重型颅脑损伤患者转出ICU后家属迁移应激评估及影响因素的研究

戚东静 姚建珍 戴俊芬

[摘要] 目的 调查分析重型颅脑损伤患者转出重症监护病房（intensive care unit，ICU）后其家属的迁移应激情况及其影响因素。 方法 选择2015年1月～2018年1月在我院ICU治疗后成功转出的80例重型颅脑损伤患者家属，对其迁移应激状况进行调查，统计其转出迁移应激评分，将其分为重度迁移应激反应组和轻中度迁移应激反应组，对影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素进行分析。 结果 重型颅脑损伤患者家属的ICU转出迁移应激评分平均为（54.38±13.92）分，经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析后发现，家属性别、家属文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄是影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素。 结论 重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属受到性别、文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄等因素的影响，容易出现迁移应激反应，护理方面应针对患者家属迁移应激状况实施针对性干预。

[关键词] 重型颅脑损伤；重症监护病房；家属；迁移应激；影响因素

[中图分类号] R473.6；R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0108-04

[Abstract] Objective To investigate the status of relocation stress and its influencing factors in fthe amily members after the severe craniocerebral injury patients were transferred out of the intensive care unit（ICU）. Methods 80 cases of family members of severe brain injury patients who were successfully transferred after ICU treatment from January 2015 to January 2018 in our hospital were selected. Their relocation stress status was investigated and their transitional stress scores were calculated. They were divided into severe relocation stress response group and mild to moderate relocation stress response group， and the risk factors of migration stress status in the family members after severe brain injury patients transferred out of ICU were analyzed. Results The average ICU transferring relocation stress scores of family members of severe brain injury patients were（54.38±13.92） points. After univariate analysis and multivariate logistic linear regression analysis， it was found that the gender， education level， ICU treatment time， and the age of patient were risk factors that influenced the relocation stress status of family members after the severe brain injury patients were transferred out of the ICU. Conclusion After the patients with severe brain injury were transferred from ICU， the family members are affected by gender， education level， ICU treatment time， patient age and other factors， and are prone to relocation stress. Targeted intervention should be taken to address the family members' relocation stress.

[Key words] Severe brain injury； Intensive care unit； Family members； Relocation stress； Influencing factors

重型顱脑损伤患者就诊后由于病情危重，往往需要入住ICU接受监护或治疗，当患者病情好转时需将其从ICU转出并转入至普通病房，而在患者转出ICU后，部分患者及其家属由于环境发生改变而容易出现迁移应激反应，在实际工作中，医护人员多将注意力集中于患者身上，对于患者家属的关注度不足，导致患者家属心理状况欠佳，对患者预后也相对不利[1-2]。因此，在ICU护理工作中，不仅需要关注患者的迁移应激情况，还应关注患者家属的迁移应激状况，以减轻家属迁移应激反应，使其更好地配合护理工作。了解ICU患者家属迁移应激状况，明确影响因素，是减轻患者家属迁移应激反应的关键，本研究为了解ICU转出重型颅脑损伤患者家属的迁移应激状况及其影响因素，特针对80例ICU转出重型颅脑损伤患者的家属进行问卷调查，评估其迁移应激情况，并对影响重型颅脑损伤患者家属迁移应激状况的相关因素进行分析[3-4]，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月在我院ICU治疗后成功转出的重型颅脑损伤患者家属80例，患者均确诊为重型颅脑损伤，在ICU监护治疗至少72 h，计划转入至普通病房，每例患者选择1名年龄≥18岁且为直系亲属或配偶的家属作为研究对象，所有家属均对研究知情，自愿配合研究。排除存在认知障碍、精神障碍、语言障碍等的家属，并排除无法完成问卷调查者。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷对患者及其家属的一般资料进行调查，调查患者家属的性别、年龄、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、与患者关系，调查患者的年龄、ICU治疗时间、入住ICU方式。

采用ICU转出患者家属迁移应激量表对患者家属的迁移应激状况进行调查，信度为0.83，效度为0.91，量表包括迁移准备、家属压力、患者自护能力、迁移满意度者4个维度，共有17个条目，单个条目采取Likert 5级评分，计分1～5分，总分为17～85分，得分越低，则迁移应激反应越严重，17～50分即重度迁移应激反应，51～67分即中度迁移应激反应，68～85分即轻度迁移应激反应，统计患者家属的ICU转出迁移应激评分[5-6]。

根据ICU转出患者家属的迁移应激评分，将患者家属分为重度迁移应激反应组（迁移应激评分≤50分）、轻中度迁移应激反应组（迁移应激评分>50分），比较不同迁移应激状况家属的一般资料，对影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics线性回归分析，分析指标包括家属性别（男或女）、家属年龄（≥60岁或<60岁）、家属文化程度（大学及以上学历或小学及中学学历）、家属宗教信仰（有或无）、家属家庭人均月收入（≥2000元/月或<2000元/月）、家属与患者关系（子女、父母或配偶）、患者年龄（≥60岁或<60岁）、患者ICU治疗时间（≥1周或<1周）、患者入住ICU方式（非急诊转入或急诊转入）[7]。

1.3统计学处理

将研究数据录入至Microsoft Office软件Excel表格中进行汇总、整理、统计，应用SPSS17.0统计学软件进行分析，单因素分析中资料均整理成计数资料形式行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistics线性回归模型中，先对各变量进行赋值，再进一步行多因素Logistics线性回归分析，以α=0.05作为检验水准。

2结果

2.1重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属的迁移应激状况分析

重型颅脑损伤患者家属的ICU转出迁移应激评分平均为（54.38±13.92）分，划分为重度迁移应激反应34例、中度迁移应激反应27例、轻度迁移应激反应19例，归为重度迁移应激反应组34例、轻中度迁移应激反应组46例。见表1。

2.2影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素分析

2.2.1单因素分析 单因素分析中，重度迁移应激反应组与轻中度迁移应激反应组家属在性别、文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），而在家属年龄、家属宗教信仰、家庭人均月收入、与患者关系、患者入住ICU方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2.2 多因素Logistics线性回归分析 将单因素分析中比较差异有统计学意义（P<0.05）的变量纳入至多因素Logistics线性回归分析模型中，先对各变量进行赋值，再进一步行多因素Logistics线性回归分析，结果显示，家属性别、家属文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄是影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素。见表3、4。

3讨论

重型脑外伤在临床上是一种较常见的危急重症，主要是在高能量外力作用下发生的颅部创伤，其发生率在近年来出现增高趋势，其病情危重，具有较高的致死风险，患者生命安全受到严重威胁[8-10]。临床上针对重型颅脑损伤多主张ICU治疗，即在ICU病房内对患者进行隔离观察或治疗，可有效控制其病情，而在患者病情好转后，往往需将患者转出ICU，转至普通病房内。在重型颅脑损伤患者转出ICU这一过程中，患者及其家属从熟悉环境转至陌生环境，容易产生心理或生理紊乱，即迁移应激反应，对患者的预后相对不利[11-13]。

在实际工作中，医护人员多对患者的迁移应激反应予以重视，而对患者家属的迁移应激反应重视度不足，往往会忽略患者的心理需求。而家属作为患者最为有力的社会支持来源，一旦其产生迁移应激，容易导致家属对患者的家庭支持和社会支持不足，对患者会产生一定的影响，如对患者的心理狀况产生直接影响，对患者的康复进展产生间接影响，因此，医护人员还应对家属的迁移应激反应予以足够的关注，以减轻ICU患者家属的迁移应激反应[14-16]。

明确家属迁移应激反应的影响因素是减轻家属迁移应激反应的关键和重要前提，本研究通过对80例ICU转出重型颅脑损伤患者的家属进行调查研究，对其一般资料进行单因素和多因素Logistics线性回归分析后发现，家属性别、家属文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄是影响重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属迁移应激状况的危险因素，其中，女性家属的迁移应激反应较为严重，这主要是因为女性的压力承受能力在一般情况下普遍弱于男性，在转变环境时，其适应能力相对男性较差，容易产生心理应激反应，且女性在情感方面更加细腻敏感，对问题的考虑更加细腻，在患者转出ICU时，女性家属往往会更加担忧；文化程度较低的家属由于自身对疾病知识了解不足，对疾病及治疗存在认知误区，在患者转出ICU时往往会因为不了解情况而更加担心患者的疾病预后[17-18]，且文化程度较低的家属其社会支持相对薄弱，在应对负性事件时由于既往缺乏相关的经验，往往缺乏良好的应对能力，容易出现恐惧、不安等心理应激反应；患者ICU治疗时间越长，其家属迁移应激反应越强烈，这主要是因为随着时间的延长，患者及其家属对ICU环境产生的依赖性也越来越强烈，部分患者及家属甚至盲目的认为“ICU病房才是安全的”，一旦从ICU病房转入至普通病房，在更换环境过程中，其往往会对新环境较难适应，对新环境难以接受；患者年龄越小，其家属迁移应激反应越强烈，这主要是因为年龄小的患者往往是一个家庭的主要经济支撑者，一旦这类患者出现病痛，其家庭经济水平会受到明显影响，其家属往往会更加担心其治疗效果[19-20]。

综上所述，重型颅脑损伤患者转出ICU后其家属受到性别、文化程度、患者ICU治疗时间、患者年龄等因素的影响，容易出现迁移应激反应，护理方面应针对患者家属迁移应激状况实施针对性干预。

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（收稿日期：2018-04-23）