浅谈运动疗法降低妇科腹腔镜术后肩痛的效果观察

刘银明

（广西贵港市人民医院妇科，广西 贵港 537100）

浅谈运动疗法降低妇科腹腔镜术后肩痛的效果观察

刘银明

（广西贵港市人民医院妇科，广西 贵港 537100）

目的研究使用运动疗法对改善妇科腹腔镜手术后肩部疼痛的正面影响。方法选择接受妇科腹腔镜手术患者总共140例，将所有的患者随机分成两组，观察组和对照组，每组70例。对照组所有患者接受常规的妇科腹腔镜术后护理，观察组除了进行同样的护理之外，还要接受运动疗法的治疗。实验过程中记录两组患者术后出现的肩痛的患者数量和肩痛持续时间。结果观察组肩痛发生的概率更低，且症状在更快的时间内消失，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运动疗法对于降低妇科腹腔镜术后患者出现肩部疼痛十分有效，当患者出现肩痛时，该疗法也能够促进症状的尽快消失。

妇科腹腔镜手术、肩痛、运动疗法

和传统的手术方式相比，腹腔镜手术这一新兴的手术方式有十分明显的优势。比如切口更短、对患者造成的伤害更小、降低出血量、并发症可能性降低、术后伤口愈合快、缩短住院时长等。正是基于这些优点，腹腔镜技术被很多手术所采纳，妇科手术就是其中之一。不过腹腔镜手术也有一些缺陷，比如肩部疼痛发生概率高等。统计数据显示，超过70%的妇科腹腔镜手术患者在术后都出现了这一并发症，而且该症状出现的时间往往是术后12小时至24小时之间。这种肩痛的疼痛感甚至比手术伤口更为强烈，更重要的是它还能够减缓患者术后恢复速度，早已成为医学界人士探讨和研究的焦点问题之一。从目前的临床应用来看，医生通常会选择两种方式来治疗这种肩痛，一种为药物治疗，另一种为物理疗法。药物治疗的主要特点是疗效缓慢，有可能导致不良反应的出现。而且如果患者接受手术后在一定的时间内必须禁食的话就无法服用药物，并使患者产生一定的依赖性。本文采取了运动疗法，现将方法及结果报道如下。

1 肩痛的发生机制

1.1 术后停留在患者体内的CO2对膈神经所产生的作用

很多腹腔镜手术在进行的过程中，都需要在患者腹部内构建CO2气膜，通常完成手术后，腹腔中会有一定的CO2被封存在体内，这部分CO2就是术后肩痛的主要影响因素。从解剖学角度来看，之所以发生肩痛就是膈神经以及锁骨上的神经都是颈丛的皮支，具体部位在C3-C4上，人体的颈侧部、肩部皮肤都发现了这些神经的存在。考虑到对膈肌进行操纵的神经以及肩部皮肤上的神经都在C3上，所以一旦刺激作用到膈神经后，就会因为反射而导致肩痛。手术后未能完全排出体外的CO2会慢慢移动到膈下，该气体会和体内的水分发生化学变化，从而产生碳酸，这就是膈神经受到的刺激的来源。手术后6小时，麻醉感慢慢全部褪去，此时患者就能够感受到肩部疼痛。

1.2 气腹张力对膈肌纤维的牵拉

还有一些研究人员否定了CO2刺激导致肩痛的主导地位，他们提出术后肩痛应该和人工气腹张力有关，当气腹形态发生变化时，会给膈肌纤维带来一定的拉力。王振显及其研究小组为了证明肩痛和体内残留的CO2并没有直接的关联，在完成腹腔镜手术后对CO2进行清除，为了达到彻底清除的目的，他们对患者实施了三次O2置换，结果发现，患者产生肩痛的可能性并没有出现显著的变化，患者感受到的疼痛感却更为强烈，实验得出结论：随着气腹压力的上升，肩部疼痛感会变得更为剧烈，也就是说膈肌功能障碍和高压气腹直接相关。张景华及其研究小组的研究结果显示，当人体内CO2气腹压力上升时，人体就会产生更多的皮质醇、前列腺素E等生物物质，肩部疼痛状况显著恶化。我们知道，壁层腹膜以及脏层腹膜两者所构成的空间就是腹腔。正常人体腹腔中只有体积在75～100mL之间的腹腔液，不存在任何气体，这一空间呈负压。一旦出现了高压气腹，膈肌就会往上移动，膈下不断扩张，这种形变会给膈肌纤维带来一定的拉力，隔膜上的膈神经就会因此被刺激，从而导致人体出现发射性肩痛。气腹压力越大，膈肌所发生的形变也就越大，膈神经受到的刺激更大，肩痛也就更为剧烈。不过气腹的持续时间和这种疼痛感的高低没有关联，造成这一现象的原因可能在于当机体内产生了气腹后，就会导致损伤的出现，就算气腹马上消失，损伤也无法快速恢复。

1.3 头低臀高位

已有报道显示，在进行腹腔镜手术时，患者的体位也会导致术后肩痛。相关研究表明当头部水平位置低于臀部时，患者出现肩痛的可能性更大，而且疼痛感持续时间更长。可能的原因在于：在进行腹腔镜手术时，如果患者的头部水平位置低于臀部的话，腹腔中的液体就会在重力的影响之下，向患者的腹部倾斜，而腹部正示膈肌和膈神经所处的部位，从而导致肩部发生反射痛。尹善德及其研究小组的研究结果显示，完成腹腔镜手术后，如果患者膈下出现了积血，其发生肩痛的概率也会因此提高。通常膈下积血患者的肩痛都出现在右肩，而膈下不存在积血的患者的肩痛左右两侧都有，通过这一现象可以得知，气腹中CO2气体会给左右两边的膈神经同时带来刺激，从而使得患者出现左右两肩的疼痛。

2 运动疗法对降低妇科腹腔镜术后肩痛效果的观察

2.1 临床资料

本实验的研究对象为从2011年7月到2013年7月到本院接受妇科腹腔镜手术后出现了肩痛的患者。实验对象总共140人，随机分为两组：观察组和对照组，两组人数均为70人。在选择实验对象时，要遵守以下原则：患者及其直系家属中没有出现过精神病人，患者身体从未出现神经、肌肉、肩部疼痛，从未服用过麻醉性阵痛药，手术后也没有注射或服用阵痛药物，所有患者手术都是在早上10点至中午12点之间完成的。观察组患者最小年龄为20周岁，最大年龄为57周岁，平均年龄为37.2±5.9周岁，体重最轻者为43kg，最重者为69kg，平均体重为51.8±6.1kg 。对照组患者最小年龄为18周岁，最大年龄为59周岁，平均年龄为37.1±6.8周岁，体重最轻者为41kg，最重者为67kg，平均体重为50.7±3.9kg。所有的手术所实施的麻醉方案都是插管全麻，手术成功，患者术后从麻醉状态苏醒后，送回病房。通过两组患者在年龄、性别、体重、手术种类等方面的对比发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗方法

两组患者回到病房后，呈平卧位，遵医嘱予持续低流量输氧6小时。对照组接受常规的妇科腹腔镜术后护理，观察组除了进行同样的护理之外，还要接受运动疗法，具体如下：

1、腹腔镜体操：（1）将左右手在大脑后方交叉，然后将头抬起；（2）沿着头顶方向，将手臂伸展到上方，然后慢慢地回到身体两旁；（3）右腿紧贴床面，左腿保持伸直状态向上抬；（4）左腿紧贴床面，右腿保持伸直状态向上抬；（5）左右手张开，撑在床面上，双腿保持水平，腰部自身往上运动。此动作在手术6h后进行，每天练习三次。

2、肛门排气法：（1）背面和床面紧贴，两脚闭合，脚背绷直，两手臂在身旁和身体紧紧贴合，掌心往上，打开肩膀，让胸部自然挺起。（2）渐渐地将双腿沿膝盖收起，然后将脚置于空中，在最大程度上将臀部从床面抬高。（3）降低脚的高度，使脚面能和床面平行，保持这样的姿态15秒。（4）两臂将膝盖围绕起来，两腿逐渐朝上移动，同时绷紧手臂。（5）使身体放松开来，两手确保膝盖的稳定，然后将膝盖慢慢揽入怀中，臀部不断升高。（6）逐渐使肩膀离开床面，在最大程度上让额头向膝盖靠近，保持这样的姿态15秒，降低肩膀高度，使其贴合床面，每次重复进行五次。此动作在手术6h后进行，每天练习三组。

3、翻身法：（1）左手将手术的切口按住；（2）右手紧紧抓住床沿；（3）左脚踩在床面上；（4）在护工或是家属的帮助下，进行翻身。此动作在手术6h后进行，根据患者需求，每天至少五次。

4、起床法：（1）左手将手术切口按住，右手紧紧抓住床沿，左脚踩在床面上。（2）在护工或家属的帮助下进行翻身。（3）患者两脚移动到床边；（4）护工右臂为患者肩部提供支撑力，左手抓住患者手臂上方。（5）护工利用自身的腰部帮助患者进入坐姿。此动作在手术6h后进行，每天至少三次。

5、踝关节运动：患者背部紧贴在床面上，两腿分开，脚背绷直，脚底和床面相连，首先从里朝外转动踝关节，15次之后转换方向继续转动。此动作每天练习三次。

2.3 观察项目

实验人员观察两组患者在回到病房后出现肩痛的时间和肩痛消失的时间。

2.4 记录内容

当患者的从麻醉状态苏醒后询问其是否感觉到肩部的疼痛，实验人员巡视周期为30分钟，巡视时通过和患者的沟通，了解并记录是否有肩痛感觉。

3 结 果

两组患者治疗后肩痛具体情况见表1。

表1 两组患者术后肩痛持续时间统计表

表1显示，术后观察组出现肩痛的例数明显低于对照组。术后观察组肩痛持续24h、48h、72h例数显著低于对照组。

4 讨 论

当妇科腹腔镜手术患者在术后出现肩部疼痛时，这种疼痛感很有可能导致患者出现焦虑、不安等负面情绪，还有可能表现出失眠、心跳加快、血压升高等症状。而且由于体内产生了炎性介质，形成蛋白质的化学反应也会减慢，分解速度不断上升，导致手术切口更加难以愈合，严重影响患者的康复。所以，对于这样的患者，医护人员能否制定并实施有效的护理流程是非常重要的。

本研究中，观察组和对照组所接受的术后护理的唯一差别在于前者进行了运动疗法。研究结果显示，运动疗法能够降低妇科腹腔镜手术后出现肩痛的可能性，也缩短了肩部疼痛感的持续时间。这种治疗方式安全有效，不会导致额外的不良反应，几乎不需要经济成本，值得广泛推广。

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ISSN.2095-8803.2017.27.112.02