绷带式角膜接触镜在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的应用价值

刘文波 李婷婷 王晓丹 王鑫鑫 舒 畅

(大庆龙南医院 齐齐哈尔医学院附属第五医院眼科，黑龙江 大庆 163453)

绷带式角膜接触镜在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的应用价值

刘文波 李婷婷 王晓丹 王鑫鑫 舒 畅

(大庆龙南医院 齐齐哈尔医学院附属第五医院眼科，黑龙江 大庆 163453)

目的探讨绷带式角膜接触镜在老年患者胬肉切除联合羊膜移植术后的应用价值。方法选取大庆龙南医院2014年1月至2016年1月期间收治的老年翼状胬肉患者120例，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各60例，两组患者均行胬肉切除联合羊膜移植术治疗，观察组术后马上佩戴绷带式角膜接触镜，对照组术后使用常规纱块敷料包眼。所有患者均于术后1、3、5、7 d观察眼部症状及角膜上皮愈合情况；术后随访半年，对比两组患者复发情况。结果术后第1、3、5、7天，两组患者视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛评分逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛评分均明显低于对照组(均P<0.05)；两组患者术后1 d愈合人数均为0例，观察组患者术后3 d、5 d、7 d的愈合率分别为58.33%、86.67%、100.00%，明显高于对照组的23.33%、61.67%、91.67%，差异具有统计学意义(均P<0.05)；随访半年，两组的复发率比较无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者胬肉切除联合羊膜移植术后使用绷带式角膜接触镜，可以显著缓解患者视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛等眼部症状，促进角膜上皮的愈合。

绷带式角膜接触镜；翼状胬肉；羊膜移植

翼状胬肉是眼科较为常见的一种结膜慢性病变，患者伴有纤维样血管组织增生。目前对于翼状胬肉的发病机制没有形成统一的认识，多数研究者认为是由于紫外线、风沙、花粉、干燥气候等不良刺激造成，因此该病的发病率和职业有较大关联〔1〕。临床上治疗翼状胬肉的方法主要以手术为主，胬肉切除联合羊膜移植是一种常用的手术方法，但手术后多数患者会出现眼部不适，尤其是老年患者，术后眼部不适更加明显〔2〕。研究发现〔3〕，绷带式角膜接触镜具有减轻患者术后眼部不适、促进伤口愈合等功能。本研究旨在探讨绷带式角膜接触镜在老年患者胬肉切除联合羊膜移植术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取大庆龙南医院2014年1月至2016年1月期间收治的翼状胬肉患者120例，纳入标准：①患者均符合翼状胬肉的诊断标准〔4〕：睑裂部球结膜充血肥厚、向角膜伸展，形成一三角形的纤维血管组织，类似于昆虫的翅膀，年龄60～70岁；②所有患者为原发性单侧初发，胬肉组织浸入角膜缘内3～5 mm；③患者未接受过任何眼部手术；④患者能配合随访。排除标准：①患有青光眼、急性结膜炎、泪囊炎、重症干眼症等其他眼部疾病者；②严重肝肾、心脏疾病者；③有长期眼部用药史的患者；④不配合检查者。所有患者均签署知情同意书，且本研究经过医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例，其中观察组男35例，女25例，年龄61～70〔平均(65.15±2.11)〕岁，状胬肉侵犯角膜面积(25.78±5.19)mm2。对照组男33例，女27例；年龄60～69〔平均(64.09±2.23)〕岁，状胬肉侵犯角膜面积(26.12±5.98)mm2。两组患者性别、年龄、翼状胬肉侵犯角膜面积等方面比较无统计学意义(P>0.05)，临床资料均衡可比。

1.2方法 观察组和对照组患者均行胬肉切除联合羊膜移植术治疗，具体方法为：所有患者术前进行视力、眼底检查，术前3 d用0.5%的左氧氟沙星滴眼液滴眼(参天制药(中国)有限公司，注册证号：J20100046)，4次/d。所有患者手术均由同一名主治医生完成，手术操作方法为：患眼常规消毒、麻醉(表面麻醉+结膜下注射利多卡因局麻)、手术显微镜下完整剪除翼状胬肉组织，将专业的医用羊膜覆盖在巩膜裸露区位置，上皮面朝上，用10-0尼龙线间断缝合固定。两组患者术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液(美国爱尔康眼药厂比利时分厂，注册证号H2008661)、普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司，国药准字H20093827)、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022)，4次/d，间隔5 min点入患眼。观察组术后马上佩戴绷带式角膜接触镜，对照组术后使用常规纱块敷料包眼。患者术后10 d拆线，观察组患者取下绷带式角膜接触镜。

1.3观察指标及测定方法 于术后1、3、5、7 d观察并记录两组眼部症状及角膜上皮愈合情况。眼部症状评分从视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛5个方面进行评定。眼部症状评分表参考文献〔5〕。角膜上皮愈合情况判定：角膜上皮缺损区完全愈合，荧光素染色阴性。所有患者在术后1 d、1 w、1个月、3个月、半年进行复查，观察记录患者术后复发情况。复发的判定标准：患者结膜出现明显充血，手术部位出现胬肉组织增生和新生血管。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者术后眼部症状评分比较 术后1、3、5、7 d，两组患者视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛评分逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术后角膜上皮愈合情况比较 两组患者术后1 d愈合人数均为0例，观察组患者术后3 d、5 d、7 d的愈合率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后眼部症状评分比较分,n=60)

与对照组比较：1)P<0.05;与同组术后1 d相比：2)P<0.05；与同组术后3 d相比：3)P<0.05；与同组术后5 d相比：4)P<0.05

表2 两组患者角膜上皮愈合情况的比较〔n(%),n=60〕

2.3两组患者复发情况 对所有患者术后随访半年，两组患者分别有1例复发，两组患者的复发率均为1.67%，比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨 论

翼状胬肉是一种眼表疾病，因长期接受外界不良刺激发生组织增生而形成，该病具有较高的发病率及复发率〔6〕。翼状胬肉的治疗主要以手术为主，手术方式主要包含以下几种：单纯翼状胬肉切除术、联合药物治疗、联合结膜瓣转移、联合自体角膜缘干细胞移植、联合羊膜移植等。Menghini等〔7〕的研究显示单纯手术切除的复发率较高，可达40%～80%。目前临床应用最广、疗效最好的是翼状胬肉切除联合羊膜移植，研究表明该方法能明显降低翼状胬肉的复发率〔8〕。羊膜与结膜组织最相似，并且不具有抗原性〔9〕，另一方面它具有丰富的胶原蛋白以及多种生长因子，能够帮助角膜愈合及减轻术后炎症反应。

翼状胬肉的切除都会造成角膜上皮组织的损伤，暴露角膜三叉神经，切口的缝合会产生持续刺激及后期伤口的愈合都会给患者带来不同程度的眼部疼痛、视物模糊、畏光流泪等眼部症状〔10〕。老年患者的眼部刺激症状更加严重，因此老年人翼状胬肉手术切除的关键在于减轻患者术后症状及加速角膜上皮的愈合。传统的方法是术后眼部绷带加压，利用非甾体类滴眼液以及止痛药帮助减轻眼部症状，这种方法无法达到理想效果，同时由于老年人基础疾病较多，药物的联合应用还有可能带来不同程度的不良反应〔4〕。绷带式角膜接触镜是一种缓解患者眼表手术术后不适的新方法，其具有减轻患者术后眼部疼痛、促进愈合等功效〔11〕。其优势主要表现在以下几个方面：①绷带式角膜接触镜采用硅水凝胶材质，柔软性及弹性较好，能与角膜紧密贴附，起到很好的覆盖保护作用，减轻眼部刺激〔12〕。②与包扎纱布相比，透气性更佳，更有利于伤口的愈合。同时也避免了纱布包裹引起的感染。③与包扎纱布相比，可以每日使用滴眼液，减少了每日换药带来的麻烦及痛苦。④绷带式角膜接触镜还可以增加羊膜与伤口的贴合，避免了羊膜与伤口间隙出现积血以及纤维血管，促进伤口的愈合。⑤绷带式角膜接触镜还可以吸附药物，延长药物的作用时间，增加药物的有效率〔13〕。本研究显示绷带式角膜接触镜的使用可以显著减轻患者术后眼部刺激症状；另一方面，绷带式角膜接触镜的使用可以增加角膜上皮损伤的愈合。两组的复发情况比较差异无统计学意义。李景翠等〔14〕研究显示，单纯翼状胬肉切除术术后复发率高达24%～89%，本研究两组复发率均为1.67%，这显示翼状胬肉切除联合羊膜移植能明显降低翼状胬肉的复发率，但对于绷带式角膜接触镜的使用是否能降低复发率由于样本量小、随访时间短未能得到结论。

1张月露,顾 操,孙伟峰,等.造船厂职工翼状胬肉发病危险因素的单因素及Logistic分析〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(13):2495-9,2521.

2张姗姗.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉术后的应用与评价〔J〕.临床眼科杂志,2015;23(6):553-5.

3蔡卫国,王秀春,陈伟芳,等.纤维蛋白胶联合绷带型角膜接触镜在复发性翼状胬肉手术中应用〔J〕.临床眼科杂志,2016;24(3):255-7.

4卢 嬿,秦秀虹,马 翔,等.老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除联合结膜移植术后绷带式角膜接触镜的应用及效果评价〔J〕.吉林大学学报(医学版),2016;42(5):1005-9.

5刘祖国,陈家祺.眼表泪液疾病的研究〔J〕.中华眼科杂志,2000;36(1):74-6.

6Ye F,Zhou F,Xia Y,etal.Evaluation of meibomian gland and tear film changes in patients with pterygium〔J〕.Indian J Ophthalmol,2017;65(3):233-7.

7Menghini M,Watson SL,Bosch MM.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C:successfully treated with lamellar keratoplasty and amnion membrane transplantation〔J〕.Case Rep Ophthalmol,2012;3(1):24-9.

8钟 蕾,张晓峰,付心怡,等.远期追踪观察翼状胬肉三种手术方式的复发率〔J〕.中华眼外伤职业眼病杂志,2016;38(2):96-9.

9宋青山,范慧雅,陈子林,等.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉切除联合羊膜移植术后羊膜溶解〔J〕.国际眼科杂志,2016;16(2):365-6.

10赵春艳,张文娟,王红英,等.翼状胬肉切除联合羊膜移植术后局部冷敷效果观察〔J〕.中华现代护理杂志,2016;22(28):4096-8.

11曾朝霞,邵应峰,陈海波,等.羊膜移植联合绷带式角膜接触镜治疗老年患者翼状胬肉的疗效观察〔J〕.武汉大学学报(医学版),2014;35(4):603-5,650.

12Lu CW,Hao JL,Yao L,etal.Efficacy of curcumin in inducing apoptosis and inhibiting the expression of VEGF in human pterygium fibroblasts〔J〕.Int J Mol Med,2017；39(5):1149-54.

13Daglioglu MC,Coskun M,Ilhan N,etal.The effects of soft contact lens use on cornea and patient's recovery after autograft pterygium surgery〔J〕.Cont Lens Anterior Eye,2014;37(3):175-7.

14李景翠,张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展〔J〕.眼科新进展,2011;31(6):590-3.

R777.33

A

1005-9202(2017)24-6190-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.081

刘文波(1975-)，男，主治医师，主要从事临床眼科学研究。

〔2017-09-09修回〕

(编辑 袁左鸣)