食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析

孙寿芳 王玲

[摘要] 目的 分析食管癌患者术后吻合口瘘的预防措施，总结有效的护理干预措施。 方法 方便选取2016年3月— 2018年2月在该院择期手术治疗的38例食管癌患者，按照不同护理方式采用随机抽签法分为实验组（19例，常规护理基础上实施综合护理干预）和对照组（19例，实施常规护理干预），对比两组患者术后吻合口瘘发生率以及患者治疗依从性。 结果 实验组患者术后吻合口瘘发生率0.0%显著低于对照组15.8%（χ2=4.301，P<0.05），实验组患者治疗依从性（94.7%）显著高于对照组（84.2%），比较差异有统计学意义（χ2=4.012，P<0.05）。 结论 食管癌患者术后在常规护理基础上加强综合护理干预可有效预防吻合口瘘，提高患者治疗依从性，降低吻合口瘘发生率，可在临床广泛推广应用。

[关键词] 食管癌；术后护理；吻合口瘘；综合护理；预防措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0157-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive measures of postoperative anastomotic leakage in patients with esophageal cancer and to summarize effective nursing interventions. Methods 38 patients with esophageal cancer who underwent elective surgery in the hospital from March 2016 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into experimental group according to different nursing methods （19 cases， comprehensive nursing intervention based on routine nursing）. and the control group （19 patients， routine nursing intervention）， the incidence of postoperative anastomotic leakage and patient compliance were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative anastomotic leakage 0.0% was significantly lower in the experimental group than in the control group 15.8% （χ2=4.301， P<0.05）. The treatment compliance （94.7%） was significantly higher in the experimental group than in the control group （84.2%）. The difference was significant （χ2=4.012， P<0.05）. Conclusion Strengthening comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing after esophageal cancer patients can effectively prevent anastomotic leakage， improve patient compliance and reduce the incidence of anastomotic leakage. It can be widely applied in clinic.

[Key words] Esophageal cancer； Postoperative care； Anastomotic leakage； Comprehensive nursing； Preventive measures

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤疾病，病程较长，且具有较高的病死率[1]。食管癌多发生于男性，目前临床主要采用外科手术治疗，且手术效果得到诸多医师和患者的肯定，其可有效阻礙癌细胞转移、扩散，控制患者病情发展[2]。但很多患者术后容易并发吻合口瘘，发病率高达1%～5.2%左右，不仅会影响患者手术治疗效果，严重的话可能会威胁患者生命健康安全。为改善食管癌患者术后预后，非常有必要加强患者护理干预。该文对比分析了2016年3月—2018年2月在该院选择择期手术治疗的38例食管癌患者分别实施常规护理以及综合护理干预预防吻合口瘘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院择期手术治疗的38例食管癌患者，所有患者均通过临床检查确诊，并经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署同意。现将38例患者按照不同护理方式采用随机抽签法分为实验组（19例）和对照组（19例），实验组中男15例，女4例；患者年龄40～69岁，平均（60.9±2.8）岁；病灶部位：上段2例，中段13例，下段4例。对照组中男14例，女5例；患者年龄41～69岁，平均（61.3±5.2）岁；病灶部位：上段1例，中段15例，下段3例。两组患者的年龄、性别以及病灶部位等一般资料采用统计学软件处理组间数据差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，实验组患者在对照组基础上配合综合护理干预。

1.2.1 心理护理 很多患者对手术并不了解，也不了解手术治疗效果及预后，加上担心手术安全性，很容易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，使机体处于一种应激状态，这样会对手术治疗效果造成直接的影响，容易增加术后并发症发生风险，不利于患者术后尽早康复[3]。护理人员应多和患者交流、沟通，深入了解患者的心理状态，以专业的护理技术以及超强的责任心赢得患者信任，对患者实施针对性的心理护理干预。向患者说明手术治疗效果及预后，告知患者相关注意事项，使患者及其家属能够积极配合治疗和护理，同时应使患者及其家属明白术后出现吻合口瘘可治愈，并讲解相应的处理办法，使患者及其家属做好心理准备，消除患者及其家属的担忧和疑虑[4]。

1.2.2 术前护理 术前，护理人员应协助并指导患者进行血尿常规、心电图、B超、胸片等常规检查。做好患者口腔护理，嘱咐患者饭后应漱口，早晚刷牙[5]。同时应做好呼吸道护理工作，若发现患者伴有呼吸道感染、肺气肿、慢性支气管炎等症状，术前应给予抗生素、支气管扩张剂等药物对症治疗。

1.2.3 术后疼痛护理 术后疼痛是患者术后常见的一种并发症，会影响患者正常排痰，增加肺部感染风险，因此术后护理人员应客观评估患者疼痛情况，结合患者主诉给予适当止痛药物。也可采用分散注意力、放松性锻炼、音乐治疗等非药物性干预缓解患者疼痛[6]。

1.2.4 胸腔闭式引流 有效的胸腔闭式引流可及时把患者胸腔中的积血渗液等引流至体外，不仅可有效预防感染，也可预防吻合口瘘的发生。护理人员应妥善固定患者引流管，防止引流管出现牵拉、折叠等现象，确保引流畅通[7]。

1.2.5 康复护理 术后，控制患者疼痛后，应鼓励患者尽早下床活动，可进行简单的躯干、臀部等小幅运动，有利于促进患者血液循环，预防压疮发生。术后第1天，可指导患者进行简单的四肢活动，同时应协助患者排痰，加强患者呼吸功能锻炼。术后3 d，可下床在病房内进行一些简单的运动，开展肩部、侧肩部练习，或让患者举手越过头部，避免关节强直。

1.2.6 吻合口瘘预防护理 一般术后7～10 d左右容易并发吻合口瘘症状，可能是由于吻合口张力太大，操作者吻合技术较差，或者吻合口感染，吻合口血供较差，营养支持不足等诸多方面原因导致吻合口瘘。为此，护理人员应提前进行胃肠减压处理，确保能够有效持续性吸引负压，避免胃部积液，出现胃部扩张症状，减小吻合口张力，加强营养支持。护理人员还应密切观察患者的病情变化，一旦发现异常应立即通知医生处理[8]。

1.3 评价方式

统计两组患者术后吻合口瘘发生率。术后1个月评价两组患者治疗依从性：完全依从：严格按照医嘱配合治疗及护理。部分依从：基本可根据医嘱配合临床治疗及护理，但偶尔会间断治疗或护理。不依从：完全不听从医嘱，甚至抗拒、排斥治疗及护理。

1.4 统计方法

选用SPSS 16.0统计学软件，术后吻合口瘘发生率、患者治疗依从性等数据通过（n，%）表示，采用χ2对两组计数数据进行检验；计量数据通过（x±s）表示，采用t对两组数据进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后吻合口瘘发生率对比

实验组患者术后未发现吻合口瘘，对照组3例患者出现吻合口瘘，实验组患者术后吻合口瘘发生率0.0%显著低于对照组15.8%（χ2=4.301，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗依从性对比

实验组患者对治疗依从者18例，对照组患者对治疗依从者16例，实验组患者治疗依从性（94.7%）显著高于对照组（84.2%）。见表1。

3 讨论

食管癌是临床常见的一种心胸外科恶性肿瘤疾病，目前临床主要采用手术治疗，效果明显，但外科手术属于侵入性操作，手术操作会在一定程度上对患者造成创伤，术后容易出现相关并发症。其中，吻合口瘘就是一种常见的严重并发症，不仅会增加患者痛苦，也会影响手术治疗效果，影响患者预后。因此，临床护理人员应积极做好吻合口瘘预防及护理措施。根据相关报道表明[9]，术前准备、术中操作以及术后防治护理等环节都是导致吻合口瘘发生的潜在危险因素。该次实验研究结果表明，实验组患者在常规护理基础上配合综合护理干预措施，术后吻合口瘘发生率低于实施常规护理的对照组患者15.8%，实验组患者治疗依从性高于对照组0.0%，这和葛丽军[10]等研究报道结果（食管癌患者实施综合护理干预措施术后吻合口瘘发生率低于常规护理患者16%）基本相符。笔者认为，术前，护理人员应注意患者心理状况，结合患者的心态进行针对性的心理疏导，赢得患者及其家属的信任，增强患者战胜疾病的信心，打消患者各种负面情绪。同时，应充分做好术前准备工作，术后应注意患者疼痛护理，做好胸腔引流护理，通过止痛药物或转移注意力等非药物干预法减轻患者疼痛不适感，积极预防感染。其次，护理人员应鼓励患者尽早进行康复锻炼，有利于提高患者机体免疫力，预防术后并发症[11]。若发现患者出现吻合口瘘，应根据患者实际情况积极采取有效的处理措施[12]。

综上所述，食管癌患者术后在常规护理基础上加强综合护理干预可有效预防吻合口瘘，提高患者治疗依从性，降低吻合口瘘发生率，可在临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 乡杰卿，林晓英，辛明珠.食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理[J].中国护理管理，2013（1）：548-549.

[2] 黄秀英，余辉，李传珍.食管癌患者术后并发食管气管瘘的原因及护理[J].解放军护理杂志，2012，29（18）：59-60.

[3] 贾晓颖，何慧，王娟.食管癌术后吻合口瘘1例抢救及護理[J].齐鲁护理杂志，2015，27（5）：823-824.

[4] 郑广玲，穆晓封，王继东，等.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].安徽医药，2014，8（1）：181-183.

[5] 吕芳，曹影婕，杨丽琴，等.分级监控管理对老年食管癌患者术后吻合口瘘的预防效果[J].世界华人消化杂志，2015， 23（36）：5843-5847.

[6] 郝良君.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].中国农村卫生，2017，16（118）：63.

[7] 杨日芳.食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策[J].内蒙古中医药，2013（2）：172-173.

[8] 玉娇，邱素英， 黄林琴. 食管癌术后吻合口瘘预防及护理对策[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：845-846.

[9] 郑广玲，穆晓封，王继东，等. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].安徽医药，2014，18（1）：181-183.

[10] 葛丽军. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J]. 实用临床护理学杂志，2018，3（5）：101，107.

[11] 华雪，李明晶，郭环宇，等. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].中外女性健康研究，2017，16（118）：97-98.

[12] 曹敏.循证护理在食管癌术后颈部吻合口瘘患者护理中的应用及其实施效果[J].中国医学创新，2015，12（4）：79-82.

（收稿日期：2018-06-19）