足月小于胎龄儿医院感染的危险因素分析

张佳 王军(通讯作者)

221001徐州医科大学1 221000徐州医科大学附属医院2

足月小于胎龄儿医院感染的危险因素分析

张佳1王军(通讯作者)2

221001徐州医科大学1221000徐州医科大学附属医院2

目的：探究足月小于胎龄儿医院感染的危险因素。方法：收治足月小于胎龄儿36例，根据其是否发生医院感染分为感染组和非感染组。结果：医院感染的单因素为羊水粪染、37周≤胎龄＜40周、出生体重＜1 800 g、哺乳时间＞5 d、住院时间＞10 d、侵入性操作(P＜0.05)；反复侵入性操作、出生体重＜1 800 g、住院时间＞10 d为足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素(P＜0.05)。结论：引起足月小于胎龄儿发生医院感染的因素有很多，需要针对这些危险因素采取有效的措施对新生儿医院感染加以预防及控制。

足月小于胎龄儿；医院感染；危险因素

新生儿(包括早产儿、足月儿及过期产儿)出生时体重小于相同胎龄新生儿平均体重线低10个百分位以下，即为小于胎龄儿(SGA)。在我国，胎龄已足月、体重＜2 500 g的新生儿为足月小样儿，即足月小于胎龄儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种[1]。导致新生儿出生体重＜2 500 g的原因包括遗传因素及母体胎盘功能差等，引起胎儿营养物质和氧气供应不足，从而影响胎儿的生长发育。医院作为各种疾病的集中地，病原体种类繁多，来源广泛，且由于医院污染环节较多，控制难度大，医院感染成为许多易感人群的致病因素。医院感染是指住院病例在医院内感染病原引起，即医院内获得性感染，或被称为医疗保健相关感染，包括在医院内获得而出院后发生的感染和在住院期间发生的感染，但不包括入院时已存在的感染或入院前已开始的感染[2]。新生儿由于身体各项系统功能发育不够完善、抵抗力低下等特点，极易在住院期间发生各种感染。足月小于胎龄儿虽然外表和行为与同龄正常体重婴儿十分相似，但由于体重较轻，免疫力及各项体质依旧不如正常体重的婴儿，因此对足月小于胎龄儿发生医院感染加以预防及控制，使足月小于胎龄儿医院感染的发生率和病死率大幅度降低，对于改善足月小于胎龄儿住院期间的健康状况具有积极的作用[3]。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治足月小于胎龄儿36例，男20例，女16例；平均胎龄(39.20±2.10)周；出生体重(2 160±120)g。

选取标准：选取的新生儿均符合足月小于胎龄儿的标准，新生儿出生后＜24 h入院，住院时间大＞2 d；排除产前有细菌感染史的产妇及院外感染，排除病历资料不全者。

方法：①分组：将36例足月小于胎龄儿根据是否发生医院感染分为感染组和非感染组。医院感染按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》2001年版进行判定。②医院感染检测方法：足月小于胎龄儿在入院后＜6 h，进行血培养、痰培养、中段尿培养、粪便培养，若为阳性则为院外感染，不符合选取要求。有感染表现的足月小于胎龄儿在感染发生＜5 h，根据患儿的感染部位对其血液、痰液、尿液、粪便及气管内痰进行细菌培养鉴定[4]。

病原菌鉴定方法：细菌鉴定主要采用VITEK法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物鉴定仪。

统计学方法：临床数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料用(x±s)表示，用χ2检验；将有意义的因素进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

医院感染发生率：36例足月小于胎龄儿中有20例发生医院感染，即为感染组，感染率55.56%，感染组新生儿体重及感染部位分布情况，见表1。

表1 感染组20例新生儿体重及感染部位分布情况

表2 足月小于胎龄儿标本病原菌分布

表3 足月小于胎龄儿医院感染单因素分析及感染率

患儿临床症状：发生医院感染的20例足月小于胎龄儿标本中培养26种病原菌为阳性，其中革兰阴性杆菌17株(65.38%)，革兰阳性球菌9株(34.62%)，革兰阴性杆菌主要为肺炎克雷白菌，病原菌分布，见表2。

医院感染单因素分析：足月小于胎龄儿发生医院感染的单因素包括羊水粪染、37周≤胎龄＜40周、出生体重＜1 800 g、哺乳时间＞5 d、住院时间＞10 d、侵入性操作，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

医院感染多因素分析：对表3分析结果中P＜0.05的因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素包括反复侵入性操作、出生体重＜1 800 g、住院时间＞10 d，P＜0.05为差异有统计学意义。

讨 论

新生儿中常见的疾病之一为足月小于胎龄儿。遗传因素或非遗传因素都会引起新生儿出生时体重少于相同胎龄新生儿平均体重，其中遗传因素包括先天性感染、父母矮小或其他遗传性疾病，非遗传因素包括母体胎盘功能差，孕妇患有高血压、肾脏病、慢性糖尿病等疾病，酗酒或过多吸烟等因素，都会影响了胎儿的正常生长发育[5]。

通常情况下，医院感染是指新生儿入院后＜48 h内生的感染。若疾病存在明确的潜伏期，则按照入院第1天算起，医院感染即为超过平均潜伏期后所发生的感染[6]。由于临床上广谱抗菌药物的滥用，使得各类菌株产生极强的耐药性，且因为新生儿免疫力较为低下，加之医院充斥着各种各样的病原菌，使得医院感染成为威胁新生儿健康的隐患之一[7]。

本研究中选取宿迁市第一人民医院接收的36例足月小于胎龄儿作为研究对象，其中有20例发生医院感染，感染率55.56%；对发生医院感染的新生儿进行病原菌检测，培养出26种病原菌为阳性，其中革兰阴性杆菌65.38%，革兰阳性球菌34.62%；对引起足月小于胎龄儿医院感染的因素进行分析：反复侵入性操作、出生体重＜1 800 g、住院时间＞10 d为足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素，因此要针对这些因素采取有效的措施才能预防及控制新生儿发生医院感染。

首先，应设立预防、控制医院感染的独立部门，严格监督医院各项防控制度的执行，如落实医院感染监测制度及各部门卫生管理制度，对医护人员的规范操作及专业技能进行定期考核，对医院空气洁净度及环境质量进行严格把控，必要时进行消毒隔离[8]。其次是要求医护人员合理地使用抗生素，防止出现菌群失调及真菌感染。对抗菌药物的应用指征要进行规范，减少预防性抗生素或联合抗生素的应用[9]。此外，应加强孕妇的产前保健工作。要求孕妇进行定期检查，根据产妇的具体情况进行积极的引导和治疗，从而减少足月小于胎龄儿的出生；对住院时间较长的新生儿，需要严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染；还要减少呼吸机的应用，避免气管插管、反复吸痰、静脉留置通路、静脉采血等操作的反复运用，减少对新生儿皮肤、黏膜等的伤害。

[1]赵小文,译.默克家庭诊疗手册[J].北京:人民卫生出版社,2006,8(2)99-101.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标

Risk factors of nosocomial infection in term small gestational age infants

Zhang Jia1,Wang Jun(Corresponding author)2
Xuzhou Medical University 2210011The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University 2210002

Objective:To explore the risk factors of nosocomial infection in term small gestational age infants.Methods:36 cases of full-term small gestational age infants were selected,and they were divided into the infection group and the non infection group according to whether or not has infection.Results:The single factor of hospital infection was meconium stained amniotic fluid,gestational age more than 37 weeks and less than 40 weeks,birth weight lower than 1800g,lactation time more than 5 days,hospitalization time more than 10 days,invasive operation(P＜0.05);repeated invasive operation,birth weight less than 1800g,the hospitalization time more than 10 days were independent infection factors of nosocomial infection in full-term small gestational age infants(P＜0.05).Conclusion:There are many factors that cause nosocomial infection in full-term small gestational age infants,and effective measures should be taken to prevent and control nosocomial infections in neonates.

Term small gestational age infants;Nosocomial infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.26

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