不同炎症性肠病临床特点、肠道内镜及病理的差异

杨志伟 石瑞春

不同炎症性肠病临床特点、肠道内镜及病理的差异

杨志伟1石瑞春2

目的 探讨不同炎症性肠病临床特点、肠道内镜及病理的差异。方法 收集我院克罗恩病、肠结核的患者，对比两种疾病临床表现、实验室检查、肠道内镜及病理。结果 通过对比临床表现，发现两种疾病在肉眼血便、瘘管的发生率上比较差异有统计学意义（P＜0.05）；通过实验室检查，发现两种疾病结核抗体阳性及PPD皮试阳性比较差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对比电子结肠镜，克罗恩病和肠结核内镜表现如溃疡形态、铺路石样外观、假性息肉、肠腔狭窄、及回盲瓣变形比较差异有统计学意义（P＜0.05）；通过病理，两种疾病类上皮肉芽肿、肉芽肿最大径＞300 μm、每张切片肉芽肿数目＞5、肉芽肿融合比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 克罗恩病、肠结核临床特点、肠道内镜及病理存在一定差异，综合分析患者上述资料有助于临床医生做出正确的诊断。

肠病；内镜；病理

克罗恩病、肠结核和原发性结直肠淋巴瘤为临床常见的炎症性肠病，肠结核因结核分枝杆菌感染肠道所致，WHO指出全球每天有4 700人死于结核[1]。克罗恩病为慢性进行性肠道炎症，近年来我国克罗恩病的发病率逐渐升高。上述两种疾病临床表现类似，容易出现误诊。因此本文拟收集2014年1月—2016年12月我院克罗恩病、肠结核的患者，分析二种疾病的临床特点、肠道内镜及病理差异。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2014年1月—2016年12月我院克罗恩病、肠结核的患者，每组30例，分别定义为克罗恩病组和肠结核组。克罗恩病组有20例男性、10例女性，平均年龄（47.28±16.32）岁，肠结核组有18例男性、12例女性，平均年龄（48.12±15.97）岁，两组比较差异无统计学意义。

1.2 观察指标

对比两组疾病临床表现、实验室检查、肠道内镜及病理。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两种疾病患者实验室检查对比

表2 两种疾病肠道内镜对比

2 结果

2.1 两种疾病临床表现对比

通过对克罗恩病和肠结核临床表现的对比，发现克罗恩病组和肠结核组在肉眼血便、瘘管发生率分别为（16.7%、6.7%），（13.3%、3.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两种疾病患者实验室检查对比

通过对克罗恩病和肠结核实验室检查的对比，发现两者结核抗体阳性及PPD皮试阳性比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两者白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白、C反应蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 两种疾病肠道内镜对比

克罗恩病和肠结核肠道内镜表现中环形溃疡、纵行溃疡、铺路石样外观、假性息肉、肠腔狭窄及回盲瓣变形比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两种疾病病理对比

克罗恩病组和肠结核组病理表现中类上皮肉芽肿、肉芽肿最大径＞300 μm、每张切片肉芽肿数目＞5、肉芽肿融合发生率分别为（23.3%、0%、0%、0%）、（70.0%、50.0%、6.4%、12.7%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国克罗恩病发病率逐渐增高，与肠结核一样同样是慢性肉芽肿性炎症，两者非常容易误诊。有研究显示有10%的克罗恩病患者接受过抗痨治疗，甚至肠结核患者初期接受糖皮质激素治疗，造成病情加重[2-3]。

本次研究中收集我院克罗恩病、肠结核的患者，首先通过临床表现发现两者在肉眼血便、瘘管的发生率上比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与其他报道一致。有文献报道35%克罗恩病患者发生过瘘管，如肛瘘、结肠皮肤瘘，乙状结肠膀胱瘘等[4]。克罗恩病患者常有肠外表现，如关节炎和口腔溃疡。通过对克罗恩病和肠结核实验室检查的对比，发现两者结核抗体阳性及PPD皮试阳性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结核抗体及PPD皮试广泛应用于肺结核的诊断[5]。本文发现有12%的克罗恩病患者有PPD阳性，这可能与既往有结核病史、接种卡介苗交叉反应有关。

全程结肠镜检查为诊断和鉴别诊断炎症性肠病的重要检查措施。通过肠道内镜发现克罗恩病和肠结核肠道内镜表现中环形溃疡、纵行溃疡、铺路石样外观、假性息肉、肠腔狭窄、回盲瓣变及回盲瓣变形比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这一发现与其他报道相符[6]。有学者[7]报道，30.1%克罗恩病患者有纵行溃疡，24.5%克罗恩病患者有铺路石样外观，69.8%肠结核患者有环形溃疡[5]。在病理对比中，发现两种疾病病理表现中类上皮肉芽肿、肉芽肿最大径＞300 μm、每张切片肉芽肿数目＞5、肉芽肿融合发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出与克罗恩病相比，肠结核患者肉芽肿更常见。干酪样坏死性肉芽肿是结核病特有的病理学表现，有学者指出51%肠结核患者肉芽肿最大径超过400 μm，22.2%肠结核患者每张切片肉芽肿数目超过5[8-9]。

因此，本文认为克罗恩病、肠结核临床特点、肠道内镜及病理存在一定差异，综合分析患者上述资料有助于临床医生做出正确的诊断。

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Clinical Features, Endoscopic and Pathological Changes of In fl ammatory Bowel Disease

YANG Zhiwei1 SHI Ruichun2 1 Department of Hematology, Rheumatology and Immunology, Wuzhong People's Hospital, Ningxia Medical University,Wuzhong Ningxia 751100, China; 2 Department of Gastroenterology

Objective To investigate the clinical features, endoscopic and pathological changes of inflammatory bowel disease (IBD). Methods the Crohn's disease and intestinal tuberculosis in our hospital were collected, and the clinical manifestation, laboratory examination, intestinal endoscope and pathology were compared between the two diseases.Results By comparing the clinical manifestations, the incidence of two diseases found in gross blood stool, the intestinal fistula had significant difference (P＜ 0.05); Through laboratory tests, found that two kinds of disease of tuberculosis antibody positive and PPD positive skin test had significant difference (P＜ 0.05); Compared with colonoscopy, Crohn's disease and intestinal tuberculosis endoscopy such as ulcer morphology,cobblestone appearance, pseudopolyps, lumen stenosis, and ileocecal valve deformation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); The difference between the two kinds of diseases by pathological, epithelioid granuloma, granuloma ＞ 300 μm, maximum diameter of each section, the number of ＞ 5 granuloma granuloma fusion had signi fi cant difference (P＜ 0.05). Conclusion There are some differences between Crohn's disease and intestinal tuberculosis in clinical features, intestinal endoscopy and pathology. The comprehensive analysis of these data can help clinicians make correct diagnosis.

bowel disease; endoscopy; pathology

R574

A

1674-9316（2017）27-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.034

1宁夏医科大学附属吴忠市人民医院血液风湿免疫科，宁夏 吴忠 751100；2消化内科