加味桂枝芍药知母汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察※

夏红梅 尹卫华 李丽华 漆伟男 张小莲

（1 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院康复科，宜春 336000；2 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院肿瘤科，宜春 336000；3 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院神经内科，宜春 336000；4 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院检验科，宜春 336000）

加味桂枝芍药知母汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察※

夏红梅1尹卫华2*李丽华2漆伟男3张小莲4

（1 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院康复科，宜春 336000；2 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院肿瘤科，宜春 336000；3 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院神经内科，宜春 336000；4 江西省宜春市人民医院暨宜春学院附属医院检验科，宜春 336000）

目的 观察加味桂枝芍药知母汤对乳腺癌术后上肢水肿的临床疗效。方法 取60例乳腺癌手术后上肢水肿的患者进行随机分为2组，治疗组予加味桂枝芍药知母汤中药口服和功能锻炼，对照组单纯功能锻炼。用药6周后对比患肢臂围前后变化，计算有效率并行组间比较。结果 治疗组有效率（93.33%）优于对照组（68.33%），P＜0.05。结论 加味桂枝芍药知母汤有效缓解乳腺癌术后患肢水肿，值得临床推广应用。

加味桂枝芍药知母汤；乳腺癌；上肢淋巴；水肿；乳岩

上肢水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术和放疗后的常见并发症之一，严重影响患者生活质量，是临床治疗过程中难点[1]。中医传统理论应用活血化瘀中药联合功能锻炼来治疗乳腺癌术后出现的上肢淋巴水肿。近年来，我们采用加味桂枝芍药知母汤治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年3月—2015年3月我院收治的乳腺癌术后和放疗后出现上肢淋巴水肿患者，共120例，随机分为2组，每组各60例。治疗组年龄42～62岁，平均55．3岁；其中轻度水肿34例，中度15例，重度11例。对照组年龄40～62岁，平均54．5岁；其中轻度37例，中度14例，重度9例。2组患者在年龄、肿瘤位置、手术和放疗的方式、肿瘤分期、病理学、治疗前全身症状及血液流变学情况、治疗前后并发症方面比较均无显著性差异，P＞0.05。

1.2 诊断标准 依据《乳腺癌综合诊疗学》确诊并分级，患肢水肿分为3级： (1)轻度水肿，患侧上肢周径比健侧粗3 cm以下，多限于上臂近端； (2)中度水肿，患侧上肢周径比健侧粗3～6 cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背； (3)重度水肿，患侧上肢周径较健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧。水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限[2]。

1.3 治疗方法 治疗组予加味桂枝芍药知母汤中药口服。处方：桂枝12 g， 白芍9 g，知母12 g，地龙10 g， 防风10 g，黄芪20 g，丹参20 g，桃仁10 g，红花10 g，当归l0 g，茯苓15 g，泽泻15 g，甘草6 g。采用我院中药煎药机煎取汁，每日1剂，早晚2次服用，6周为1个疗程；对照组单纯进行功能锻炼。

1.4 疗效判定标准 指标观察上臂周径变化。1个疗程后评估疗效，取肘关节伸直位时肘横纹上10 cm处测量双侧上臂周径，比较治疗前后的改变。取治疗后患肢与健肢差值，优良：75%以上（大于75%）；良好：50%～75%；有效：25%～50%；无效：小于25%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包完成统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。各组间比较，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后治疗组优良率为43.33%，有效率为93.33%。对照组优良率为25.00%，有效率为68.33%。2组比较，治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组有效患者病情稳定率比较 采用门诊及电话随访，随访时间2015年4月—2017年4月，共2年。治疗组稳定率96.30%，对照组81.34%，2组比较，治疗组稳定率明显优于对照组。

3 讨论

乳腺癌是严重危害妇女健康常见的恶性肿瘤。上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后主要并发症之一，发病率高达50%[1]。淋巴水肿可导致上肢功能障碍，患者生存质量下降，住院时间明显延长，增加病人经济负担，影响患者身心健康[3]。西医认为是乳腺癌根治术中腋窝淋巴清扫可能切断了上肢的淋巴回流通路，放疗过程中出现放疗性炎症及放射性臂丛神经损伤，从而引起炎性粘连、瘢痕形成、淋巴管扭曲或闭塞，导致患者上肢淋巴液无法正常流畅，同时，上肢间质液中蛋白浓度增高，滤过压增加，胶体渗透压差降低，此外，毛细血管渗透性增强，故出现不同程度的水肿。还可能合并继发严重感染，进一步加重淋巴管的硬化和梗阻，加重淋巴回流阻塞[4]。而中医学认为乳腺癌术后损伤脉络，耗伤气血，导致气血运行不畅，瘀血内停，水溢皮下，治宜理气活血，利水消肿。本研究组采用经方加味桂枝芍药知母汤《金匮要略》，方中桂枝、防风温散风寒，芍药、知母和阴防燥热，黄芪、白术、生甘草补脾胃之气，使气旺以促血行湿化，祛瘀不伤正。茯苓、泽泻健脾渗湿、利水退肿以消流注经络之痰湿；当归活血，且有化瘀而不伤血之妙；地龙通经活络；桃仁、红花、丹参助当归活血祛瘀；总之，本方起到温经通络、活血化瘀、利水消肿之妙。本课题研究结果显示，治疗后治疗组优良率为43.33%，有效率为93.33%；对照组优良率为25.00%，有效率为68.33%，治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05)，为乳腺癌术后并发症提供参考。

[1]王胡姣，贾立群，朱世杰.乳脉通络洗剂治疗乳腺癌相关性上肢淋巴水肿临床观察[J].中日友好医院学报，2014，28(3)：171-172．

[2]李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1999：26，206.

[3]黄海涛，魏志平，胡哲，等.针灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].浙江中医，2014，49(1)：59．

[4]申永强.淋巴按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效[J].浙江中医，2013，37(9)：843-844．

The Clinical Observation on Modified Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in the Treatment of Upper Limb Lymphedema after Surgery of Breast Cancer

XIA Hongmei1,YIN Weihua2,LI Lihua2,QI Weinan3,ZHANG Xiaolian4
(1.Department of Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Oncology Department,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;3.Neurology Department,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;4.Laboratory,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China)

Objective To observe the clinical effect of modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction in the treatment of upper limb lymphedema after surgery of breast cancer.Methods 60 cases of upper limb lymphedema after surgery of breast cancer patients were randomly divided into two groups.The treatment group was given modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction of oral medicine and functional exercise,and the control group took functional exercise.After 6 weeks,the arm circumference and the effective rates were compared between the two groups.Results The effective rate of the treatment group (93.33%)was better than that of the control group (68.33%),P＜0.05.Conclusion Modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction can effectively alleviate limb edema after breast cancer surgery,and is worthy of clinical application.

modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction;breast cancer;upper limb lymphedema;edema;mammary cancer

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.038

1672-2779（2017）-24-0088-02

江西省卫计委计划项目【No.20161860】

*通讯作者：ywh1939@163.com

李海燕 本文校对：罗小瑾

2017-10-13）