肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能预后及影响因素分析

包呼芹

137400内蒙古兴安盟人民医院

肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能预后及影响因素分析

包呼芹

137400内蒙古兴安盟人民医院

目的：研究肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能预后及影响因素。方法：收治肱骨髁上及髁间骨折术后患者128例，分析肘关节功能的影响因素。对患者进行干预，观察干预后效果。结果：肘关节功能优良78例(60.93%)。肘关节功能优良与非优良患者在骨折分型、骨质疏松、术后功能锻炼时间上对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归发现骨折分型、骨质疏松、术后功能锻炼时间是肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能的影响因素。干预后肘关节功能(优良率60.93%)明显比干预前(优良率39.84%)好(P＜0.05)。结论：肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能影响因素较多，针对性干预可有效提升患者患肢功能，达到良好的效果。

肱骨骨折；肘关节功能；影响因素；预后效果

由于肱骨远端的解剖结构过于复杂，而成人一旦出现肱骨髁上及髁间骨折，多为粉碎性骨折，有着较多的骨折移位情况，临床上这些因素存在使成人肱骨髁上及髁间骨折成为一种最难处理的骨折类型。随着近年来骨科手术的进步以及新型内固定材料的研发，切开复位内固定术逐渐得到认可，使成人肱骨髁上及髁间骨折的治疗效果得到显著的改善。

资料与方法

2013年2月-2015年2月收治髁间及肱骨髁上骨折患者128例。所有患者经检查和诊断，符合肱骨髁上及髁间骨折诊断标准[1]。

方法：①心理干预：告知患者关于术后疼痛的相关知识与出现疼痛后的处理方法，使患者认识到骨折术后必然会出现疼痛，并做好充分的心理准备，从而减少担忧、恐惧等不良情绪。②疼痛护理：用去痛片、双氯芬酸钠利多卡因等镇痛药物缓解疼痛。③康复训练：待患者病情相对稳定后，对患肢依次进行阶段性康复训练。前期促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折；中期对患肢的肌肉进行收缩训练，逐渐恢复骨折处上下关节的活动及骨折端、远程未固定的关节的活动，由被动活动转为主动活动；后期恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。

观察指标：采用Mayo肘关节功能评分标准对患者肘关节功能进行评分。总分100分，90～100分为优，75～89分为良，60～74分为中，＜60分为差。优良率=(优+良)例数/128×100%[2]。对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起肱骨髁上及髁间骨折患者关节功能恢复的影响因素，包括性别、年龄、术前合并症、骨折分型、手术入路、骨质疏松、内固定方式、术后功能锻炼时间等。对比肘关节功能优良与非优良患者一般资料，将有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析引起肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能优良与非优良患者的影响因素。

统计学方法：采取SPSS 18.0统计软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取χ2检验；使用(x±s)表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析，以肘关节功能优良与非优良为因变量，患者一般资料为自变量，P=0.05是逐步筛选变量的标准。

结 果

肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能干预后效果：干预后肘关节功能优良的有78例(60.93%)，明显比干预前(39.84%)好(P＜0.05)，见表1。

表1 肘关节功能干预前后效果比较[n=128，n(%)]

表2 肱骨髁间及髁上骨折术后肘关节功能优良与非优良患者一般资料对比(n=128)

肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能优良与非优良患者一般资料对比：肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能优良与非优良患者在性别、年龄、术前合并症、骨折分型、手术入路、骨质疏松、内固定方式、术后功能锻炼时间上对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

影响因素：将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，骨折分型、骨质疏松、术后功能锻炼时间是肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能的影响因素，见表3。

讨 论

肱骨髁上及髁间骨折的骨折点在关节内，是一种最严重、最复杂的肱骨远端骨折类型，具有非常高的创伤性关节炎发生率，如果治疗不当，往往会导致严重的功能障碍，获得尽量满意的肘关节功能是其治疗的目的。首选治疗方式为切开复位内固定；治疗的关键是获得稳定的内固定，使其关节面复位更加平整，从而确保骨折端的稳定性，以保证肘关节早期的功能锻炼，来获取良好的功能[3]。

表3 术后肘关节功能影响因素分析

本研究结果显示，所选取调查对象中功能优良78例(60.93%)。肘关节功能优良与非优良患者在骨折分型、骨质疏松、术后功能锻炼时间上对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，骨折分型、骨质疏松、术后功能锻炼时间是肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能的影响因素。根据上述影响因素我们得出结论：①骨折分型：骨折类型越高，给复位及固定带来的困难越大，而周围软组织的损伤尤其是由此经过的尺神经、桡神经损伤，可能直接导致肢体功能障碍、关节粘连及肌肉、韧带、皮肤瘢痕挛缩等，将制约肘关节的活动范围。②骨质疏松：此类患者肌肉容易疲劳甚至痉挛，易产生疼痛导致肢体功能障碍。③术后功能锻炼时间：患者若进行长期锻炼，可以明显增强患肢的肢体活动。

综上所述，肱骨髁上及髁间骨折术后肘关节功能影响因素较多，针对性干预可有效提升患者患肢功能，达到良好的效果。

[1]石秀秀,唐金树,吴新宝,等.肘关节骨折术后功能恢复的影响因素[J].中国骨与关节杂志,2016,5(3):188-193.

[2]都海,易泽洪,杨国齐,等.早期功能锻炼对肱骨下段骨折患者内固定术后肘关节功能的影响[J].海南医学,2015,26(5):719-721.

[3]邹强,宁廷民.影响肱骨髁间骨折术后肘关节功能的相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):484-486.

Analysis of prognostic factors and influence factors of elbow joint function after intercondylar fracture and supracondylar fracture of humerus

Bao Huqin
The People's Hospital of Xing'an League,Inner Mongolia 137400

Objective:To study the prognosis and influencing factors of elbow joint function after supracondylar fracture and intercondylar fracture of humerus.Methods:128 patients with intercondylar fracture and supracondylar fracture of humerus were selected.We analyzed the influencing factors of elbow joint function.The patients were intervened and the effect of intervention was observed.Results:The elbow function was excellent in 78 cases(60.93%).There were significant differences in fracture classification,osteoporosis and postoperative functional exercise time between the excellent elbow function patients and the non excellent patients(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that fracture classification,osteoporosis and postoperative functional exercise time were the influencing factors of elbow joint function after supracondylar and intercondylar fracture of humerus.The elbow joint function after intervention(60.93%)was significantly higher than that before intervention(39.84%)(P＜0.05).Conclusion:There are many influencing factors of elbow joint function after humeral supracondylar fracture and intercondylar fracture.The targeted intervention can effectively improve the function of the affected limb,and achieve good results.

Humeral fractures;Elbow function;Influencing factors;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.46