足月羊水过少采取不同分娩方式的结局观察

康爱仙

（山西省临汾市先平妇产医院，山西 临汾 041000）

足月羊水过少采取不同分娩方式的结局观察

康爱仙

（山西省临汾市先平妇产医院，山西 临汾 041000）

目的探讨足月妊娠羊水过少的孕妇采取不同分娩方式的结局。方法回顾性分析2015年1月～2016年6月住我院分娩的其中168例羊水过少的孕妇，将其按羊水过少、严重羊水过少平均分为两组，观察直接选择剖宫产组及OCT阴性经促子宫颈成熟、行缩宫素引产试产组各组的羊水胎粪污染率、Ⅲ度污染率、新生儿窒息率、新生儿胎粪吸入综合症发生率及新生儿死亡率。结果OCT阴性经促子宫颈成熟、行缩宫素引产试产组羊水胎粪污染率、Ⅲ度污染率、新生儿窒息率、新生儿胎粪吸入综合症发生率均明显高于直接选择剖宫产组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），试产组有50%中转剖宫产，两组均无新生儿死亡。结论羊水过少选择经阴道试产的孕妇试产过程中中转剖宫产率要比羊水量正常经阴道试产的中转剖宫产率明显升高，尤其是严重阳水过少的孕妇；羊水过少、特别是严重羊水过少经阴道试产可增加羊水胎粪污染率、Ⅲ度污染率、新生儿窒息率、新生儿胎粪吸入综合症发生率，产程中处理得当，未增加新生儿死亡率。

羊水过少；不同分娩方式；结局

随着彩色多普勒超声技术的广泛应用及提高，羊水量的测量较前更为准确，羊水过少的发生率明显升高。由于在羊水过少的孕妇中其围生儿死亡率及围生儿发病率明显升高，所以被越来越高度重视。而当前紧张的医患关系，患方期望值过高的背景下，使医患双方在面对足月羊水过少的孕妇时，选择分娩方式更加慎重。为此，我们做了以下的研究观察。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月～2016年6月住我院分娩的其中168例羊水过少的孕妇，将其按羊水过少、严重羊水过少平均分为两组，选择对象前已将明显头盆不称、胎儿窘迫、产道异常、巨大胎儿、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病等有明显剖宫产指征的病例排除在外，经阴道试产组均进行了OCT试验，结果为阴性，阳性组排除在外。

1.2 诊断标准

妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2Ccm或羊水指数（AFI）≤5cm为羊水过少，羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤1Ccm为严重羊水过少[1]；羊水胎粪污染：浅绿色为Ⅰ度，黄绿色为Ⅱ度，棕黄色稠厚为Ⅲ度[2]；新生儿窒息：新生儿出生后1min进行Apgar评分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息；每位新生儿出生后均请儿科医师会诊，由儿科医师诊断新生儿是否患胎粪吸入综合症。

1.3 方法

采用回顾性分析的方法，选出2015年1月～2016年6月住我院分娩的168例羊水过少的孕妇，将其按羊水过少、严重羊水过少平均分为两组，观察直接选择剖宫产组及OCT阴性经促子宫颈成熟、行缩宫素引产试产组各组的羊水胎粪污染率、Ⅲ度污染率、新生儿窒息率、新生儿胎粪吸入综合症发生率及新生儿死亡率。并将试产组中转剖宫产率与同期羊水量正常的试产组相比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料根据是否正态分布采用独立样本t检验或非参数检验，计数资料采用行x列表x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 OCT阴性经促子宫颈成熟、行缩宫素引产试产组羊水胎粪污染率、Ⅲ度污染率、新生儿窒息率、新生儿胎粪吸入综合症发生率均明显高于直接选择剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试产组有50%中转剖宫产，剖宫产率明显高于同期羊水量正常孕妇剖宫产率（35%），尤其是严重阳水过少的孕妇；产程中处理得当，两组均无新生儿死亡。

2.2 本研究中羊水过少试产组中转剖宫产的原因分别为胎儿窘迫（异常胎心监护）、羊水胎粪污染、特别是羊水Ⅲ度污染伴Ⅱ类或Ⅲ类胎心监护，还有一种就是虽然胎心监护为Ⅰ类，但羊水Ⅲ度污染、质粘稠，短时间内不能经阴道分娩的。

表1 羊水过少采取不同分娩方式的结局观察比较

3 讨 论

3.1 有研究显示在低氧血症时胎心率及胎儿心输出量均下降，酸血症时下降更明显，导致肾血流量明显减少，导致尿的生成减少[3]，而尿液是羊水的主要来源，故是不是可以理解为除外泌尿系统畸形、染色体异常、羊膜病变、胎膜早破等外，羊水过少可能是胎儿窘迫的一种早期表现，或存在潜在的胎儿窘迫可能，也可能是胎盘功能减退的一种表现。在这种胎儿耐受不良的情况下，经阴道试产过程中因为羊水过少导致羊水的缓冲作用减弱，在宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，导致脐带受压，致使胎儿发生缺氧，同时缺氧导致肠系膜血管收缩，局部缺血，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中导致羊水粪染，胎儿缺氧进一步加重，由此导致剖宫产率增加[4]。缺氧可使胎儿深呼吸增加，出现不规则喘息，吸入羊水，而吸入粪染的羊水则增加了新生儿胎粪吸入综合症的发病机率，继而增加了新生儿窒息的风险。这是一个连环发生的过程，处理不当，很可能会发生新生儿死亡或远期不可逆的并发症，影响孩子的一生，影响一个家庭的幸福。

3.2 临床上当我们遇到足月羊水过少的孕妇时，首先要回顾他的整个孕期检查是否正规，是否做了各个阶段的畸形排查，比如：NT值测定、15～20周的唐氏筛查、20～24周的系统排畸、30周后的消化、泌尿、神经系统的定期监测与检查，在排除了胎儿畸形后，我们要分析可能导致羊水过少原因，是否母体有妊娠期高血压、糖尿病、肾病、贫血等合并症或并发症，是否有胎儿生长受限、延期妊娠、过期妊娠、脐带绕颈 、胎盘功能减退、胎膜早破等，针对每种病因我们应该制定个体化的治疗方案，获得最好的结局。此次研究中我们排除了有明显并发症和合并症的孕妇，把单纯羊水过少一项高危因素的孕妇作为研究对象，在试产前进行了OCT试验为阴性后进行试产，试产过程中取左侧卧位，间断吸氧，静脉滴注乳酸钠林格液，同时持续胎心监护，在产房由固定的助产士、医师观察处理，发现羊水过少孕妇的胎儿耐受性还是较差的，尤其是进入活跃期，当宫缩逐渐增强，持续时间逐渐变长，胎心监护会出现不同程度的胎心率减慢、变异减弱、甚至消失，出现频繁的晚期减速及重度变异减速， 提示胎儿窘迫而中转剖宫产。还有一部分就是在潜伏期胎膜破裂后发现羊水Ⅲ度污染，虽然胎心监护为Ⅰ类图形，但短时间内不能经阴道分娩，试产时间过长可能会增加新生儿胎粪吸入综合症、新生儿窒息机率，在与孕妇及家属的沟通中，孕妇与家属多会放弃承担继续试产的风险而选择剖宫产。作为医师，我们只能提供病情及可能存在的风险，确不能为患者做决定，因为不良的结局是我们无法承担的，所以在羊水过少、胎粪污染的情况下，剖宫产的指征是被放宽的，这与我们社会医疗的大环境是有很大关系的。

3.3 总之，为了母儿健康，我们要做正规产检，在孕晚期发现羊水减少时要加强动态监测，在羊水偏时要定期行B超检查了解羊水量及脐血流变化，每周做2次B超检查是必要的[5]。在B超检查期间，同时行胎心监护监测胎儿宫内储备。适时终止妊娠，加强与孕妇及家属的沟通，风险告之到位，适当放宽剖宫产指征是我们妇产科医师为母婴安全保驾护航要一如既往去做的。

[1] 谢 幸,苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.3:138

[2] 杨慧霞,狄文主编.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2016.2:106

[3] 曹泽毅主编.中华妇产科学上册.第2版.北京:人民卫生出版社,2004.11:437

[4] 黄 帅,漆洪波,李 莉.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局.中华妇产科杂志,2009.10.44.10:729

[5] 曹泽毅主编.中华妇产科学下册.北京:人民卫生出版社,2版,2004.11:440

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ISSN.2095-8803.2017.27.146.02