左甲状腺素钠片对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性患者甲状腺功能的影响分析

刘廷莲

（成都市金牛区金建人民医院，四川 成都 610081）

左甲状腺素钠片对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性患者甲状腺功能的影响分析

刘廷莲

（成都市金牛区金建人民医院，四川 成都 610081）

目的 分析对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性的患者应用左甲状腺素钠片对其甲状腺功能的影响。方法 选取妊娠期亚临床甲状腺功能减退TPoAB阴性的患者65例，随机分为对照组和试验组，对照组以常规饮食治疗，试验组使用左甲状腺素钠片治疗，对比治疗前后两组的甲状腺功能变化。结果 治疗后试验组的促甲状腺激素（TSH）降低明显，降到正常范围内、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）游离甲状腺（FT4）治疗前后皆在正常范围内波动，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺（FT4）均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的TSH降低，FT4、FT3治疗前后皆在正常范围内波动，FT4水平均降低、FT3水平有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较试验组的TSH低于对照组，FT3水平、FT4高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性的患者中应用左甲状腺素钠片可有效改善患者的甲状腺功能。故对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性患者进行左甲状腺素钠片治疗优于非药物治疗。

妊娠期；亚临床甲减；左甲状腺素钠片

妊娠期女性处于特殊的生理阶段，胎盘会通过分泌大量的激素改变孕妇的免疫功能，从而对甲状腺激素的代谢产生影响，发生甲状腺功能减退的情况[1]。甲状腺功能减退会增加妊娠不良结局的风险，临床对妊娠期亚临床甲减TPoAB阳性的患者建议常规药物治疗，对TPoAB阴性的患者是否药物治疗存在争议，左甲状腺素钠片治疗甲状腺疾病的常用药，本次的研究中主要分析对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性的患者应用左甲状腺素钠片治疗与不用药物仅改变饮食结构对其甲状腺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月我院门诊建卡保健的妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性的患者65例，以随机的方式将其分为对照组32例和试验组33例。对照组年龄22～36岁，平均（29.0±4.5）岁，孕周8-10周，平均（9.2±0.5）周，初产妇22例，经产妇10例。试验组年龄23～36岁，平均（29.0±5.0）岁，孕周8～10周，平均（9.2±0.4）周，初产妇22例，经产妇11例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：予以补充叶酸、维生素B12，饮食方面补充含碘食物，多食用鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，限制脂肪、胆固醇的摄入，忌食用卷心菜、白菜、油菜、木薯等生甲状腺肿物质。

试验组：在对照组基础上应用左甲状腺素钠片（生产企业：Merck KGaA，进口药品注册证号：H20140052）口服，初始剂量50 μg/次，1次/d，后期根据患者的具体情况逐渐增加至100 μg/d。

两组治疗期间均定期监测甲状腺功能，在治疗后6周比较两组的甲状腺功能指标变化。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后患者的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺（FT4）等指标水平的变化。抽取空腹静脉血3 mL，离心分离后取上层血清，以放射免疫法和免疫荧光法检测甲状腺功能指标。甲状腺功能指标正常参考值为孕早期：TSH：0.1～2.5 mIU/L，孕中期TSH:0.2～3.0 mIU/L、FT3：3.54～6.47 pmlo/L、FT4：11.5～22 pmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗后试验组的TSH水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05），FT3水平、FT4水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且均在正常范围；对照组治疗后的TSH水平及FT4水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），FT3水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），FT4、FT3治疗前后均在正常范围；两组间比较试验组的TSH低于对照组，而FT3水平、FT4高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组的甲状腺指标比较（±s）

表1 治疗前后两组的甲状腺指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别例数TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组336.8±2.02.2±0.5#4.6±1.05.5±0.8#15.1±2.016.4±1.5#对照组327.0±2.04.0±1.2#4.5±1.15.0±1.0#15.0±2.214.0±1.6#t 0.4037.8490.3832.2290.1926.241 P 0.6880.0000.7030.0000.8480.000

3 讨 论

甲状腺是机体重要的内分泌功能器官，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的代谢，因此若甲状腺功能减退可出现内分泌功能减退、四肢无力、低血压、眩晕、呼吸异常等症状。而孕妇受到妊娠影响，其内分泌发生变化，从而影响患者的甲状腺功能，甲状腺激素水平的减退可对胎儿的生长发育造成影响，增加早产、发育迟缓、流产等不良妊娠结局的发生率，及时对妊娠期亚临床甲减患者采取治疗措施，具有非常重要的意义。近年来由于甲状腺功能检测作为孕前及孕早期保健的常规检查项目，妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者皆被早期诊断，无遗漏，为积极治疗提供了更好的时机。

在本次的研究中对试验组患者应用左甲状腺素钠片治疗，而对照组仅予以饮食疗法，结果治疗前后两组的TSH水平均降低，试验组均降到正常范围，试验组的FT3水平和FT4水平略升高，均在正常范围内波动；对照组FT3、FT4指标水平也均在正常范围内波动，FT3略增高，FT4略降低，两组间比较试验组的TSH低于对照组，FT3水平、FT4水平高于对照组。TSH升高是反应甲状腺功能减退的主要指标，甲状腺滤泡细胞合成及分泌成甲状腺素后，进入血液循环可与血浆蛋白结合，结合成功后为无活性的三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)，而没有结合成功的小部分游离状态即为FT3、FT4，二者可直接反应甲状腺功能的状态[2]。因此本次的结果提示应用左甲状腺素功能与天然的甲状腺素相同，经外源性补充可对人体的内分泌机制产生反馈作用，调节TSH的分泌，减少甲状腺TSH受体，从而调节患者的甲状腺功能[3]。

综上所述，将左甲状腺素钠片应用在妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性的患者中，对于改善患者的甲状腺功能较饮食疗法有更显著的作用。故对妊娠期亚临床甲减TPoAB阴性患者进行左甲状腺素钠片治疗优于非药物治疗。

[1] 谷锦博,王丽华,徐元春.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志,2017,19(8):28-30.

[2] 王瑞玲,朱红芳,张 慧,等.左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].疑难病杂志,2016,15(4):398-400.

[3] 赵 蔚,朱加娟.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响[J].浙江医学, 2015,37(23):1931-1933.

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ISSN.2095-8803.2017.26.120.02