经颅多普勒超声评价锁骨下动脉盗血综合征的临床意义

彭伟英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

经颅多普勒超声评价锁骨下动脉盗血综合征的临床意义

彭伟英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨分析经颅多普勒超声对诊断锁骨下动脉盗血综合征的临床意义与应用价值。方法选取了2013年1月～2016年9月期间内的57例怀疑有锁骨下动脉盗血综合征患者作为研究对象，先通过经颅多普勒超声进行诊断，再通过数字减影脑血管造影术进行检查，对比经颅多普勒超声的诊断效果。结果经过数字减影脑血管造影术检查发现57例患者中Ⅰ期盗血19例，Ⅱ期盗血26例，Ⅲ期盗血12例，与经颅多普勒超声的检查结果相符合。讨论经颅多普勒超声是诊断锁骨下动脉盗血综合征的可靠方法，能够为临床上的前期诊断提供有力的依据。

经颅多普勒超声；锁骨下动脉盗血综合征；椎动脉

锁骨下动脉盗血综合症是一种表现形式多样化的综合症，因此在诊断的过程中，如果考虑不周或医生的经验不足时，很容易出现误诊。锁骨下动脉盗血综合征主要是指锁骨下动脉的近端的高度比较狭窄或出现了闭塞，从而导致远端血流的灌注压力下降，当患者的狭窄远端压力低于椎动脉的血流压力时，就会导致椎动脉的血流反流到锁骨下动脉，从而引发患者的脑部以及上肢的供血不足。随着我国医疗技术的不断发展，经颅多普勒超声技术逐渐受到了医疗界的认可，同时在经颅多普勒超声下也能够明确的分析出锁骨下的动脉与椎动脉等结果的血流状态变化。本文研究分析了经颅多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征中的诊断效果，取得了良好的效果，现主要报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2013年1月～2016年9月期间内，来我院接受诊断可能患有锁骨下动脉盗血综合症的患者57例，其中男性患者43例，女性患者14例，年龄为52～76岁，平均年龄为64±3.96岁。所有患者均出现了椎基底动脉供血不足的症状，并出现了头晕、肢体无力、视觉模糊、感觉异常以及晕厥等症状。患侧还出现了上肢乏力，在运动后上肢乏力症状会显得更加的明显，部分患者的锁骨上窝还出现了粗糙的血管杂音等。

1.2 检测仪器与方法

本次研究主要是采用德力凯EMS-9PB 型彩色经颅多普勒超声仪，用 2 MHz 探头,在检查过程中，先用2MHz探头从双侧颞窗探测大脑中动脉丶大脑前动脉、大脑后动脉和颈内动脉终末端；再从枕窗和枕旁窗探测双侧推动脉和基底动脉；最后用4MHz探头探测颈内动脉颅外段、颈外动脉、锁骨下动脉和桡动脉，从中观察患者的血流速度、方向以及频率[1]。如果发现患者的椎动脉血流速度、方向以及频率有异常，则需要做束臂功能实验，进一步测量患者两肘动脉的血压，将血流异常的一侧束带加压到收缩压之上，同时让患者反复用力握拳屈肘与放松伸直，持续2分钟时间后停止并迅速放气减压，观察记录下多普勒频谱的变化。如果在迅速放气减压后，患者收缩期血流反向的椎动脉血流增加，则患者的束臂实验为阳性，如果没有变化则为阴性。

在数字减影脑血管造影术检查中，主要是检查患者的锁骨下动脉狭窄或闭塞程度，通过2 MHz 探头诊断患者锁骨下动脉的血流速度变化，看患者的锁骨下动脉血流速度是否有显著的增快，是否伴有频窗填充及涡流杂音，或者患者的血流速度没有明显的增快，但频谱基底部位有明显的增宽，在舒张前期返流是否消失、出现极低的流速以及盲端样波浪样频谱的改变[2]。

1.3 诊断标准

在数字减影脑血管造影术检查中，其检查结果主要分为锁骨下动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及锁骨下动脉闭塞。其中轻度狭窄指血管狭窄程度在50%以下，中度狭窄程度血管狭窄程度在51%～75%，重度狭窄程度指血管狭窄程度在76%～95%，闭塞组指血管狭窄程度在95%以上。

另外根据患者的椎动脉血流频谱与血流方向可以将患者的盗血程度分为三期，其中Ⅰ期指患者的双侧椎动脉收缩期有切迹，Ⅱ期指收缩期的血流为反向，舒张期为正向，Ⅲ期指血流完全逆转。

1.4 统计学方法

采用统计学软件 SPSS 20.0进行分析，计量的资料采用“±s”表示，采用x2检验；采用t 检验，计数的资料采用百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学的意义。

2 结 果

通过对所有患者进行相应的临床诊断发现，在经颅多普勒超声诊断中有Ⅰ期盗血19例，Ⅱ期盗血26例，Ⅲ期盗血12例，而在数字减影脑血管造影术检查中，所有患者中出现锁骨下动脉轻度狭窄的有9例，中度狭窄的24例，重度狭窄17例，闭塞7例，与经颅多普勒超声诊断的结果比较分析呈正相关性（r=0.78），具体如下表1所示。

表1 经颅多普勒超声诊断与数字减影脑血管造影术检查的对比分析

3 讨 论

锁骨下动脉盗血综合症主要是由椎动脉前面的锁骨下动脉近端或者是头臂干狭窄以及完全闭塞的情况下，让原本正常的压力梯度出现了逆转，最终引发患者一侧的椎动脉血流出现反向，使得原本要进入到锁骨下动脉远端的血流无法进入到上肢动脉。在正常情况下，颅内动脉的脉压要比主动脉弓以及其它分支的压力要底，这样才能够保证颅内的正常供血，如果这种压力出现了逆转，就会让患者的头部以及上肢部位供血不足，进而也就很容易引发眩晕、视物模糊、上肢无力、走路不稳等症状，有些患者甚至还会出现上肢麻木疼痛、患侧桡动脉搏动出现衰弱或消失，双上肢的血压会出现很大的差距，双肢的血压差距甚至会达到20mmHg，有些患者的锁骨上方会出现能够听见的杂音[3]。

经颅多普勒超声诊断技术能够直接检测到患者的颅内的动脉血流变化信号，采用经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征进行检测，能够清晰的检查出患者的盗血程度、桡动脉的血流变化以及患者体内的盗血通路，同时这种诊断方法还具有费用低、重复性强等优点，且对不会造成损伤。通过本文的分析可以了解到，采用了经颅多普勒超声诊断后的患者，在经过数字减影脑血管造影术进行检查，两种检查方法所得到的诊断结果呈正相关性，因此经颅多普勒超声技术的诊断结果是能够在临床上作为有力的诊治依据，对锁骨下动脉盗血综合征的治疗有很重要的意义，值得在临床上广泛推广。

[1] 蒲英梅,梅 华,辛艳芬.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的临床诊断价值[J].临床超声医学杂志.2013,(03):112-115

[2] 杨志娟,于德林,王新平.经颅多普勒结合CT血管造影对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].山东医药.2012,(21):22-23.

[3] 冯对平,杨敏玲,庞宁东,郑军军,赵玉山,王巍,谢春明.锁骨下动脉盗血综合征介入治疗的疗效观察[J].实用医学影像杂志.2014,(03):55-56.

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ISSN.2095-8803.2017.27.121.02