穴位埋线联合补肾活血方治疗宫腔粘连术后29例※

秦文敏

（江苏省徐州市中医院妇科，徐州 221000）

穴位埋线联合补肾活血方治疗宫腔粘连术后29例※

秦文敏

（江苏省徐州市中医院妇科，徐州 221000）

目的 探讨穴位埋线联合补肾活血方对轻、中度宫腔粘连患者的临床疗效。方法 将57例轻、中度宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组，观察组29例采用穴位埋线+中药口服治疗，对照组28例采用雌孕激素序贯口服治疗，3个治疗周期后，比较2组术后宫腔粘连恢复情况。结果 观察组治疗轻、中度宫腔粘连总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组及对照组术后宫腔粘连评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 穴位埋线联合补肾活血方能够有效防治轻、中度宫腔粘连术后再粘连。

穴位埋线；补肾活血中药；宫腔粘连

宫腔粘连（intrauterine adhensions， IUA），多是由于宫腔操作器械损伤或宫腔感染等原因导致的女性内膜基底层损伤，引起宫腔内部分粘连或完全闭塞的临床病变[1]。主要表现为周期性小腹疼痛、月经减少、继发性闭经，甚至会导致反复自然流产、稽留流产、试管婴儿反复种植失败、不孕症等症。由于目前人工流产等宫腔造作的日渐增多，IUA的发生概率近年也呈逐步增高的趋态。目前治疗宫腔粘连的主要手段是宫腔镜下宫腔粘连分离手术，但是术后复发率较高，最高可达62.5%[2]，因此，术后再粘连的预防是治疗成功与否的难点和关键。我们采用穴位埋线配合补肾活血方口服的方法治疗轻、中度患者29例效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选57例为2014年1月—2016年12月于我院妇科就诊的宫腔粘连患者，通过随机数字表随机分为观察组和对照组。观察组29例，年龄24～40岁，平均 （32.23±3.95） 岁；病程2～33月，平均 （9.12±3.26）月；1次宫腔操作史者9例，2次或2次以上宫腔操作史者20例；月经过少24例，闭经5例。对照组28例，年龄22～39岁，平均 （33.01±3.10） 岁；病程3～32月，平均（8.95±3.03） 月；1次宫腔操作史者10例，2次或2次以上宫腔操作史者18例；月经过少24例，闭经4例。2组患者在年龄、病情、病程上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 宫腔粘连评分标准粘连范围 小于1/3，计1分；1/3～2/3计2分；大于2/3计4分。粘连类型：菲薄，计1分；菲薄及致密相间，计2分；致密，计4分。月经情况：正常，计0分；经量减少计2分；闭经计4分。分级标准：轻度1～4分，中度5～8分，重度9～12分[2]。观察组：轻度粘连13例，中度粘连16例，平均积分（5.64±1.26）分；对照组：轻度粘连14例，中度粘连14例，平均积分（5.28±1.55） 分。2组患者在粘连程度、积分上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 西医诊断标准 参照《妇产科学》[3]及《现代宫腔镜诊断治疗学》[4]。①病史：早孕人工流产、中晚孕引产及稽留流产清宫、诊断性刮宫、上取环、宫腔镜下子宫肌瘤切除或子宫内膜息肉电切等宫腔操作史；②病情：宫腔操作后出现月经减少、闭经、月经稀发者，和（或）周期性下腹疼痛，或肛门坠胀感；③妇科检查：子宫常大或偏大，宫体压痛；④实验室检查：性激素检查无异常，血、尿HCG：阴性；⑤经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，经宫腔粘连评分标准确诊为轻-中度宫腔粘连；⑥年龄22～40岁，具有良好的依从性。

1.2.3 中医诊断标准参照《中医妇科学》[5]《中药新药临床研究指导原则》[6]制定肾虚血瘀型宫腔粘连诊断标准：主症：宫腔操作后月经量明显减少，甚或点滴即净，色紫黯，有血块，或闭经。次症：下腹胀痛、腰膝酸软，或头晕耳鸣，夜尿频多，舌紫黯或淡黯，或有瘀斑瘀点，脉涩或沉细。

1.3 排除标准 ①不符合该病诊断标准；②宫腔粘连并且患有生殖器结核者；③内分泌系统疾病，雌激素使用禁忌症者；④乳腺彩超或乳腺钼靶等检查结果提示乳腺增生明显者；⑤严重的心、肝、肾及血液系统疾病者。

1.4 治疗方法 月经量少患者在月经结束3～7 d，闭经患者在相关检查无异常，排除手术禁忌后，在静脉麻醉及B超监测下行宫腔粘连分离术。术后于患者宫腔内放置球囊1周，之后取出，宫腔放置“O”型节育器2枚。术后使用抗生素以预防感染。

1.4.1 对照组 术后第1天开始服用戊酸雌二醇（商品名：补佳乐 DELPHARM Lille S.A.S，国药准字J20130009） 2 mg/次，3次/d，连服21 d，其后10 d加服地屈孕酮片（商品名：达芙通Abbott Biologicals B.V.，批号H20130110） 20 mg，1次/d。下次月经周期第5天开始人工周期。连续治疗3个周期。

1.4.2 观察组 术后第1天口服补肾活血方，术后第7天和术后第21天配合埋线治疗。经期停药，连续治疗3个周期。补肾活血基本方：川断15 g，杜仲15 g，山茱萸15 g，熟地黄15 g，菟丝子15 g，紫河车10 g，鹿角胶10 g，当归15 g，赤芍15 g，红花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，生山楂20 g，陈皮10 g。气血虚者酌加阿胶、鸡血藤、炙黄芪；阴虚者酌加女贞子、枸杞子；阳虚者酌加仙茅、紫石英；痰湿者酌加半夏、茯苓，气滞者酌加香附。水煎取汁300 mL，早晚分服；穴位埋线：主穴：关元、气海、归来、三阴交、血海；配穴：气血虚者加膈俞，阳虚者加肾俞，痰湿者加脾俞。将一次性使用注射针头作套管，平头毫针套入针管中做针芯，医用羊肠线剪成1 cm小段浸入75%的酒精做埋线用。将针管对准穴位快速透皮，缓缓进针，得气后缓慢推针芯，同时退针管，线段即可留在所选穴位处皮下组织及肌肉间，出针后，棉球按压片刻以防出血，留针处外敷，嘱患者近日针眼处勿触水。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中医病症诊断疗效标准》[7]拟定。治愈：治疗后月经恢复，经量恢复正常，停药后连续3个月以上正常行经，宫腔粘连评分为0分；显效：治疗后月经恢复，经量较前增多，但仍少于正常月经量，停药后能够维持3个月经周期以上，宫腔粘连评分降低1/2以上；有效：治疗后月经恢复，经量较前增多，但仍少于正常月经量，停药后不能够维持3个月经周期以上，宫腔粘连评分降低1/3以上；无效：月经未恢复，经量无变化，宫腔仍旧粘连，宫腔粘连评分降低小于1/3。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，均值比较采用t检验，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组宫腔粘连评分比较 见表2。

表2 2组宫腔粘连评分比较 （s，分）

表2 2组宫腔粘连评分比较 （s，分）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，* P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 28 5.28±1.55 3.13±0.95# 观察组 29 5.64±1.26 2.05±0.86#*

3 讨论

目前，西医药物对于宫腔粘连分离术后的辅助治疗比较局限，多应用雌、孕激素序贯疗法，其具有促进子宫内膜修复的作用，但是长期激素治疗病人依从性差，且副作用大，可能存在诱发子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺增生等妇科疾病的风险。

中医妇科学无IUA的病名，但根据该病体现出的症状和体征，可参照“月经过少”“闭经”“月经后期”“不孕”等范畴。中医认为，本病当主要责之肾虚和血瘀。月经的产生和调节机制依照肾-天癸-冲任-胞宫的生殖轴，频繁的宫腔操作或损伤胞宫、冲任，耗伤肾气，或因外邪侵袭，与血搏结，瘀阻胞宫，致使冲任、胞宫的主月经和孕育生理功能受损。肾虚与血瘀两者之间也可相互影响而致病，因肾阴虚或肾阳虚，甚至二者并虚，都会产生因肾虚致血瘀的病理变化。瘀血不除，阻碍新血的生成，久瘀则会耗伤正气，又可使肾虚的症状加重。对于肾虚血瘀的宫腔粘连术后患者，治疗上当以补肾活血为治疗原则，从根本上恢复生殖轴的功能，以期达到更好的临床疗效。

为了达到更好的临床效果，同时避免激素类药物对患者的副作用，采用多途径、多靶点中医外治穴位埋线与中医内治中药口服的治疗方式。补肾活血方中菟丝子、鹿角胶、紫河车、川断、杜仲，温肾补精，山茱萸补益肝肾，收敛固涩；当归、熟地黄养血调经，化瘀血而不伤血；赤芍、红花、桃仁、川芎活血通经，化瘀止痛；生山楂、陈皮理气消食，调和脾胃，补益气血化生之源。本方滋肾补肾，活血通瘀，补中有通，动静结合，全方共奏补肾活血之功。现代药理学研究表明，中医补肾活血方有促进间质细胞再生，松解粘连组织的作用，该方虽不直接刺激激素分泌，但具有激素样活性，可以促进子宫内膜的修复。研究结果表明，补肾活血方对于患者月经经量的恢复，月经周期的调节都具有明显的疗效。

中医学认为，针灸可以调节下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡关系，调整肾虚血瘀型宫腔粘连患者内分泌激素水平。而穴位埋线法不仅可以达到针刺的效果，还可以加强针刺效应，延长刺激穴位的时间，以达“疏其血气，令其条达”的治疗目的。其中羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，能有效促进和提高机体的营养代谢和应激能力，对人体的血管透过和血液循环能力也有改善作用，其刺激感应维持时间可长达15～30 d，从而弥补了针灸时间短和就诊次数多的缺点[8]。针刺关元穴，有通达冲任二脉、补肾固元的功效；气海可益气温阳；归来为足阳明经穴，与血海配合可调理气血而调经；三阴交为肝脾肾经的交会穴，能够活血调经，全方配合具有补肾活血，血海按时满溢，从而达到调节月经的功效。

综上所述，在治疗肾虚血瘀型宫腔粘连术后患者的有效率和程度上，针药联合法对比雌孕激素序贯疗法有显著意义。说明穴位埋线法配合补肾活血方能够有效防止宫腔粘连，降低宫腔粘连的程度，对于提高患者的生活质量，降低因宫腔粘连引起的不孕症的发生率，有重要的临床意义。

[1]Hooker AB，Lemmers M，Thurkow AL，et al.Systematic review and metaanalysis of intrauterine adhesions after miscarriage:prevalence，risk factors and long-termreproductiveoutcome[J].HumReprodUpdate，2014，20（2）：262-278.

[2]李敏，王蔼明.宫腔粘连的研究进展[J].中国妇幼保健，2011，26(8):1267-1270.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：339.

[4]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：47.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：92.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：239-240.

[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：232-233.

[8]刘建国.穴位埋线联合药杖华佗夹脊穴治疗单纯性肥胖症疗效观察[J].中国美容医学，2014，23(16):1378-1381.

The Acupoint Catgut Embedding Therapy Combined with Tonifying Kidney and Activating Blood Prescription in the Treatment of Intrauterine Adhesion after Operation for 29 Cases

QIN Wenmin
(Gynecology Department,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Xuzhou 221003,China)

Objective To explore the therapeutic effect of catgut embedding therapy combined with tonifying kidney and activating blood medicine on mild and moderate intrauterine adhesions.Methods Totally 57 cases of patients with mild and moderate intrauterine adhesion were randomly divided into combination of acupuncture and medicine group and Western medicine control group.29 cases in the observation group used acupoint catgut embedding and traditional Chinese medicine.28 cases in the Western medicine control group used estrogen-progesterone sequential therapy.After treated for 3 menstrual cycles,the postoperative recovery of the two groups was compared.Results The total effective rate of the combination of acupuncture and medicine group was higher than that of the Western medicine control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The intrauterine adhesion score of two groups were lower after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The rate of combination of acupuncture and medicine group's intrauterine adhesion score were better than Western medicine group after treatment,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Acupoint catgut embedding combined with Chinese medicine of tonifying kidney and activating blood can effectively treat mild and moderate intrauterine adhesions.

acupoint catgut embedding;Chinese medicine of tonifying kidney and activating blood;intrauterine adhesion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.037

1672-2779（2017）-24-0085-03

江苏省徐州市科技局项目【No.KC14SH031】

李海燕 本文校对：周 艳

2017-10-13）