基层急诊儿科急性中毒、意外事故的特点及相关因素分析

但蓓蓓

442400神农架林区人民医院儿科

基层急诊儿科急性中毒、意外事故的特点及相关因素分析

但蓓蓓

442400神农架林区人民医院儿科

目的：了解基层儿科急性中毒、意外事件的特点及相关因素。方法：统计中毒及药物事件发生原因、年龄、事项及结果。结果：急性中毒年龄集中在1～3岁(59.4%)。中毒途径以经消化道为主，少部分是经呼吸道中毒，主要为药物中毒。意外事故中男孩发生率较高(62.9%)。主要为各种原因所致外伤及气道异物，占比较高。结论：儿童安全需多方共同努力，基层各级专业机构需发挥带头作用，完备措施，降低不良事件发生率。

基层儿科；中毒；意外事故；特点及相关因素

资料与方法

选择2009年1月-2016年12月儿科急性中毒及意外事故患者(以急诊科抢救记录及住院登记为准)。

研究方法：统计急性中毒及意外事故发病原因、发生年龄、具体事项及相关因素。

结 果

一般情况及转归：共114例。年龄6个月～14岁。依据中毒急诊处置流程及意外事件处置原则进行治疗。除中毒致肾衰竭1例及脑外伤转至上级医院治疗2例外，其余患者均治愈。

构成及分析，见表1。

急性中毒患儿32例，无死亡。急性中毒年龄集中分布于1～3岁(59.4%)。＞12岁为主动服药。主要为药物中毒，其次为化学制剂等。因各年龄段样本过少，对数据进行统计分析价值不大。中毒途径以经消化道中毒为主，少部分是经呼吸道中毒。原因为误服20例，年龄集中在10个月～7岁，女7例，男13例，平均约3岁。药物包括小施尔康片、感康片、环丙沙星片、锌制剂、鱼油胶囊、高锰酸钾、过氧乙酸、西替利嗪滴剂、降压药、不明药物等；化学物品有荧光棒内液、火锅用酒精、鼠药等。自服者8例，年龄12～14岁；女6例，男2例。中毒原因为有机磷中毒3例，酒精中毒3例，安眠药中毒2例。其余4例为意外一氧化碳中毒。

意外事故82例。男62.9%，女37.8%。如因好奇将异物(黄豆、花生、纸屑)塞入外耳道及鼻腔8例，误将异物(硬币、棋子、塑胶花)吞入腹内，气道异物3例；男9例，女2例；平均年龄约5岁。烫伤24例，男孩10例，女孩14例；平均年龄约3.6岁。分别为开水、火锅汤水、火炉、火盆等烫伤。外伤47例，男32例，女15例。其中软组织损伤14例，不同类型骨折31例，脑外伤2例。原因分别有车祸、意外跌落、打架、工地玩耍不慎触电、手不慎伸入压面机，致手部皮肤挫伤及指骨骨折等。

讨 论

原因分析：近年来，随着感染性疾病和营养不良性疾病得到控制，意外伤害越来越明显地成为影响我国儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要因素[1]。其中，意外跌落和气管异物是最常见的儿童意外损伤[2]。据统计，中国1～4岁、5～9岁和10～14岁儿童前5位死因有所不同，但意外伤害和中毒在各年龄组均为首位死因。我国农村地区意外伤害和中毒的死亡率在世界50个国家范围内属高死亡水平[3]。不同年龄段儿科急性中毒原因不同。本院统计小儿中毒途径主要是经消化道与呼吸道中毒，前者居多，与相关文献研究一致[4]。常见原因为年幼无知，好奇心强，对一些物质不能辨别其有毒或无毒，而致误食，如误服荧光棒液、火锅用酒精、鼠药等均为此类。药品中毒比例较高。这与经济条件提高、保健意识增强、家中备用药品较多，且随便放置，而家长或保育人员疏忽和粗心大意有关；某些药物的保管不严，被小儿取食，或因服用药物剂量过大等均可致急性中毒[5]。年长儿多为食品中毒，如乱买零食，进食质量不合格产品所致。青春期孩子多有情绪异常，加之独生子女承受挫折能力不强、易冲动、行为极端导致不良后果，女孩尤甚。上述6例服药者中女4例，正值叛逆期。所以，应注意青春期心理辅导。

防范措施：应该严格看护婴幼儿，若为保姆看护，雇用人应特别强调。因基层年轻父母外出务工比例较大，农村留守儿童较多，且非集中分布，不便管理，发生意外时求救和急救都很困难，还需要一些专业机构加强管理培训。为防止烫伤、烧伤、摔伤等，应安放好火炉、煤气、开水等，不让幼儿玩火；电源开关应安在高处或装上安全设备。禁止小儿爬高、趴窗、爬楼梯；不许小儿玩耍锐利的或带毒性物质的用具，以及可以放进口中的玩具零件和瓶盖等。不要让小儿单独到车辆来往频繁的道路上或河道、池塘、井边等处玩耍。经常给儿童讲解预防中毒和意外事故的知识[6]。学生应有安全知识手册，在校生应加强学习训练，必要时组织实战演练。发生意外时不忘求救。交通事故发生地点以放学及上学路上最多[7]，以机动车撞击行人居多[8]。在好发时段执行交通管制，减少事故为较好的方式。

心理辅导：意外伤害虽然突然发生，但也有其外部原因、内在特点和规律。其中，儿童年龄、性别、家庭和父母因素、儿童性格及儿童父母的意外伤害知信行水平与意外伤害发生之间的关系日益引起人们的关注[9]。特别是单亲家庭或留守儿等应特别关注，需要老师、家庭及各级保健机构密切配合，及时疏导、打开心结，防患于未然。家长应接受预防儿童伤害知识的全面健康教育，儿童父母以外的其他看护人是重点人群，园所保健医生在预防儿童伤害中的作用亟待加强[10]。现今儿科“医生荒”也是原因之一，许多专业人员无时间及精力去科普、预防。

表1 急性中毒、意外事故年龄及性别分布(n)

[1]王秀霞,李芳.小儿急性中毒192例诊治分析[J].河北医科大学学报,2007,28(3):136.

[2]陈军民.1622例儿童意外损伤的分析[J].中华急诊医学杂志,2005,14(9):750-752.

[3]安琳,何海宏.2004年中国城乡1-14岁儿童死因分析[J].中国妇幼健康研究,2007,(18):1-3.

[4]林亚辉,范联,张章,等.乡镇儿童意外中毒相关因素分析与干预[J].中华全科医学,2010,8(6):681-683.

[5]程佩萱.儿科疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社,2000:569.

[6]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:2390.

[7]林瑞春,江捍平,陈实.儿童意外损伤相关因素分析[J].中国校医,2005,19(5):475-477.

[8]谭宗奎,刘曦明,徐峰,等.儿童交通事故致伤特点分析[J].伤残医学杂志,2004,12(4):38-39.

[9]时颖,焦淑芳,谢瑾,等.北京市城市和农村地区儿童意外伤害现况及影响因素的比较[J].疾病控制杂志,2004,8(6):588-590.

[10]袁金莲,马迎华,崔绍珍.北京市海淀区幼儿家长伤害认知状况分析[J].中国学校卫生,2010,31(9):1151-1152.

Characteristics and related factors of acute poisoning and accidental accidents in primary emergency pediatrics

Dan Beibei
Department of Pediatrics,Shennongjia Forest Region People's Hospital(Hubei Province)442400

Objective:To understand the characteristics and related factors of acute poisoning and accidental events in basic level pediatrics.Methods:The causes,age,items and results of poisoning and drug events were counted.Results:The distribution age of acute poisoning was 1～3 years old(59.4%).The main route of poisoning is digestive tract poisoning,and the latter is mainly caused by respiratory tract poisoning,mainly drug poisoning.The incidence of accidents was higher in boys(62.9%).Mainly for a variety of causes of trauma and airway foreign body accounted for a higher proportion.Conclusion:Children's safety needs joint efforts,and the professional organizations at all levels should take the lead,complete measures to reduce the incidence of adverse events.

Basic Pediatrics;Poisoning;Accident;Characteristics and related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.41