宫颈癌筛查中应用高危型HPV联合液基薄层细胞检测的价值分析

袁素云

215345昆山市淀山湖人民医院

宫颈癌筛查中应用高危型HPV联合液基薄层细胞检测的价值分析

袁素云

215345昆山市淀山湖人民医院

目的：探讨高危型HPV联合液基薄层细胞检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：收治宫颈癌筛查患者168例，所有患者均接受过高危型HPV联合液基薄层细胞检测。结果：联合诊断的灵敏度、特异性和准确性均显著高于单独检查的结果(P＜0.05)。结论：高危型HPV联合液基薄层细胞检测可大大提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率，灵敏度高、特异性强，有利于宫颈癌的防治。

宫颈癌；高危型HPV；液基薄层细胞检测

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的一种女性恶性肿瘤。有调查数据显示，我国宫颈癌的发生率正在以每年2%～3%的增速快速增长[1]，已经对女性的健康与生活质量造成了严重的威胁。考虑到宫颈癌的癌前病变时期是一个缓慢、渐进的过程，及早对宫颈癌及癌前病变进行筛查，并做出合理的干预治疗，对延长患者的生存时间、提高患者的生存质量意义重大。人乳头瘤病毒(HPV)感染为宫颈癌发病的重要原因，高危型HPV检测技术实施宫颈癌筛查对其具有较高的诊断敏感性[2]。而液基薄层细胞检测(TCT)则可通过对宫颈脱落细胞的镜下观察判断鳞状细胞病理学特征，并对癌细胞进行病理学分级[3]。二者都是宫颈癌筛查的有效手段。本文抽取2016年1月-2017年7月在我院接受宫颈癌筛查的168例患者作为研究对象，分别对高危型HPV及液基薄层细胞检查的结果进行分析，并探究其联合应用的临床价值。具体报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年7月收治宫颈癌筛查患者168例，年龄22～57岁，平均(35.3±5.6)岁。所有患者均有性生活史，孕次0～6次，平均(2.2±0.6)次；产次0～4次，平均(1.2±0.3)次。受检女性均接受高危型HPV检查、液基薄层细胞检查以及阴道镜下定位宫颈组织活检，临床资料完整。在接受检查前3 d内未使用过阴道治疗药物，无性生活，0.5年内无妊娠、分娩史，无宫颈诊治史，无恶性肿瘤患病史。

方法：①高危型HPV检查：女性要求在非生理期接受检查。检查取膀胱截石位，通过阴道窥器暴露宫颈并擦拭干净宫颈外分泌物后，使用专用毛刷探入子宫颈口，按照顺时针或者逆时针方向旋转5圈，停留10 s后抽出。将获得的宫颈脱落细胞标本放置在采集瓶(含Thin Prep保存液)中，并对其进行漂洗与编号。采用反向点杂交基因分型技术检测13种高危型HPV，检测仪器为DA8000全自动核酸分子杂交仪。②液基薄层细胞检查：同法获取宫颈脱落细胞标本后经漂洗，在全自动细胞检测仪的辅助下分散、过滤标本，再经固定、染色处理制成薄层涂片，以TCT检测仪、显微镜对其实施检查，做好涂片的阅片与分类工作。以TBS报告系统提出后的标准进行分级：检测正常或者炎症记为WNL，意义不明的不典型鳞状细胞ASC-US、不排除上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、不典型腺细胞(AGC)、宫颈管原位癌(AES)等则认为检测异常，其中，当检测结果显示TCT＞LSIL时记为阳性[4]。③组织病理学检查：通过棉签擦拭受检女性宫颈分泌物，根据宫颈醋酸白试验、碘试验对受检女性可疑阳性部位进行分辨，并在阴道镜辅助下，在可疑阳性部位进行多点取样活检。以10%的甲醛固定组织学标本，经组织病理学诊断后分级。组织病理学诊断结果包括正常慢性宫颈炎、宫颈癌前病变(分CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级)、宫颈癌。

观察指标：回顾受检女性不同检查方法下的检查结果，并将其与组织活检病理学结果进行对照分析，计算其单独或联合诊断宫颈癌的灵敏度、特异质、准确度。

统计学方法：本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

将高危型HPV、液基薄层细胞检查单独或联合诊断结果与组织病理学检查结果进行对照，可见其诊断灵敏度分别为85.11%、55.32%、97.87%，特异性分别为68.92%、67.57%、89.19%，准确度分别为77.98%、60.71%、94.05%。联合诊断的灵敏度、特异性和准确度均显著高于单独检查的结果，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1～3。

讨 论

女性生存环境的恶化使得宫颈癌呈现出发病率不断升高、发病年龄不断下降的趋势，特别是由于宫颈癌发病早期缺乏明显自觉症状，容易被忽视，至症状明显而就诊时病情已经发展至中晚期，治疗效果差，生存率低，生存质量欠佳[5]。

本文回顾性分析了168例接受宫颈癌筛查的女性的高危人群HPV检查、液基薄层细胞检查、组织病理活检3种方法对的检查结果，并以病理活检为金标准对前两种方法的诊断灵敏度、特异性、准确度进行了计算，结果可见高危HPV检查的灵敏度相对较高，可达85.11%，这与HPV检查的图像清晰、直观，宫颈癌细胞的判断更加准确有关；而宫颈脱落细胞在检查中可能因阅片中的主观因素导致检测结果不准确。二者的特异性均不是很高，这与病变组织的取材位置不准确，数量不够等有关。二者各有其优点，高危型HPV检查的可重复性强，薄层液基细胞检查则对宫颈病变程度进行有效分级，联合应用可以实现优势互补[6]，无论是诊断的灵敏度、特异性还是准确度都大大提高。

表1 高危型HPV检查结果与组织病理学活检结果对照(n)

表2 液基薄层细胞学检查结果与组织病理学活检结果对照(n)

表3 高危型HPV联合液基薄层细胞学检查结果与组织病理学活检结果对照(n)

总之，通过高危型HPV联合液基薄层细胞检测可大大提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率，灵敏度高、特异性强，有利于宫颈癌的防治，值得临床推广应用。

[1]韩一栩,曾新.液基薄层细胞学检测在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌诊断中的应用价值分析[J].中国性科学,2015,24(8):21-23.

[2]夏洪云.TCT联合HPV-DNA分型检测在宫颈癌筛查中的应用[J].当代医学,2014,11(18):42-43.

[3]田姗,李曾,刘慧.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2015,30(5):686-687.

[4]侯顺玉.高危型HPV联合液基细胞检测在宫颈癌筛查中应用价值分析[J].中外医学研究,2015,13(33):59-60.

[5]刘珂,邹志宁,邓琼琼.高危型HPV-DNA检测联合薄层液基细胞学对宫颈癌筛查研究[J].实验与检验医学,2014,32(6):767-768.

[6]祁可娜,孙铮.高危型HPV联合液基薄层细胞学检查在宫颈癌早期诊断中的价值[J].中国妇幼健康研究,2017,28(7):887-889.

Value analysis on high risk HPV combined with liquid based thin-layer cell detection in cervical cancer screening

Yuan Suyun
The People's Hospital of Dianshan Lake,Kunshan City 215345

Objective:To investigate the application value of high risk HPV combined with thinprep cytology test in cervical cancer screening.Methods:168 cases of cervical cancer screening were selected.All patients

high-risk HPV combined with liquid based thin-layer cell detection.Results:The sensitivity,specificity and accuracy of combined diagnosis were significantly higher than those of single examination(P＜0.05).Conclusion:High risk HPV combined with liquid based thin layer cell detection can greatly improve the detection rate of cervical precancerous lesions and cervical cancer,high sensitivity,specificity,and it is conducive to the prevention and treatment of cervical cancer.

Cervical cancer;High risk HPV;Thinprep cytology test

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.70