不同浓度加味双柏散缓解骨科术后疼痛的临床观察

詹丽娜

（广州中医药大学第一附属医院四骨科，广州 510405）

不同浓度加味双柏散缓解骨科术后疼痛的临床观察

詹丽娜

（广州中医药大学第一附属医院四骨科，广州 510405）

目的 观察不同浓度的加味双柏散外敷对缓解骨科术后疼痛患者的作用。方法 通过随机对照的方法，将100例符合纳入标准的患者分为对照组和试验组，每组各50例，对照组为低浓度组，试验组为高浓度组，记录2组患者敷药前后疼痛缓解程度、记录敷药后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h VAS评分下降幅度，并进行统计学分析。结果 试验组缓解疼痛的有效率为90%，对照组有效率为82%，试验组缓解疼痛能更快起效，敷药后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h VAS评分更低，均P＜0.05，过程中没有发生不良反应。结论 高浓度的加味双柏散外敷疼痛部位能更快更好地缓解骨科术后疼痛，达到止痛的目的。

不同浓度；双柏散；骨科护理；术后疼痛

疼痛是骨科术后患者最害怕出现症状之一[1]，难以缓解的疼痛感极大地影响了患者的正常活动、功能锻炼和机体的康复，也严重影响了患者与外界之间的交流[2]。2001年，亚太地区疼痛控制会议有专家呼吁：消除疼痛是基本的人权[3]。2002年，有专家在世界疼痛大会上明确指出：疼痛是人类的第5大生命体征，它不仅仅是一种症状，更是一种疾病，所有的疼痛都是恶性的[4]。经过多年的实践，中药外敷在临床上的应用越来越广泛，加味双柏散外敷是中药外治法的一种，多年以来，我科用加味双柏散外敷来缓解术后疼痛，取得满意疗效。为了更有效地服务于患者，真正做到以病人为中心，减轻患者术后疼痛或者达到无痛的目的，2016年9月—2017年9月我科通过选用100例患者进行临床试验，发现不同浓度的双柏散在缓解骨科术后疼痛的程度上，效果存在差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例患者分为试验组、对照组，每组各50例，方法为采取随机对照双盲试验方法，对照组的平均年龄 （55.04±8.63） 岁；男27例，女23例；单侧髋关节置换术10例，双髋关节置换术5例，双膝关节置换术6例，单膝关节镜检术21例，肩袖修补加肩峰成形术8例；治疗前VAS评分为（5.46±0.75） 分。试验组的平均年龄（54.96±7.96） 岁；男26例，女24例；单侧髋关节置换术9例，双髋关节置换术6例，双膝关节置换术6例，单膝关节镜检术19例，肩袖修补加肩峰成形术10例；治疗前VAS评分为（5.44±0.78）分，2组患者的一般资料经过统计学分析， P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 100例患者均自愿加入本研究；局部皮肤完整，无破损；血常规、肝功能、肾功能、凝血机制功能无异常，无药物过敏史；治疗前VAS[5]评分在4～6分；年龄在18～75岁。

1.3 排除标准 不符合纳入标准者；难以正常沟通者；合并严重感染者；合并有心力衰竭、肾功能衰竭者等；精神异常者；孕妇、哺乳期女性；治疗不合作者。

1.4 治疗方法 2组患者均采用由广州中医药大学第一附属医院生产，规格为100 g/包的袋装加味双柏散按统一的方法进行药膏配制，具体方法为：用适量热开水将双柏膏调成干湿适宜的膏状，以不能流动为宜，待药膏温度降至40℃左右时，加入2 g蜂蜜与双柏散混合均匀，以促进药物吸收，减少药物对皮肤的刺激，再将配制好的双柏散均匀摊开玻璃纸上，压成圆饼状，厚度不超过0.5 cm，最后在药物周围围上干燥的棉花。给患者使用时，先用生理盐水棉球清洁局部皮肤，再将调好的药膏外敷疼痛部位，覆盖面积超过疼痛部位2 cm，最后用胶布或弹力绷带包扎固定，交待患者3～4 h后可将药物取下，如有红、肿、痒或其他不适，请及时告知医护人员。其中，对照组为低浓度组，方法是将100 g加味双柏散调配好后，外敷疼痛部位。试验组为高浓度组，方法是将200 g加味双柏散调配好后，外敷疼痛处。

1.5 疗效评价标准 完全缓解：完全无疼痛，VAS评分为0分；部分缓解：疼痛明显减轻，不影响睡眠，VAS评分减少1/2～3/4；轻度缓解：疼痛较前减轻，仍明显疼痛，影响睡眠，VAS评分减少小于1/2；无效：疼痛无减轻，VAS评分没有减少[6]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析，分别采用t检验、秩和检验的方法分析，检验水准α=0.05，P＞0.05为无显著性差异，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者敷药后VAS差值比较 从表1可知，2组患者敷药后0.5～1 h无显著性差异，t值分别为0.946、0.521，P值分别为0.354、0.619，P均＞0.05。第1～2 h，试验组的VAS评分要显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组患者敷药后每0.5 h VAS评分差值组间比较 （±s，分）

表1 2组患者敷药后每0.5 h VAS评分差值组间比较 （±s，分）

注：VAS差值1＝敷药后0.5 h VAS评分－敷药前VAS评分，VAS差值2＝敷药后1 h VAS评分－敷药前VAS评分，VAS差值3＝敷药后1.5 h VAS评分－敷药前VAS评分，VAS差值4＝敷药后2 h VAS评分－敷药前VAS评分

VAS差值4－0.09±0.52试验组 50 －0.32±0.76 －0.24±0.62 －0.09±0.53 －0.05±0.44 t值 0.944 0.511 －2.012 －3.030 P值 0.352 0.618 0.046 0.013组别 例数 VAS差值1 VAS差值2对照组 50 －0.47±0.63 －0.23±0.52 VAS差值3－0.13±0.54

2.2 2组患者疼痛缓解程度 从表2可知，试验组能更快、更好地缓解疼痛，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 2组敷药后疼痛缓解总体疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医认为，中医外治法的机理是：“一以治表，一以治里……闭塞其气、使药性从毛孔而入期腠理通经贯络或提而出之或攻而散之”[7]，导致疼痛的病机不外乎“毒”“瘀”等，它们互相影响、又互为因果，中药外敷法结合了现代药理之渗透作用，将中药外敷于人体皮肤上，可以使局部中药通过人体皮肤的吸收及经络的传导作用，在全身发挥药物的作用。加味双柏散是广州中医药大学名老中医专家多年研制出的传统验方，在我院骨科早已使用多年，效果显著，本试验中的加味双柏散由黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷、泽兰5味中药组成，它以大黄、侧柏叶为君，薄荷、黄柏、泽兰为佐，其中，大黄、侧柏叶有清热解毒、消肿敛疮的功效[8]，黄柏有清热祛湿、祛瘀散结的作用，泽兰有利水消肿的作用，薄荷有消肿、清热、止痒的功效[9]，5味中药结合在一起，功效可以相互取长补短，诸药合用，可以起到良好的活血化瘀、消肿止痛的作用[10]，配合40℃的温度外敷于皮肤，可以使加味双柏散不仅能消肿止痛、活血化瘀，还能调节脏腑功能，提高疼痛阈。本研究高浓度的双柏散疗效优于低浓度，其原因可能在于高浓度的加味双柏散附着于皮肤表面的面积较低浓度的大，使得经皮吸收的药物浓度高于低浓度双柏散，从而使药物能更快地发挥消肿止痛的作用，从而缩短疼痛缓解时间。

[1]王晓庆，段培蓓，张晓琴，等.腹部手术病人术后疼痛知识、态度及行为的现状调查分析[J].解放军护理杂志，2013，30(4):5-8.

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[7]李金昌.加味金黄膏外敷治疗肝癌中度疼痛的临床观察[J].中医药导报，2014，20（5）：112-113.

[8]李金昌.加味金黄膏外敷治疗肝癌中度疼痛的临床观察[J].中医药导报，2014，20（5）：112-113.

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The Clinical Observation on Different Concentrations Modified Shuangbai Powder on Relieving Pain after Orthopedic Surgery

ZHAN Lina
(Orthopedics Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

Objective To observe the effect of different concentrations modified Shuangbai powder on relieving pain after orthopedic surgery.Methods By randomized and controlled method,100 patients included in the standard can be divided into control group and experimental group,with 50 cases in each group.The control group was low concentration group,and experimental group was high concentration group.The degree of pain relief medication of two groups of patients before and after was recorded.After application of the medicine for 0.5 hour,1 hour,1.5 hours and 2 hours,VAS score decline was recorded,and statistical analysis was carried out.Results The effective rate of pain relief in the experimental group was 90%,and the effective rate in the control group was 82%.The experimental group can relieve pain faster work.After 0.5 hour,1 hour,1.5 hours and 2 hours,the VAS score was lower,and there had no adverse reactions in the process.Conclusion The high concentration of the applied pain site can relieve the pain of orthopedic surgery faster and better,and achieved the purpose of pain relief.

different concentrations;Shuangbai powder;orthopedic care;postoperative pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.024

1672-2779（2017）-24-0056-02

张文娟 本文校对：袁 丽

2017-10-10）