尺骨远端截骨缩短内固定术治疗尺骨撞击综合征的早期疗效

赵国勇，王易，刁常乐

(河南省郸城县人民医院骨一科，河南 郸城 477150)

尺骨远端截骨缩短内固定术治疗尺骨撞击综合征的早期疗效

赵国勇，王易*，刁常乐

(河南省郸城县人民医院骨一科，河南 郸城 477150)

目的评价尺骨远端截骨缩短内固定术治疗尺骨撞击综合征的早期疗效。方法回顾2014年2月至2016年10月，郸城县人民医院骨一科行尺骨远端截骨缩短内固定术治疗尺骨撞击综合征的16例患者，于术前，术后3d、1个月、3个月、1年记录视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，腕关节功能丧失程度评定，桡骨尺偏角、腕骨角的变化。结果16例患者均获得随访，随访时间12～15个月；手术时间平均(57.81±7.30)min；术中出血量平均(23.75±8.47)mL；术后住院时间平均(3.56±1.46)d。16例患者末次随访时，VAS评分由术前的(5.52±1.26)分降低至(2.02±0.95)分，差异有统计学意义(t=8.654，P<0.05)；腕关节丧失功能评定由术前的(65.26±12.13)%降低至(20.43±5.82)%，差异有统计学意义(t=7.654，P<0.05)；桡骨尺偏角由术前的(30.64±5.95)°降低至(22.86±4.31)°，差异有统计学意义(t=8.054，P<0.05)；腕骨角由术前的(120.47±5.36)°增加至(130.56±4.18)°，差异有统计学意义(t=-7.654，P<0.05)。临床指标显示手术效果理想，达到预期目的。结论尺骨远端缩短术治疗尺骨撞击综合征早期疗效良好，能明显改善患者腕关节功能，缓解腕关节疼痛，提高患者生活质量。

尺骨；撞击综合征；截骨；内固定

尺骨撞击综合征多发于中老年女性，由于中老年女性手工劳动较多，日积月累，将不同程度造成腕关节软组织充血、劳损、黏连及关节软骨的退变，一旦发病，病程将向着不可逆的方向发展。随着生活节奏的加快，生活习惯的改变，尺腕关节创伤性关节炎发病率逐渐增高，患者非常痛苦。早期的传统治疗为热敷、理疗和康复功能锻炼，中期给予曲安奈德等封闭注射治疗，但多数疗效较差。

应用尺骨远端截骨缩短固定术可增宽尺腕关节间隙，改善关节松紧度，改变桡骨尺偏角及腕骨角，从而达到腕关节骨性及软组织的平衡，改善患者尺骨撞击综合征的作用。自2014年2月至2016年10月，郸城县人民医院骨一科行尺骨远端缩短术治疗16例尺骨撞击综合征患者并随访术后腕关节功能，对短期疗效进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：a)保守治疗及封闭治疗无效的后期尺骨撞击综合征；b)X线提示尺腕关节间隙变窄及不同程度的退行病变；c)腕关节尺侧偏小于20°且腕关节尺侧有明显压痛。

排除标准：a)外伤史，腕关节存在尺侧韧带拉伤或者骨膜损伤；b)感染、类风湿性关节炎、化脓性关节炎等疾病；c)肘部尺神经炎等传导性疾病。

1.2 一般资料 术前拟行尺骨远端截骨缩短内固定术患者17例，其中1例患者因为心衰原因经心内科会诊停止手术，实际收集实施手术患者16例(16腕)，男性1例，女性15例；年龄43～71岁，平均年龄(57.50±8.24)岁。病程3个月至15年，均诊断为尺骨撞击综合征。所有手术均由同一医师完成，本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患者知情许可。

1.3 术前评估 Ⅰ类：休息时无痛，活动时疼痛伴有局部压痛；Ⅱ类：休息和活动时都痛且有局部压痛，但不影响睡眠；Ⅲ类：休息和活动时都痛且有局部压痛，并影响睡眠。本组尺骨撞击综合征患者Ⅰ类3例，Ⅱ类10例，Ⅲ类3例。认真排查患者既往病史及流行病史，采集询问患者外伤史。

1.4 手术方法 该组病例中，采取局部浸润+强化麻醉1例，全身麻醉1例，臂丛神经麻醉14例。患者取仰卧位，患肢绑止血带，驱血，止血带充气至25 kPa，于尺骨小头上方3 cm外侧取一长约6 cm纵行切口，逐层切开皮肤、脂肪层、深筋膜，沿尺侧伸腕肌腱外侧分离，显露尺骨，保护尺神经浅支及软组织，切开骨膜、剥离显露尺骨远端，标记尺骨纵线。用消毒直尺及电刀笔沿尺骨做一纵轴线以避免复位固定旋转，按术前计划截取尺骨0.5 cm，断端按标记纵线复位，用1枚六孔重建尺桡骨钢板固定。C型臂透视检查尺骨固定良好且腕关节间隙牵开理想，冲洗伤口、止血，留置1条引流管，逐层缝合伤口，弹性绷带适度加压包扎伤口。

1.5 术后康复 本组16例患者均术后24 h拔除引流管，二代头孢抗菌药物应用，24 h后停用，随即患侧腕关节功能锻炼，可持2 kg以内轻物练习，术后3 d患者伤口及患侧关节无异常者可给予办理出院手续，院外继续康复功能锻炼。术后第1天应检查患侧肢体肌力及肌张力情况，检查患者小指有没有麻木不适等感觉异常，若有尺神经损伤表现，应考虑为尺神经浅支牵拉所致，及时给予神经营养消肿支持治疗。

1.6 术后随访及疗效评价指标 本组患者分别于术前，术后3 d、1个月、3个月、1年随访，并记录16例患者平均住院天数、手术时间、术中出血量、术后住院天数，记录视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，腕关节功能丧失程度评定，桡骨尺偏角、腕骨角的变化。

2 结 果

2.1 一般情况 16例患者均获随访，随访时间12～15个月；手术时间45～75 min，平均(57.81±7.30)min；术中出血量15～45 mL，平均(23.75±8.47)mL；术后住院时间2～6 d，平均(3.56±1.46)d。术后诉腕关节疼痛消失者4例，腕关节疼痛减轻者11例，1例患者诉腕关节疼痛无明显改善。所有患者未出现患侧小指周围麻木不适等神经症状，患侧肌力及肌张力无减退或增强症状，无特殊处理。

2.2 临床指标 16例患者末次随访时，VAS评分由术前的(5.52±1.26)分降至(2.02±0.95)分，差异有统计学意义(t=8.654，P<0.05)；腕关节功能丧失评定由术前的(65.26±12.13)%降低至(20.43±5.82)%，差异有统计学意义(t=7.654，P<0.05)；桡骨尺偏角由术前的(30.64±5.95)°降低至(22.86±4.31)°，差异有统计学意义(t=8.054，P<0.05)；腕骨角由术前(120.47±5.36)°增加至(130.56±4.18)°，差异有统计学意义(t=-7.654，P<0.05)。临床指标显示手术效果理想，达到预期目的。

2.3 术后手术并发症的处理 本术式需用内固定置入，故需应用二代头孢抗菌药物，24 h后停用，以预防感染，术后24 h换药，观察手术切口有无红肿及分泌物。观察患侧小指区域有无麻木等症状，1例患者出现上述症状，考虑尺神经浅支牵拉所致，给予应用消肿及神经营养支持治疗，在1周内缓解。2例出现腕关节尺偏不灵敏，考虑桡侧腕长、短伸肌健短暂的松弛及局部软组织水肿所致，嘱患者康复功能锻炼，1个月后上述症状缓解。

2.4 典型病例 55岁女性患者，以“左腕关节疼痛、活动受限半年”为主诉入院。查左腕关节尺侧压痛，尺偏功能受限，左手末梢循环好，无麻木感或其他异样感觉。诊断为：左侧尺骨撞击综合征。入院后完善术前检查，行尺骨远端截骨缩短内固定术，术后1个月回访患者左腕部疼痛消失，术后半年回访患者尺偏功能纠正，末梢循环好，感觉无异常。手术治疗效果满意。手术前后影像学资料见图1～2。

图1 左侧尺骨撞击综合征术前X线片 图2 尺骨远端缩短内固定术后X线片示固定满意

3 讨 论

3.1 尺骨远端截骨的安全性 人体尺桡骨远端解剖关系相对简单，无主要神经及大血管经过，为手术的开展奠定基础。赵亮[1]研究发现，尺骨短缩截骨在特发性尺骨撞击综合征治疗中有着较好的应用效果，但不同尺骨短缩截骨方法的效果存在差异，治疗过程中需引起临床医师高度重视。郭明君等[2]通过对17例尺骨撞击综合征分析尺骨远端缩短截骨术的治疗效果，证实尺骨远端截骨的安全性。张磊等[3]分别采用尺骨远端截骨术和尺骨小头切除术治疗尺骨撞击综合征，对其疗效进行分析，证明尺骨远端截骨的安全性、可行性。

3.2 尺骨远端截骨缩短内固定术的理论基础 腕关节虽然是小关节，但是与手工作业密不可分，在上肢及手部活动中占据承上启下的功能，所以腕关节活动过程中严格要求关节骨性平衡及软组织平衡，才能确保前臂及手部工作的顺利进行。人们长期且负重的上肢及手部劳动，久而久之不可避免地形成腕关节关节软骨不同程度的磨损退变，肌腱筋膜等软组织牵拉疲劳损伤，故腕关节活动的平衡支撑点向着不平衡的方向发展，导致腕关节正常功能受限，以至于不能完成正常的手工工作。尺骨远端截骨缩短内固定术采取缩短尺骨远端，增加腕关节间隙，减少关节间骨及软组织活动的接触，改变桡骨尺偏角、腕骨角，重新找回关节力学平衡，使腕关节活动顺利进行。本组调查研究尺骨远端截骨缩短内固定术治疗尺腕关节创伤性关节炎只是冰山一角，形成稳固而权威的理论需要更加普遍而有力的证据支持。

3.3 手术疗效的评估 陆道军等[4]对15例尺骨撞击综合征的患者使用尺骨缩短截骨、骨栓植骨术对临床效果分析，疗效肯定，利于缓解腕部尺侧疼痛、手部握力下降、腕部屈伸及旋转活动受限等症状，具有较好的临床应用价值。张磊等[3]对34例尺骨撞击综合征患者分别采用尺骨远端缩短截骨术与尺骨小头切除术，对比分析结果显示，尺骨远端缩短截骨术的治疗效果远优于尺骨小头切除术，疗效更加可靠，具有更好的临床应用价值。孙振全[5]讨论尺骨远端缩短截骨内固定治疗桡骨远端骨折畸形愈合并发症的疗效，得出尺骨远端缩短截骨内固定是治疗桡骨远端骨折畸形愈合的一种合理有效的办法。

本研究16例(16腕)尺骨远端截骨缩短内固定术患者术后腕部侧压痛均得到不同程度的缓解，腕关节功能恢复及评分均较术前好转，患者生活质量得到改善，结果与以上研究一致。16例患者术后复查腕关节前后位示腕关节间隙均有不同程度的增宽，与健康志愿者前后位对比腕骨角有轻度增大，但术后患者腕关节功能良好，考虑腕关节再平衡重建和自然平衡存在稍许差异。

3.4 尺骨截骨段的讨论 通过总结本组16例患者的手术经验分析，尺骨远端截骨缩短术的关键是尺骨截骨段和截骨长度以及对尺神经浅支的保护、避免内固定后尺骨纵轴的旋转。本研究显示，患者术后主诉伤口有稍微紧缩感，考虑尺骨缩短后皮下软组织的瘢痕挛缩所致，嘱患者术后即逐渐腕关节功能锻炼，上述症状多在术后1个月后消失。术中严格按照术前设计距尺骨小头上3 cm处截取长0.5 cm尺骨段，截骨前划线标记尺骨纵轴以免固定时尺骨出现旋转而影响前臂旋转功能。术后活血化瘀治疗，避免脂肪栓塞及筋膜室综合征的发生。

本院开展尺骨远端截骨缩短内固定术时间有限，暂未获得所有病例的长期随访结果，远期恢复效果仍需继续跟踪随访。

[1]赵亮.尺骨短缩截骨在特发性尺骨撞击综合征治疗中的应用分析[J].中国伤残医学，2016，24(21)：56-57.

[2]郭明君，张勇，马保安，等.尺骨远端缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征17例[J].实用医学杂志，2010，26(24)：4543-4545.

[3]张磊，韩清銮，栗威，等.尺骨撞击综合征的两种手术方法疗效比较附34例报告[C].山东省医学会手足外科学术会议，2013：48-50.

[4]陆道军，张彩凤，陈夫圆，等.缩短截骨、骨栓植骨术治疗尺骨撞击综合征体会[J].骨科，2012，3(4)：203-204.

[5]孙振全.尺骨缩短截骨治疗桡骨远端骨折畸形愈合11例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(19)：4760.

1008-5572(2017)07-1123-03

R683.41

B

*本文通讯作者：王易

赵国勇，王易，刁常乐.尺骨远端截骨缩短内固定术治疗尺骨撞击综合征的早期疗效[J].实用骨科杂志，2017，23(12)：1123-1125.

2017-07-17

赵国勇(1982- )，男，主治医师，河南省郸城县人民医院骨一科，477150。