挑痔联合微波理疗治疗Ⅱ期内痔的临床研究

郑刚 周双才(通讯作者) 吕明泽

132001吉林省吉林中西医结合医院(吉林市)

挑痔联合微波理疗治疗Ⅱ期内痔的临床研究

郑刚 周双才(通讯作者) 吕明泽

132001吉林省吉林中西医结合医院(吉林市)

目的：观察挑痔联合微波理疗治疗Ⅱ期内痔的疗效及安全性。方法：收治Ⅱ期内痔患者160例，随机分两组。治疗组给予挑痔联合微波治疗，对照组常规使用复方角菜酸酯栓治疗，评定其治疗结果。结果：在临床症状、体征的改善方面，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。治疗后治疗组总有效率97.50%，高于对照组的92.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：挑痔联合微波理疗治疗Ⅱ期内痔安全、有效，在内痔出血、肛门坠胀、减轻痔黏膜充血及缩小痔核方面疗效明显优于单纯应用复方角菜酸酯栓。

内痔Ⅱ期；挑痔；微波理疗

内痔是黏膜下的痔内静脉丛扩张所形成的静脉团，发生于肛管齿线以上。便血、肛门不适感、痔核脱出等是内痔的主要临床症状。目前对痔疮的治疗方法大致有两种，即手术治疗与非手术治疗。其中，内痔的非手术方法多用于治疗症状较轻的患者，症状较重但拒绝手术治疗的患者也采用此方法。非手术治疗临床治愈率较低，无论是口服还是外用中药、西药均如此，不能作为广大患者首选的治疗方法[1]。挑痔治疗方法是我国传统特色治疗方法之一，通过外泄瘀血浊气、疏通经络达到通畅瘀结于魄门的气血作用。本研究旨在探讨挑痔与微波联合用于治疗Ⅱ期内痔的临床疗效，以期为临床提供指导。

资料与方法

2016年7月-2017年5月收治Ⅱ期内痔患者160例，采用随机对照试验方案，以随机数字表法分为治疗组和对照组，各80例。治疗组男48例，女32例，平均年龄(45.33±8.81)岁，平均病程1.2年；对照组男50例，女30例，平均年龄(46.03±9.34)岁，平均病程1.4年。两组患者中出血120例，肛门不适91例。两组性别、年龄、病程、症状积分等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：参照中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会的2006年7月修订的《痔临床诊治指南(草案)》中内痔诊断标准制定[2]。具体如下：内痔主要临床表现是肛门坠胀、便血、痔核脱出；根据病情发展和内痔的症状分4度，其中Ⅱ度内痔诊断标准为痔黏膜充血隆起，便血量多，痔核脱出可自行还纳。

排除标准：合并存在严重心脑血管疾病，伴有凝血机制障碍性疾病及肝硬化；经检查证实患有其他直肠、肛管器质性病变者；合并肛门直肠感染、肛门直肠狭窄者。

治疗方法：①治疗组给予挑痔治疗联合微波理疗治疗。挑痔疗法：患者取俯卧位，充分暴露背部上起第7颈椎棘突平面，下至第7腰椎之间、左右至两侧腋后线的区域，寻找疹点，其特征是稍高于皮肤、形状不一、压之不褪色的小丘疹，若经验不足或无法寻找到疹点，可以选取大肠腧穴或痔疮穴。在常规碘伏消毒后，以常用手的示指、拇指固定疹点，右手持消毒三棱针，方向平行于脊柱，与皮肤呈45°迅速刺入疹点约5 mm深，然后将针尖向上方挑起，0.2～0.3 cm长，挑断灰白色或黄白色纤维组织，挑尽为止，术后再次碘伏消毒，外贴医用创可贴。每次挑治疹点1～2个。术后2 d保持局部干燥，防止感染，术后1个月内忌食辛辣、刺激食物。微波治疗：患者取侧卧位，令肛门充分暴露，进行微波治疗，15 min/次，1次/d，7 d为1个疗程。②对照组给予肛内塞复方角菜酸酯栓1粒，1次/d。

观察指标：观察两组在治疗前后出血、肛门坠胀疼痛、痔核大小的变化情况。结合临床经验，参照2012年中华中医药学会制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]，制定各项指标如下：①出血情况：无为0分；擦拭染血为2分；便时滴血为4分；喷射状出血为6分。②肛门不适情况：无为0分；偶有症状，症状较轻为2分；症状明显，不影响生活为4分；症状明显，影响生活为6分；③痔核体积：0分为≤肛管圆周1/12；2分为≤肛管圆周1/6；4分为≤肛管圆周1/4；6分为＞肛管圆周1/4。

疗效评定标准：参照尼莫地平法则对评分进行分析，按照疗效指数将临床疗效分4个标准：①临床治愈：临床症状基本消失，n≥95%；②显效：临床症状显著改善，70%≤n＜95%；③有效：临床症状改善，60%≤n＜70%；④无效：临床症状与体征无变化甚至加重，n＜60%。(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%=疗效指数。总有效率=(临床治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行分析。采用(±s)表示计量资料，对计量资料进行比较时，先检验正态分布与方差齐性。符合正态分布的采用t检验；不符合则采用非参数检验。≥2个样本(构成比)比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后主要症状、体征评分比较，见表1和表2。

两组组间治疗前后症状、体征评分比较比较，见表3。

经1个疗程的治疗后，治疗组临床痊愈8例(10.00%)，显效47例(58.75%)，总有效率97.50%；对照组临床痊愈2例(2.50%)，显效31例(38.75%)，总有效率92.50%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

两组在整个治疗过程中，均未出现过敏等药物不良反应。

表1 治疗组治疗前后症状、体征评分比较(±s，分)

表1 治疗组治疗前后症状、体征评分比较(±s，分)

注：治疗前与治疗后比较，P＜0.05。

症状、体征 治疗前 治疗后出血 3.01±1.57 0.04±0.47肛门不适 2.85±1.49 0.31±0.55痔核体积 2.13±0.99 1.11±0.97

表2 对照组治疗前后症状、体征评分比较(±s，分)

表2 对照组治疗前后症状、体征评分比较(±s，分)

注：治疗前与治疗后比较，P＜0.05。

症状、体征 治疗前 治疗后出血 3.10±1.41 0.21±0.19肛门不适 2.77±1.67 0.57±0.95痔核体积 2.13±1.08 1.47±1.01

表3 两组组间治疗前后症状、体征评分比较(±s，分)

表3 两组组间治疗前后症状、体征评分比较(±s，分)

注：治疗前与治疗后比较，P＜0.05。

时间 治疗组 对照组治疗前 11.03±3.69 10.76±3.30治疗后 2.35±1.42 3.41±1.89

表4 两组治疗后临床疗效比较(n)

讨 论

挑痔疗法的理论源自《内经》：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，去其血脉，攻其邪”，达到治病目的(出自《灵枢·九针十二原》)，为据我国传统中医九刺中的“络刺”发展得来了此治疗方法[4]。用三棱针在一定穴位或部位对皮下阳性反应点(穴位)进行挑刺，将皮下纤维样组织挑断，从而使局部血液循环改善，将瘀血、浊气由肌表排出，通过调节脏腑经络以治疗某些疾病[5，6]。Stelgner F等人提出挑痔法可以降低细胞间黏附分子-1(ICAM-1)，降低血液黏度；也可以直接放出富含致痛物质的血液，同时形成负压吸引，稀释致痛物质，降低其浓度，从而促进损伤组织修复[7]。另一方面，挑痔疗法会产生调节内皮细胞作用，这是通过血流剪刀力(血流对血管的摩擦力)而实现的。刺络后出血使局部血管的完整性破坏，这是使内皮细胞活化的首要因素，内皮细胞的活化会引起复杂的病理生理效应，生物活性物质随之产生和分泌，这些物质不仅发挥激素作用，还对血管床张力、体液和血压等进行调节[8]。

有人认为挑痔使中枢兴奋点得到了提高，可缓急止痛；亦有人推断，挑痔疗法作为一种物理疗法，其可治病的主要原因是借助了神经反射作用，从而对机体的机能进行调整而达到治疗目的。通过轻微刺激末梢神经，大脑高级神经的回复反应得以产生，对神经机能进行了激发和调整，从而调整肌体各部分机能，达到治愈疾病的目的[9]。

微波治疗通过微波使细胞内外各粒子获得能量，促进新陈代谢，改善局部组织血液循环和局部组织的营养状态，从而达到消炎、止痛、消肿的作用。与挑痔治疗相配伍，既能改善痔疮本身带来的症状，也能促进因挑痔导致的创伤愈合[10]。

采用手术方法治疗内痔，无法避免不同程度的术后疼痛、出血、肛门狭窄等术后并发症，因此，国内外学者提出绝大多数的内痔患者更适合保守治疗，而保守治疗是中医药治疗的优势。挑痔疗法采用内病外治的方法，遵循中医脏腑经络理论，根据中医整体观念，具有诸多优点，如疗效确切、操作简单、节省医疗资源等。在我们的试验中发现，挑痔疗法联合微波治疗Ⅱ期内痔效果显著，既能有效缩短病程、改善临床症状，又能减少患者服药、手术的痛苦，且临床应用简单、安全，值得在临床推广。

[1]姜东萍,罗艳,张鑫麟.芩蓟凉血合剂治疗早期出血性痔病自身前后对照试验[J].长春中医药大学学报,2017,33(3):448-450.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461.

[3]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[4]王斌.麝香痔疮栓肛塞联合挑刺疗法治疗内痔便血的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(4):463-464.

[5]孙军刚,朱春霖,余葱葱,等.挑刺法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效研究[J].成都中医药大学学报,2016,39(4):29-33.

[6]Stelgner F.Das Corpus caverosum rect:die crundlage der inneren Haemorrhoids,hangenbecks[J].Arch Klin Chir,1962,299(3):302.

[7]符奇飞,张倩,段碧锋,等.背部挑刺拔罐治疗痤疮52例(英文)[J/OL].世界针灸杂志,2016,26(4):61-64.

[8]张娟娟,郑文郁.广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗内痔便血的临床观察[J].中国疗养医学,2017,26(5):535-537.

[9]毕秀叶.普济痔疮栓联合挑刺疗法治疗内痔便血的临床观察[D].山东中医药大学,2012.

[10]郭延君.中药保留灌肠联合微波理疗治疗肾虚血瘀型慢性盆腔炎的临床研究[D].山东中医药大学,2014.

Clinical study of needle-picking therapy combined with microwave physical therapy in the treatment of stageⅡinternal hemorrhoids

Zheng Gang,Zhou Shuangcai(Corresponding author),Lv Mingze
Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jilin Province(Jilin City)132001

Objective:To investigate the efficacy and safety of needle-picking therapy combined with microwave physical therapy in the treatment of stageⅡinternal hemorrhoids.Methods:160 patients with stageⅡinternal hemorrhoids were selected.They were randomly divided into the two groups.The treatment group was treated with needle-picking therapy combined with microwave physical therapy,and the control group was treated with compound carraghenates suppositories.The treatment outcome was evaluated.Results:The improvement of clinical symptoms and signs in the treatment group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 97.50%,higher than 92.50%of the control group,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Needle-picking therapy combined with microwave physical therapy in the treatment of stageⅡinternal hemorrhoids is safe and effective.The curative effect in internal bleeding,anal bulge,alleviate hemorrhoid mucosal hyperemia and reduce hemorrhoids is obviously superior to the single application of compound carraghenates suppositories.

StageⅡinternal hemorrhoids;Needle-picking therapy;Microwave physical therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.52