人工髋关节置换术后感染翻修治疗临床疗效分析

潘沨 张骏 严贤科 常啸 胡伟 唐本森

[摘要] 目的 对人工髋关节置换术后感染返修治疗临床效果作探讨。方法 纳入该院2016年1月—2017年6月收治的人工髋关节置换术后感染翻修治疗患者4例作为研究对象，一期翻修患者1例、二期翻修患者3例；二期翻修患者接受一期深度清创，将其感染假体拿出并用抗生素骨水泥间隔器，并二期置入骨水泥型/非骨水泥型假体；将4例患者各项临床数据详细整理后作分析总结。结果 治疗后患者CRP、ESR、Harris评分等指标数值（9.20±2.87）mg/L、（47.93±14.65）mm/h、（70.68±5.52）分均明显变化，与治疗前（15.53±2.75）mg/L、（43.78±22.46）mm/h，（85.06±9.42）分比较差异有统计学意义（CRPt=11.370 6、ESRt=15.654 1、Harrist=9.718 3，P<0.05）。结论 人工髋关节置换术后感染患者接受翻修治疗的效果明显，临床治疗及手术方式选择时，需全面考虑评估患者的实际情况，再予以患者最佳的治疗方案。

[关键词] 人工髋关节置换术；术后感染；翻修治疗

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of infection and rehabilitative treatment after artificial hip joint replacement. Methods A total of 4 patients with revision surgery after artificial hip arthroplasty admitted to the hospital from January 2016 to June 2017 were enrolled in the study. One patient was rehabilitated in the first phase and 3 patients were rehabilitated in the second phase. In the first stage of deep debridement， the infected prosthesis was taken out and the antibiotic bone cement spacer was used， and the cemented/non-cemented prosthesis was placed in the second stage. The clinical data of 4 patients were detailed and analyzed. Results After treatment， the CRP， ESR， Harris score and other indicators were significantly changed by（9.20±2.87）mg/L，（47.93±14.65）mm/h，（70.68±5.52）points， and（15.53±2.75）mg/L and （43.78±22.46）mm/h before treatment. There was a difference in （85.06±9.42）points， （CRPt=11.370 6， ESRt=15.654 1， Harrist=9.718 3，P<0.05）. Conclusion The effect of revision surgery after infection in artificial hip joint replacement is obvious. When clinical treatment and surgical methods are selected， it is necessary to comprehensively consider the actual situation of the patient and then give the best treatment plan for the patient.

[Key words] Artificial hip joint replacement； Postoperative infection； Revision treatment

人工髋关节置换术的广泛应用，使得患者相关并发症发生率随之升高，比如术后感染这一严重的并发症，此情况会对患者机体造成极大的损伤[1]。临床上强调选择适宜的治疗方案为患者及早处理该症，避免对其机体造成无法挽回的损伤[2]，故该次研究中对该院2016年1月—2017年6月收治的人工髋关节置换术后感染患者4例感染翻修治疗临床疗效作探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入对象为该院收治的人工髋关节置换术后感染患者4例。病例1：男性、42岁、左全髋置换术后3年、疼痛持续4个月，检查提示血沉、C反应蛋白呈升高状，左髋感染；病例2：女性、75岁、右全髋置换术后6周、左髋疼痛持续1个月，检查血沉、C反应蛋白亦呈升高状，左髋臼松动；病例3：女性、60岁、左侧人工髋关节置换术后15年、疼痛持续8个月，检查白细胞及分类呈正常状态，左髋臼松动异位骨化；病例4：女性、87岁、全髋关节置换术后14年、疼痛持续6个月，检查白细胞及分类呈正常状态，右骨水泥全髋置换术后无髋臼松动无菌性松动、大初隆骨溶解。

1.2 治療方法

依患者实际情况行全身麻醉/腰硬联合麻醉；一期翻修1例患者，将患者创口深层清理后行植入骨水泥假体翻修术；二期翻修3例患者，为患者行一期深度清创后，将具有抗生素骨水泥制作的占位器置入，使患者软组织张力得以维持，根据手术治疗前、术中做的病原菌培养结果选择适宜的抗生素静脉给药。一期清创处理后要持续间隔3次红细胞沉降率、C反应蛋白等指标检查，所获数值并未超出正常值时提示患者未感染，故为患者行二期手术治疗；将占位器取出后做翻修假体置入，通常2次手术治疗时间间隔需控制为3～6个月为宜。通常翻修假体选择骨水泥假体时，要选择对应的敏感抗生素预混骨水泥固定假体；选择非骨水泥型假体时，要于其术后给药相应的敏感抗生素。术后置引流管48 h，静脉给药敏感抗生素2～4周、口服抗生素8周，并依患者术后具体情况指导其做髋关节功能恢复锻炼。如图1所示。

1.3 观察指标

术后叮嘱患者连续2周来院复查机体各项生化指标水平，并在出院时做Harris评分，电话随访患者术后髋关节功能恢复情况。

1.4 髋关节功能评价

髋关节功能评价采用Harris评分：优提示分值为90～100分、良提示分值为80～89分、可提示分值为70～79分、差提示分值<69分。

1.5 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后患者白细胞计数、中性粒细胞百分比未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后患者CRP、ESR、Harris评分等指标数值（9.20±2.87mg/L、（47.93±14.65mm/h、（70.68±5.52）分均明显变化，与治疗前（15.53±2.75）mg/L、（43.78±22.46）mm/h（85.06±9.42）分比较存在差异有统计学意义（P<0.05）；见表1

3 讨论

人工髋关节置换术是以金属或者高分子聚乙烯、陶瓷等类材料制作成人工关节假体，并经外科手术植入人体以替代病变关节，可发挥与人自体骨关节相同的功能，亦可充分缓解关节疼痛或者其他不良症状[3-4]。但髋关节置换术后发生并发症是无法避免的，有资料显示[5]：约1.0%的人工髖关节置换术后会发生感染，而近年调查结果指出该情况的发生率亦在逐年上升。临床上治疗此症时强调及早准确无误的诊断，并为患者选择科学适宜的治疗方案，使患者病情得到彻底治疗，避免感染对其机体或者髋关节功能造成严重损伤。通常该症患者均需接受翻修治疗，但临床上对此亦具有相应的翻修手术指征，①为患者髋臼、股骨假体松动与下沉，使得患者髋关节疼痛或者肢体短缩，病情对其髋关节功能造成严重影响；②为患者髋臼呈重度磨损状，并出现病理性骨折与人工股骨头中心性脱位；③为患者术后出现细菌性感染；④为患者术后产生进行性假体周围股溶解或者骨质疏松性假体松动；⑤为患者发生了意外暴力，出现了假体周围骨折；⑥为患者术后存在习惯性脱位；⑦为患者发生了髋关节周围重度异位骨化，并对其关节功能造成严重影响；⑧为患者不存在全身感染病灶，或者不具有重度内科疾病[6-7]。

临床上均选择为人工髋关节置换术后感染患者施以二期翻修术，此术式是予以患者深度清创，再依其药敏试验结果确定抗生素，并对患者关节假体摘除后的功能障碍程度做全面评估，以避免或减少为患者行翻修治疗时产生新假体置入相关并发症[8]。不过患者接受翻修术后，其需要长时间住院以保证病情得到持续治疗与维护，故其术后锻炼时间被延迟，随之可下床锻炼的时间亦长，加上治疗期间需予以患者大量抗生素抗感染，对患者机体免疫功能造成的影响亦大。经上述分析可得：人工髋关节置换术后感染患者务必行术前病情分类，需根据患者分类结果选择一期翻修或者二期翻修。有资料显示[9]：髋关节置换术后感染患者合并窦道形成时禁止一期翻修，需为患者行二期翻修术治疗；但其实一期翻修术是否具有可行性，需要依患者髋关节及股骨侧感染情况、致病菌种类型确定并选择。通常毒力较低的急性革兰阳性菌感染患者，可以为其行一期翻修术治疗，但感染毒力强、程度深则需为患者行二期翻修术，以避免带给患者无法挽回的损伤或者发生不良事件。刘剑帆等[10]医学家研究指出：为患者置入预混抗生素骨水泥的感染清除率高达83.0%，故临床上选择一期翻修术时，多是用来为人工髋关节置换术后4周感染患者治疗，但需注意的是为患者行翻修术治疗时，加用预混抗生素骨水泥的效果更佳、更稳妥。该次研究结果显示：4例患者经治疗后，其体内白细胞计数（6.81±1.54）109/L与治疗前（6.68±1.62）109/L比较未见明显变化，中性粒细胞百分比（63.45±5.17）%与治疗前（64.83±8.31）%比较亦未见明显变化（P>0.05）；但患者CRP（15.53±2.75）mg/L、 ESR（43.78±22.46）mm/h、Harris（85.06±9.42）分与治疗前（9.20±2.87）mg/L、（47.93±14.65）mm/h、（70.68±5.52）分比较变化明显（P<0.05）；可见患者经治疗后体内CRP、ESR水平明显改善，髋关节功能恢复亦显著，提示二期翻修治疗效果显著。

综上所述，人工髋关节置换术后感染翻修治疗时要根据患者病情分类结果选择，以确保患者病情彻底治疗、无其他并发症为目的。

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（收稿日期：2018-06-23）