急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效分析

张毅敏

[摘要] 目的 探讨急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效。 方法 方便选择2016年1—12月80例急性重度有机磷农药中毒患者分组。对照组采用常规内科治疗方案，观察组则在对照组基础上采用急诊床边血液灌流治疗。比较两组急性重度有机磷农药中毒转归情况；呼吸机应用时间、清醒时间、24 h血清胆碱酯酶、阿托品用量；不良事件发生率。结果 观察组急性重度有机磷农药中毒转归39例（97.50%）优于对照组30例（75.00%）（χ2=8.538，P<0.05）；观察组呼吸机应用时间、清醒时间短于对照组，24 h血清胆碱酯酶高于对照组，阿托品用量少于对照组，其中，观察组24 h血清胆碱酯酶、阿托品用量、清醒時间、呼吸机应用时间分别（25.01±8.41）U/L、（235.24±52.61）mg、（10.14±1.21）h、（76.23±11.62）h，对照组分别（15.23±4.13）U/L、（387.01±73.57）mg、（23.12±2.68）h、（157.10±22.51）h（t=5.224、6.013、5.724、6.824，P<0.05；观察组不良事件发生率2例（5.00%）少于对照组8例（20.00%）（χ2=6.547，P<0.05）。 结论 急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效确切，可有效缓解病情，减少阿托品用量，提高24小时血清胆碱酯酶，缩短清醒和呼吸机应用时间，减少不良事件的发生，值得推广。

[关键词] 急诊床边血液灌流；急性重度有机磷农药中毒；疗效

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of emergency bedside perfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods From January to December 2016， 80 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were convenient selected. The control group was treated with conventional medical treatment， and the observation group was treated with emergency bedside blood perfusion on the basis of the control group. The incidence of acute severe organophosphorus pesticide poisoning was compared between the two groups； ventilator application time， awake time， 24-hour serum cholinesterase， atropine dosage； incidence of adverse events. Results In the observation group， the acute organophosphorus pesticide poisoning was 39 case（97.50%） better than the control group 30 case（75.00%）（χ2=8.538， P<0.05）. The ventilator application time and waking time in the observation group were shorter than the control group， and the 24-hour serum biliary Alkaline esterase was higher than the control group， and the dosage of atropine was lower than that of the control group. Among them， the observation group had serum cholinesterase （U/L）， atropine dosage （mg）， awake time （h）， and ventilator application time（25.01±8.41）UL， （235.24±52.61）mg， （10.14±1.21）h， （76.23±11.62）h， respectively， the control group were （15.23±4.13）U/L， （387.01±73.57）mg， （23.12±2.68）h， （157.10±22.51）h， respectively（t=5.224， 6.013， 5.724， 6.824， P<0.05）； the incidence of adverse events in the observation group was 2 case（5.00%） less than that of the control group 8 case（20.00%）， （χ2=6.547， P<0.05）. Conclusion Emergency bedside hemoperfusion is effective in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. It can effectively alleviate the disease， reduce the dosage of atropine， increase the serum cholinesterase in 24 hours， shorten the application time of awake and ventilator， and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Emergency bedside blood perfusion； Acute severe organophosphorus pesticide poisoning； Efficacy

所谓血液灌流是将装有吸附剂的装置置入血液吸附血液中药物和毒物，可有效发挥净化血液目的。该研究方便选择2016年1—12月80例急性重度有机磷农药中毒患者分组，分析了急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择80例急性重度有机磷农药中毒患者分组。观察组男26例，女14例；年龄21～63岁，平均（38.24±2.13）岁；有机磷中毒有25例，毒鼠强中毒10例，氯丙嗪中毒3例，其他2例。对照组男25例，女15例；年龄22～63岁，平均（38.15±2.12）岁；有机磷中毒有24例，毒鼠强中毒10例，氯丙嗪中毒3例，其他3例。两组基本情况差异无统计学意义。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意

1.2 方法

对照组采用常规内科治疗方案，给予补液、洗胃等综合治疗，观察组则在对照组基础上采用急诊床边血液灌流治疗。用HA型树脂灌流器进行灌流，直接动静脉穿刺建立血管通路，血流量150～200 mL/min，灌流时间2 h，给予普通肝素抗凝。根据患者情况每隔24 h再给予灌流一次。平均治疗次数1～3次。在清醒脱机之后可停止治疗[1-3]。

1.3 观察指标

比较两组急性重度有机磷农药中毒转归情况；呼吸机应用时间、清醒时间、24 h血清胆碱酯酶、阿托品用量；不良事件发生率。

显效：胆碱酶恢复正常，症状改善，无死亡；有效：胆碱酶有所升高但未恢复正常，症状改善；无效：未达到上述标准。急性重度有机磷农药中毒转归情况为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性重度有机磷农药中毒转归情况相比较

观察组急性重度有机磷农药中毒转归情况优于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2 两组呼吸机应用时间、清醒时间、24 h血清胆碱酯酶、阿托品用量相比较

观察组呼吸机应用时间、清醒时间短于对照组，24 h血清胆碱酯酶高于对照组，阿托品用量少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生率相比较

观察组不良事件发生率少于对照组（P<0.05）。如表3。

3 讨论

急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒可从血液清除毒素，快速降低内脏和血液毒物含量，减轻毒素对内脏的危害[5]，并促使毒物在体内重新分布，对于经常规内科洗胃和补液等处理无好转的急性重度有机磷农药中毒患者具有良好效果[6-7]。目前急性重度有机磷农药中毒尚无特效治疗方法，内科处理无效的患者短时间内进行血液灌流治疗，可第一时间将毒物吸附，降低毒物浓度，为患者生命抢救赢得宝贵时间。

该研究中，对照组采用常规内科治疗方案，观察组则在对照组基础上采用急诊床边血液灌流治疗。结果显示，观察组急性重度有机磷农药中毒转归39例（97.50%）优于对照组30例（75.00%）（χ2=8.538，P<0.05）；观察组呼吸机应用时间、清醒时间短于对照组，24 h血清胆碱酯酶高于对照组，阿托品用量少于对照组，其中，观察组24 h血清胆碱酯酶、阿托品用量、清醒时间、呼吸机应用时间分别（25.01±8.41）U/L、（235.24±52.61）mg、（10.14±1.21）h、（76.23±11.62）h，对照组分别（15.23±4.13）U/L、（387.01±73.57）mg、（23.12±2.68）h、（157.10±22.51）h（t=5.224、6.013、5.724、6.824，P<0.05）；观察组不良事件发生率2例（5.00%）少于对照组8例（20.00%），（χ2=6.547，P<0.05）。李华等[8]的研究显示，血液灌流对急性中毒患者效果确切，血液灌流开始、30 min 和120 min 时，氧分压、乳酸、血糖，均明显改善（P<0.01），说明急性中毒患者行液灌流治疗可有效改善病情。刘炳烦等人[9]的研究显示，急诊早期床旁血液灌流治疗急性重度中毒患者临床效果确切，治疗前后患者的血pH、血小板（PLT）、血红蛋白（HB）和钾（K+）值均明显改善（P<0.05），APACHEⅡ评分明显降低（P<0.05），二氧化碳分压（PaCO2）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、钠（Na+）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）等数值的变化与HP治疗密切相关（P<0.05），治愈率为93.8%，可见尽早采用床旁HP治疗可提高急性重度中毒抢救的成功率。该研究和上述相关研究相似。

综上所述，急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效确切，可有效缓解病情，减少阿托品用量，提高24 h血清胆碱酯酶，缩短清醒和呼吸机应用时间，减少不良事件的发生，值得推广。

[参考文献]

[1] 王力军，余慕明，柴艳芬，等.血液灌流对急性中毒患者内环境影响的研究[J].中華急诊医学杂志，2014，23（11）：1214-1217.

[2] 刘瑶，邱俏檬，葛赟，等.血液灌流对百草枯急性中毒兔血药浓度及组织病理学的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（10）：735-739.

[3] 胡興洲，金辉纯，徐素萍，等.血液灌流联合机械通气治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国药物与临床，2013， 13（1）：75-77.

[4] Jackson，C.J.，Carville，A.，Ward，J，et al.Use of OpdA， an organophosphorus （OP） hydrolase， prevents lethality in an African green monkey model of acute OP poisoning[J].Toxicology： An International Journal Concerned with the Effects of Chemicals on Living Systems，2014，317：1-5.

[5] 于丽琴，郑学勤.盐酸戊乙奎醚序贯阿托品救治重度急性有机磷农药中毒的临床研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：349-351.

[6] Liu， Lunzhi，Ding， Guohua.Effects of Different Blood Purification Methods on Serum Cytokine Levels and Prognosis in Patients With Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning[J].Therapeutic apheresis and dialysis： official peer-reviewed journal of the International Society for Apheresis， the Japanese Society for Apheresis， the Japanese Society for Dialysis Therapy，2015，19（2）：185-190.

[7] 谢应翠，魏贤文.机械通气在急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（8）：45.

[8] 李华，李文强.血液灌流对急性中毒患者内环境的影响[J].海南医学院学报，2016，22（10）：1031-1034.

[9] 刘炳烦，黄莹，林珮仪，等.急诊早期床旁血液灌流治疗急性重度中毒患者临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（4）：341-342，362.

（收稿日期：2018-06-12）