临床医学专业卫生学教学现状及教学改革探索

芦俊　杨胜辉　赖娟　谢思健

摘 要 卫生学是理论性与实践性较强的一门学科，是医学院校中临床医学专业的主干课程。多年来，教学中一直存在着教学内容多、课时少、教学方法单一、学生反馈效果不佳等问题，针对上述问题我校卫生学教学团队开展了一系列以提高教学质量、提高学生综合应用能力为目标的教学改革研究。

关键词 卫生学 教学现状 教学改革 临床医学

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.10.054

The Teaching Status quo and Teaching Reform of

"Hygiene" in Clinical Medicine

LU Jun， YANG Shenghui， LAI Juan， XIE Sijian

（College of Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208）

Abstract Hygiene is a discipline with strong theoretical and practical skills， and is the main course of clinical medicine in medical colleges. Over the years， there have been many problems in teaching， such as less teaching content， less class time， single teaching methods， and poor student feedback. In response to the above problems， our school's Hygiene teaching team has carried out a series of courses to improve the quality of teaching and improve students' comprehensiveness， research on the application of learning as a goal of teaching reform.

Keywords Hygiene； teaching status quo； teaching reform； clinical medicine

隨着健康观念、医学模式的转变，人们对健康的需求越来越高，预防为主的理念越来越深入人心。同时国家医药卫生体制的不断改革也急需一大批“懂临床、会预防、防治结合”的综合素质较高的临床医生。预防医学是和临床医学、基础医学平行的一级学科，是医学的重要分支，卫生学是预防医学下属除流行病学以外的其他二级学科内容的融合，学好卫生学对临床医学生掌握预防医学的知识至关重要。[1-2]

1 临床医学专业卫生学教学现状

在临床医学专业学生的课程安排里，卫生学一直处在中后期，知识内容又分属于环境卫生、职业卫生和食品卫生及卫生统计学等多个学科，内容多、知识点较零散、琐碎，且关联性并不强，不便于记忆，这也导致大多数临床医学生对卫生学的学习兴趣不浓。[3-4]此外，不少临床专业学生对预防医学的认识存在误区，他们认为卫生学的内容与日后的临床工作关系不大，因而学习过程中积极性大大降低。除学生学习热情不高外，当前卫生学的教学中也存在一些问题：教学主要模式仍是以教师为主体，教材与教学课堂为中心，学生被动接受的方式；教学中相关材料、案例陈旧，存在教学与临床实际联系不紧密、脱节的情况；实际教学中课时少、内容多、而知识涉及面广，部分章节重点不突出、略杂乱，一定程度上给学生学习造成困扰。为培养出高素质的复合型人才，如何科学有效地进行卫生学课程的教学改革，俨然已成为当下预防医学教育工作者的重中之重。为了提高卫生学的教学效果，近年来笔者所在的教学团队有针对性地开展了相关教学改革研究。

2 临床医学专业卫生学教学改革措施

2.1 PBL结合案例教学法

卫生学是探讨环境与健康的一门学科，生活环境、职业环境、心理环境、社会环境等都与健康息息相关，均为授课内容，若一味地“照本宣科”显然不能达到教学目的，如何让临床医学生在繁多的内容中找到与其临床医学紧密相连的点呢？案例教学是一个很好的办法。然而传统的案例教学在实际应用中还是逃脱不了以教师为主体的模式，学生大多等着教师来分析讲解案例，仍是以“填鸭式”教学为主。而PBL教学法则很好地改善这一现状，自1969年Barrows教授提出这一方法以来，国内外诸多高校将其应用于各学科教学中，医学教育更是如此。[5]职业性铅中毒是《职业环境与健康》这一章节的重点，腹绞痛是铅中毒的典型症状，与临床上常见疾病“急性腹膜炎”的鉴别以及铅中毒的临床表现、诊断等是教学中的重、难点。我们在讲授铅中毒之前提前一周提出4～5个相关问题，供学生课下思考；每个班级以5～6个学生为一组收集资料（参考教材、查阅文献）并总结汇报；课上教师总结并引入铅中毒案例；案例讨论中仍是以小组为单位，每个小组解决几个问题并派代表发表小组的观点，其余同学要将讨论内容以实习报告的形式上交，组间互评、组内自评并纳入形成性评价的考核指标；最后教师总结点评、查漏补缺并帮助学生形成完整的知识脉络体系。

2.2 情境+讨论教学法

近年来、突发公共卫生事件频发，作为临床医学生在日后的工作中难免会遇到此类问题，教学中怎样让学生有“身临其境”的感觉？我们采取情境+讨论的教学方法，学生反馈较好。2003年的SARS爆发是我国疾病防控工作史上的一次重大事件，但时隔久远、多数学生对此事知之甚少且兴趣不高，授课中通过像学生展示大量的图片、讲解了当时的一些事例、播放相关视频等真实再现当年情况。面对突发公共卫生事件相关部门如何处理？作为医生又该如何做？这些实际问题如果只通过PPT “讲”出来，只怕效果不佳。实际授课中教师事先选了若干学生将事发现场“演”出来，有的模拟患者、有的模拟群众；同时教师在其中起引导作用、不时提出相关问题，由在场的“专家、”“医生”解答并实施；其余学生可随时提出问题并讨论；最终由教师总结、点评。通过这样的情境+讨论式教学法使学生快速掌握理论知识并切实体会到如何解决现场问题。

2.3 以最新科学研究为导向的小专题教学法

卫生学涵盖了环境卫生、职业卫生、营养与食品卫生三大卫生在内的《预防医学》大部分二级学科内容，然而实际教学中面临着内容简单、半科普性普及知识略枯燥的窘境，学生普遍不太重视，师生间交流亦少。因此，笔者所在的教学团队采用了以最新科学研究为导向的小专题教学法，既培养了学生科研思维，也很好地与基础医学、临床医学等知识有机结合。

小专题教学法中专题内容的确定至关重要。教学团队前期在授课班级中开展调查，调查了解到学生对室内室外大气污染、合理营养、食品安全、社会、心理、行为因素等社会热点话题兴趣浓厚，随后教研室集体备课中确定了室外PM2.5、室内甲醛、膳食纤维、不合理的行为方式、不良心理因素这些作为专题内容。根据专题内容建立兴趣小组，每组成员课下查阅文献、查找最新科研成果并结合教材将研究成果以演讲、PPT、情景剧等形式课上汇报，其他小组在每组汇报完毕后提问、师生间共同讨论，最后由教师来完善总结，同时学生专题学习表现作为最终成绩考核指标之一。

2.4 改革考核评价方式

教育的最终目的绝非是看学生最终考试的分数，而在于对学生综合素质、综合能力的培养。传统的授课方式以教师讲授为主，考核方式以期末试卷成绩作为学生该门学科最终成绩的最主要指标，大部分学生课上参与度低、认为期末花几天时间来背书去参加考试就可以取得学分、效果差。近年来我们逐渐改变考核方式、缩减期末标准化考试在总成绩中的比重，注重学生学习态度、学习过程的评价。学期开始第一堂课上就交待学生要注重日常学习过程，课堂提问、撰写实习报告、案例讨论和专题讨论等小组团体表现、个人表现均是形成性评价考核指标，通过对考核方式的改革，绝大多数学生课堂参与度高，主动提出并解决问题，课堂气氛好，真正达到提高学生综合能力的目的。

为落实“健康中国2030”国家战略，未来的医务工作者必须牢固树立起“预防为主”的思想，卫生学课程的学习是临床医学生了解“预防为主”理念的第一步，真正让学生“学好”卫生学、掌握预防医学相关知识与技能仍是预防医学教育工作者日后工作的重心。教学改革，我们一直在路上！

本研究受2017年湖南省教育厅科研项目立项资助，项目编号：17C1194

参考文献

[1] 徐刚，王小合，张艳青等.临床医学与预防医学课程的有机整合——臨床医学专业"预防医学”课程教学改革的初步探讨[J].医学与哲学-临床医学论坛，2016.37：86-87.

[2] 邓树嵩.案例教学在临床医学专业《预防医学》教学中的应用与思考[J].右江医学，2015.43（4）：523-524.

[3] 江秀娟.预防医学课程在非预防医学专业教学中的改革及创新[J].卫生职业教育，2018.36（2）：139.

[4] 陈敏健，倪春辉，陈宇炼等.基于PBL的卫生学教学改革探讨[J].南京医科大学学报（社会科学版），2015.70（5）：411-415.

[5] 李海，吴琪俊，梁健等.PBL教学法在中医学专业预防医学课程教学中的应用[J].轻工科技，2018.34（4）：154-155.