胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期优质护理措施探析

张海艳 陈宽冰

胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期优质护理措施探析

张海艳 陈宽冰

目的 研究胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期优质护理措施。方法 选取我院2015年7月—2017年3月收治的45例进行手术治疗的胸腺瘤合并重症肌无力患者作为本次研究对象。将患者分为对照组（22例）与观察组（23例）。对照组患者进行常规护理，观察组患者进行优质护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组平均住院时间短于对照组[（15．3±3．3）d vs．（19．6±3．7）d]，差异具有统计学意义（t=4．108，P=0．000）；观察组不良反应发生率低于对照组（4．3% vs． 31．8%），差异具有统计学意义（χ2=6．310，P=0．043）；观察组护理满意度高于对照组（91．3% vs．72．7%），差异具有统计学意义（χ2=7．260，P=0．007）。结论 胸腺瘤合并重症肌无力围术期采用优质护理效果良好，能够有效降低围术期并发症发生率，有助于患者术后恢复，并且能够缩短患者住院时间。

胸腺瘤；重症肌无力；围术期护理；优质护理

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，其主要病理变化为乙酰胆碱受体受到封闭、占领后无法与乙酰胆碱结合[1]，从而引起肌肉疲劳[2]。胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，胸腺瘤的发生与自身免疫紊乱具有一定相关性[3]，胸腺瘤合并重症肌无力在临床中较为常见。临床中治疗胸腺瘤合并重症肌无力常用的方法为手术治疗[4]，提高围术期护理效果对巩固手术效果，改善患者预后具有重要意义[5]。本次研究主要探索优质护理应用于胸腺瘤合并重症肌无力围术期的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月—2017年3月收治的45例胸腺瘤合并重症肌无力患者作为本次研究对象。将患者随机分为对照组（22例）与观察组（23例）。对照组中，男15例，女7例；患者年龄23～67岁，平均为（45.73±6.34）岁，患者病程0.2～5.0年，平均为（2.17±0.76）年。观察组中，男14例，女9例；患者年龄23～68岁，平均为（46.37±6.83）岁；患者病程0.3～5.0年，平均为（2.31±0.81）年。两组性别比、年龄构成、病程长短等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者对本次研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）患者符合胸腺瘤合并重症肌无力诊断；（2）患者为初次诊治；（3）患者无心、脑、肾等重要脏器功能衰竭；（4）患者无合并其他部位肿瘤。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理方式，协助患者完成术前检查、围术期准备，术后观察患者生命体征，指导患者术后用药等。

观察组患者采用优质护理，患者入院后对患者进行健康宣教，向患者讲解治疗的主要过程，降低患者对手术的恐惧。主动与患者进行交流，主动关心患者，向患者讲解疾病知识，解答患者疑问，消除患者焦虑、抑郁情绪。术前协助患者进行术前准备，并嘱患者注意保暖，补充营养，指导患者在床上练习大小便。术后拔除气管插管后加强呼吸道管理，避免术后出现呼吸道感染。术后进行心电、血压、呼吸监护，如有异常及时通知医生。术后观察患者胸腔引流是否通畅，仔细记录胸腔引流液的颜色、引流量等。如患者引流量过多及时通知医生进行止血。术后指导患者进行合理饮食，嘱患者多食新鲜果蔬、鱼类、牛奶、蛋类等，保证患者术后营养充足。出院前嘱患者按时用药，及时进行复查，向患者讲解回家后需要注意事项等。

1.3 观察指标

观察两组患者围术期是否有肌无力危象以及肺部感染等并发症，统计分析两组患者住院时间。采用我院自制量表对护理满意度进行评估，问卷采用百分制，其中60分以下为不满意，60～80为基本满意，81～90为满意，91分及以上为非常满意。总满意度=（基本满意患者例数+满意患者例数+非常满意患者例数）/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果对比

观察组患者的住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中，1例患者出现肌无力危象，不良反应发生率为4.3%，对照组中，4例患者出现肺部感染，3例患者出现肌无力危象，总不良反应发生率为31.8%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理工作满意度比较

观察组患者的护理总满意度为91.3%，对照组患者的护理总满意度为72.7%，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胸腺瘤是临床中常见的疾病，重症肌无力是胸腺瘤常见合并症[6]。目前，临床中治疗胸腺瘤的主要手段为手术切除肿瘤。但由于胸腺为重要的免疫器官，因此此类患者免疫力低下，绝大多数对麻醉药物和手术创伤的耐受能力较差，临近手术或者术后有可能出现肌无力症状加重、肺部感染、肌无力危象等并发症，不仅容易引起呼吸衰竭，而且危及患者生命[7-8]。根据相关研究[9]，围术期患者肌无力症状的控制及良好的围术期护理能够明显减少手术相关并发症和肌无力危象的发生，保证手术的顺利进行，改善患者预后。

胸腺瘤患者多数病程较长，而且由于患者对疾病缺乏足够的认识，导致患者在治疗过程中会出现各种心理障碍，或原有心理障碍加重，进而影响患者治疗的积极性和依从性，因此应重视对患者手术前后的健康教育和心理护理[9]；术后早期会出现呼吸道分泌物增加，极易引发肺部感染，并进一步导致肌无力加重和危象，因此可通过加强术前呼吸功能锻炼，营养支持及术后早期的呼吸道护理等措施改善患者的肺通气功能，帮助术后顺利排痰[10]；此外还应密切观察患者在整个手术过程中瞳孔、呼吸、吞咽情况和肌无力症状的变化，并做好肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象的观察和防治[11]。本次研究中，对照组进行常规护理,观察组患者进行优质护理。观察组除提供对照组相同的护理工作外，更注重患者的主观感受，通过积极主动向患者讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认识。治疗结束后观察组患者术后不良反应发生率低于对照组、住院时间低于对照组。分析其原因可能为通过主动向患者讲解疾病相关知识，提高患者及家属对疾病的认识，及对术后并发症预防的意识。而且患者术后护理人员提高对患者术后的观察意识，能够及时发现患者术后出现的并发症并进行处理。因此能够明显降低患者不良反应的发生，有助于患者术后恢复，改善预后，缩短患者住院时间[12]。两组护理满意度相比，观察组高于对照组（91.3% vs. 72.7%），差异具有统计学意义(χ2=7.260，P=0.007)，说明优质护理能够得到患者广泛的认可，对维持良好的医患关系具有重要意义。

综上所述，胸腺瘤合并重症肌无力围术期采用优质护理效果良好，能够有效降低围术期并发症发生率，有助于患者术后恢复，并且能够缩短患者住院时间。

表1 两组护理效果比较

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

[1] 张云峰，于磊，景筠，等． 合并重症肌无力的胸腺瘤治疗与预后特点分析[J]．中华外科杂志，2015，53（8）：612-616．

[2] 张华俊，程远大，高阳，等． 胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理[J]． 中华胸心血管外科杂志，2017，33（3）：148-150，187．

[3] 陈兰玉，刘腊根，赵云． 胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理[J]． 护士进修杂志，2015，30（1）：53-55．

[4] 张玲玲，高永平，魏素霞，等． 临床护理路径在胸腺瘤伴重症肌无力手术患者中的应用[J]． 广东医学，2016，37（12）：1903-1905．

[5] 宋岩，支修益． 胸腺瘤合并重症肌无力的围术期护理[J]． 中国微创外科杂志，2017，17（1）：22-23，32．

[6] Matsui N，Ohigashi I，Tanaka K，et al． Increased number of Hassall's corpuscles in myasthenia gravis patients with thymic hyperplasia[J]． J Neuroimmunol，2014，269（1-2）：56-61．

[7] Yeh JH，Lin CC，Chen YK，et al． Excessive risk of cancer and in particular lymphoid malignancy in myasthenia gravis patients：A population-based cohort study[J]． Neuromuscul Disord，2014，24（3）：245-249．

[8] 戴长娟，郭健，王永丽． 胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力的观察和护理 [J]． 新疆医学，2015，45（8）：1171-1172．

[9] 邱红丽． 胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理[J]． 中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：140-141．

[10] 沈洁． 危象预见性评分护理对于减少重症肌无力合并胸腺瘤患者术后并发症及护理缺陷的效果分析[J]． 中国实用护理杂志，2014，30（30）：47-49．

[11] 王锐，寇云艳． 恶性胸腺瘤伴重症肌无力症1例围术期用药观察及心理护理 [J]． 齐鲁护理杂志，2015，21（12）：99-100．

[12] 袁媛．胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期护理体会[J]．中医临床研究，2014，6（4）：135-136．

Analysis of Perioperative Quality Nursing Measures in Thymoma Patients Complicated With Myasthenia Gravis

ZHANG Haiyan CHEN Kuanbing
The Second Department of Thoracic Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110023, China

Objective To explore the perioperative quality nursing measures of patients with thymoma complicated with myasthenia gravis. Methods 45 patients with thymoma complicated with myasthenia gravis who were treated in our hospital from July 2015 to March 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into control group (n=22) and observation group (n=23). The patients in control group were treated with routine care, the patients in observation group were treated with quality care,nursing eあect of two groups was compared. Results The average hospital stay in the observation group was fewer than that in the control group[(15.3 ± 3.3) d vs. (19.6 ± 3.7) d], the diあerence was statistically significant(t=4.108, P=0.000); the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (4.3% vs.31.8%), the diあerence was statistically significant (χ2=6.310, P=0.043), and the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (91.3% vs. 72.7%), the diあerence was statistically significant (χ2=7.260, P=0.007). Conclusion The perioperative use of quality care for patients with thymoma complicated with myasthenia gravis,can effectively reduce the incidence of perioperative complications, help patients with postoperative recovery, and shorten the hospital stay.

thymoma; myasthenia gravis; perioperative care; quality care

R473

A

1674-9308（2017）29-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．074

中国医科大学附属盛京医院第二胸外科，辽宁 沈阳 110023