应的发生。

由于各种因素的影响，目前很多冠心病患者的自我管理行为不够理想，治疗依从性等行为水平仍较低［16］。本研究显示观察组护理后的情绪管理、疾病医学管理、日常生活管理等评分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要在于团体活动式延续护理能深入了解患者对于自身健康的需求，共同设立可行性健康目标，达到帮助患者落实自我管理相关计划的决心；并且团体活动式延续护理也能帮助患者寻找解决问题的简单有效途径，从而使患者重新发现自身的能力和资源，增强了患者的自我效能。

冠心病介入治疗后患者与疾病作长时间的斗争，患者会出现日益严重的心理障碍，加上反复就诊与昂贵的费用使患者觉得自己成为家庭的累赘，从而导致患者的生活质量下降［17-18］。本研究显示观察组与对照组护理后的生活质量评分分别为（89.13±6.39）分和（71.45±9.23）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=8.113，P＜0.05）。主要在于团体活动式延续护理有助于缓解患者各种压力，提高机体免疫力，增强了患者对抗疾病的自信心，进而表现出更好的生活质量。

总之，团体活动式延续护理在冠心病患者介入治疗后的应用能改善心功能，减少不良反应的发生，促进自我管理能力与生活质量的提高，有很好的应用价值。

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A

1007-9688（2017）06-0779-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.36

2014年度河北省重点课题，高通量血液透析在清除透析患者并发冠心病高危因素中的作用（项目编号：ZD20140229）。

郭文娟（1983-），女，主管护师，研究方向为心血管内科监护室护理。

2016-11-04）