麻痹性痴呆伴MR显示双侧颞叶T2WI异常高信号1例

许燕平 周 芳

张家港市第一人民医院(苏州大学附属张家港医院)，江苏 张家港 215600

·病例报告·

麻痹性痴呆伴MR显示双侧颞叶T2WI异常高信号1例

许燕平 周 芳

张家港市第一人民医院(苏州大学附属张家港医院)，江苏 张家港 215600

麻痹性痴呆；T2WI异常高信号；高血压；神经梅毒；脑背液

1 临床资料

患者，男，55岁。既往有高血压史10多年，服用氨氯地平治疗，血压控制良好。因反应迟钝伴记忆力下降半年余，加重1个月入院。半年前患者出现反应迟钝，记忆力下降，近事记忆力下降为主，伴性格改变，易怒，言语减少。近1个月症状明显，伴答非所问。门诊查头颅MR示双侧侧脑室旁及半卵圆中心多发缺血腔梗灶，少许陈旧灶，老年脑改变，脑白质变性，双侧颞叶异常信号(图1A、B)。入院检查：T 36.0 ℃，BP 110/71 mmHg，神志清，精神软，口齿清楚，对答切题，记忆力下降，计算力下降，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常。颈软，四肢肌力肌张力正常，膝反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。针刺觉对称，指鼻试验阴性，跟膝胫试验阴性。脑电图未见明显异常。MMSE 14分。查肺部CT示左肺上叶舌段及两下肺少许感染。全腹部CT示右肾小囊肿。心电图示窦性心动过缓。血常规、尿常规、粪常规免疫全套、抗O、类风湿因子、甲功全套正常。肿瘤标记物：CEA 6.7 ng/mL，SF 424.90 ng/mL，ESR 35 mm/h。输血全套：HBSAG 16.23 ng/mL，HBEAB 1.53 PET U/mL，HSCAB 3.90 PET U/mL，抗HCV 正常。RPR 阳性，抗TP(梅毒抗体)阳性。抗HIV 阴性。脑脊液常规：无色，清亮，潘氏试验阴性，白细胞7×106个/L(正常值0～8×106个/L)，隐球菌未见。脑脊液生化：脑脊液蛋白0.70 g/L(正常值0.15～0.45 g/L)，氯116 mmol/L(正常值120～130 mmol/L)，糖3.7 mmol/L(正常值2.5～4.5 mmol/L)。脑脊液RPR：1：4阳性，抗-TP 阳性。入院后予以大剂量青霉素驱梅治疗3个疗程。复查血液RPR：阴性，抗TP阴性，临床症状明显好转。MMSE评分，27分。复查头颅MR：双侧颞叶异常信号较前明显缩小(图1C、D)。

2 讨论

梅毒是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体引起。神经梅毒属于晚期(三期)梅毒，可引起脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害。麻痹性痴呆也称梅毒性脑膜脑炎，常见于梅毒感染后的10～30 a，起病年龄多在中年以后，以进行性痴呆合并神经损害为主，表现为记忆力丧失，精神行为异常改变，后期可出现严重痴呆，四肢瘫痪及癫痫发作。

本病例为中年男性，缓慢起病，病程长达半年余，逐步出现认知功能减退伴性格改变。入院后结合血清学及脑脊液检查，诊断明确，经及时治疗，患者临床症状改善，认知功能好转，血清学检查明显改善，影像学提示病灶减少。神经梅毒影像学表现多样，其中梅毒性脑膜炎，与其他脑膜炎CT及MR 表现相似[1]。这种MR影像学的异常，推测与炎症细胞浸润、神经水肿及神经胶质细胞增生相关。本病例经治疗后，影像学的异常发生可逆性改变。显然MR颞叶T2WI异常高信号，并无特异性，诊断时还需与单纯疱疹病毒性脑炎、淋巴瘤及边缘叶脑炎等相鉴别[2-3]。

在Chen等[4]报道中，伴双侧颞叶T2WI高信号的麻痹性痴呆1例，在青霉素治疗2个疗程后，MR提示双侧颞叶病灶消失。随着病灶的消失，患者临床症状明显改善。而Berbel-Garcia等[5]也报道了1例麻痹性痴呆患者，其MR有皮质及皮质下的萎缩，伴右侧前颞叶内侧的T2WI高信号，经青霉素治疗后，颅内病灶可出现戏剧性的减少。上述报道的疾病转归与本病例相似，提示神经梅毒影像学改变较复杂，颞叶异常信号的病灶可发生在单侧或双侧，经及时治疗，病灶发生可逆的变化，且两者均提出MR在病程中可判断患者的预后。而据Kodama等[6]报道，在7例麻痹性痴呆患者中，经大剂量青霉素治疗，3例存在颞叶萎缩，仍出现了认知功能的持续减退预后不良，提示颞叶萎缩是麻痹性痴呆预后不良的指标。神经梅毒是可治疗的疾病，相关文献[7-9]指出，在MR发现颞叶T2WI异常高信号疾病鉴别诊断中需要排除神经梅毒的可能。

图1 A、B：治疗前T2WI及FLAIR见双侧颞叶内侧异常高信号改变；C、D：治疗后T2WI及FLAIR见双侧颞叶内侧异常高信号病灶明显缩小

[1] 沈天真 陈星荣.神经影像学[M]．上海：上海科技出版社，2004：417．

[2] Domingues RB，Fink MC，Tsanaclis AM，et al．Diagnosis of herpes simplex encephalitis by magnetic resonance imaging and polymerase chain reaction assay of cerebrospinal fluid[J]．J Neurol Sci，1998，152(2)：148-153．

[3] Tzün E，Dalmau J．Limbic encephalitis and variants：classification，diagnosis and treatment[J]．Neurologist，2007，13(5)：261-271．

[4] Chen CW，Chiang HC，Chen PL，et al．General paresis with reversible mesial temporal T2-weighted hyperintensity on magnetic resonance image：a case report[J]．Acta Neurol Taiwan，2005，14(4)：208-212．

[5] Berbel-Garcia A，Porta-Etessam J，Martinez-Salio A，et al．Magnetic resonance image-reversible findings in a patient with general paresis[J]．Sex Transm Dis，2004，31(6)：350-352．

[6] Kodama K，Okada S，Komatsu N，et al．Relationship between MRI findings and prognosis for patients with general paresis[J]．J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2000，12(2)：246-250．

[7] Jeong YM，Hwang HY，Kim HS．MRI of neurosyphilis presenting as mesiotemporal abnormalities：a case report[J]．Korean J Radiol，2009，10(3)：310-312．

[8] Saunderson RB，Chan RC．Mesiotemporal changes on magnetic resonance imaging in neurosyphilis[J]．Intern Med J，2012，42(9)：1 057-1 063．

[9] Marra CM．Syphilis Screening in Neurology[J]．JAMA Neurol，2016，73(8)：926-927．

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.028

许燕平(1973-)，本科，主任医师。研究方向：脑血管病。Email：zjgxyp@126.com

R749.1+6

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1673-5110(2017)24-0112-02

(收稿2017-05-11)

关慧

信息：许燕平，周芳．麻痹性痴呆伴MR显示双侧颞叶T2WI异常高信号1例[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(24)：112-113．