伊托必利联合西甲硅油在结肠镜检查中的临床应用

王向阳 胡万乐 应星星 马浩 王玲琴 陈苏苹

伊托必利联合西甲硅油在结肠镜检查中的临床应用

王向阳 胡万乐 应星星 马浩 王玲琴 陈苏苹

目的 探讨伊托必利联合西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果。方法 选取行结肠镜检查的患者191例，按患者结肠镜检查前肠道准备应用药物的不同分为研究组（复方聚乙二醇电解质散+伊托必利+西甲硅油，97例）和对照组（复方聚乙二醇电解质散，94例）。观察并比较两组患者肠道洁净程度、肠道内泡沫情况、肠腔扩展程度、术后腹胀程度、检查时间。结果 两组患者肠道洁净程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者肠道祛泡效果优于对照组（P＜0.05），肠腔扩展程度优于对照组（P＜0.05），术后腹胀发生率低于对照组（P＜0.05），操作时间短于对照组（P＜0.05）。结论 伊托必利联合西甲硅油应用在结肠镜检查的常规肠道准备基础上，可提高结肠镜视野清晰程度，帮助祛除肠腔内的泡沫，改善肠腔扩展程度，方便医师操作并发现病灶，缩短操作时间，减少术后腹胀的发生，值得临床推广应用。

伊托必利 西甲硅油 结肠镜检查

结肠镜检查是诊断结、直肠疾病的重要方法，且可以在内镜下对某些结、直肠疾病进行治疗。结肠镜检查前肠道准备的洁净程度会影响检查结果，如肠腔内的粪渣会影响观察效果，且肠黏膜表面黏附很多泡沫，会产生各种假象。因此，检查前舒适、便捷、有效的肠道准备意义重大[1]。临床上目前常用复方聚乙二醇电解质散进行检查前肠道准备，但实践中发现存在肠道内气泡较多、肠腔扩展程度不佳的情况，部分患者在检查后会出现腹胀、腹痛等不适症状。伊托必利是一种新型的胃肠道动力药，西甲硅油（聚二甲基硅氧烷）是一种性质稳定的表面活性剂，可使肠道内食糜和黏膜气泡的表面张力发生改变。基于此，本研究旨在探讨伊托必利联合西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年11月至2016年1月在本院行结肠镜检查的患者191例。纳入标准：患者心、肝、肾、肺等功能正常，排除已接受过结肠息肉治疗及使用了影响胃肠动力或感觉的药物，无腹部手术史，无肠梗阻。按患者结肠镜检查前肠道准备应用药物的不同分为研究组（复方聚乙二醇电解质散+伊托必利+西甲硅油）和对照组（复方聚乙二醇电解质散）。研究组患者97例，其中男47例，女50例；年龄30～72（48.0±10.0）岁。对照组患者94例，其中男49例，女 45例；年龄 27～69（45.3±9.0）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。两组患者均应用Olympus CF-240I结肠镜进行检查。

1.2 肠道准备方法 两组患者在结肠镜检查前1d均食用由本院食堂配送的少渣流质饮食，禁食带籽的水果及蔬菜，检查当天禁食。研究组患者检查前1d 18：00取复方聚乙二醇电解质散剂（中国江西恒康药业有限公司，商品名：恒康正清，每盒由A、B、C各1包组成，A含有氯化钾 0.74g，碳酸氢钠1.68g；B含有氯化钠1.46g，硫酸钠5.68g；C含有聚乙二醇4000 60g，批号：国药准字H20020031）1盒，药粉全都倒入容器里，用1 000ml温水冲服；服完后再泡1盒，加入温水至1 000ml，每间隔 10～15min服用 1次，每次服250ml，直到排出清水样便为止。复方聚乙二醇电解质散剂服完后，口服盐酸伊托必利（中国丽珠集团丽珠制药厂，商品名：瑞复啉，每片含50mg伊托必利；批号：国药准字 H20010186）2片（100mg）。上述步骤完成后1h服用西甲硅油（德国柏林化学公司，商品名：柏西，每1ml含40mg西甲硅油，30ml/瓶，进口药品注册证号：H20110246）20ml，5min 内服完。对照组患者仅应用复方聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备，未应用伊托必利和西甲硅油，其余与研究组相同。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者肠道洁净程度、肠道内泡沫情况、肠腔扩展程度、术后腹胀程度、检查时间。

1.3.1 肠道洁净程度 根据结肠镜检查时肠道洁净情况，按术中视野的清晰程度分成 A、B、C、D 4个等级。A级：肠道洁净程度良好，肠腔看不到粪水、粪渣或只存在少量清亮液体，对术中观察及操作无影响。B级：肠道洁净程度较好，能看见少量粪水、粪渣或存在多量清亮液体，对术中视野和操作影响较小；C级：肠道洁净程度欠佳，发现较多粪水或者粪渣黏附在肠壁，视野不清，能勉强进镜到回盲部；D级：肠道洁净程度不佳，粪水或粪渣在肠道堆积，难以观察操作。肠道洁净程度达到A、B级说明洁净有效。

1.3.2 肠道内泡沫情况 肠道内泡沫情况分级：Ⅰ级：肠腔内几乎看不到泡沫的存在，术中视野很清晰。Ⅱ级：肠腔存在很少泡沫，术中视野无影响。Ⅲ级：肠腔内有散在泡沫，观察时视野部分受到影响。Ⅳ级：肠腔内存在很多泡沫，需要用0.9%氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液加西甲硅油冲洗肠壁才能清晰观察到黏膜的情况。肠腔内泡沫情况达到Ⅰ、Ⅱ级说明祛泡有效。

1.3.3 肠腔扩展程度 根据肠腔扩展程度分级：1级：肠腔扩展程度好，不用吹气。2级：肠腔扩展程度一般，基本不用吹气。3级：碰到肠道收缩时短暂吹气可吹开，扩展度差。4级：肠道蠕动活跃，肠腔紧缩，一直吹气也很难吹开。肠道扩展程度达到1、2级说明肠腔扩展度好。

1.3.4 术后腹胀程度 根据术后患者的腹胀情况分为：无：没有感觉腹胀。轻度：感觉轻微的腹胀，在肛门排气后好转。中度：腹胀感明显，即使排气后仍觉轻微腹胀感。重度：腹胀感很强烈，难以耐受，排气后仍有明显腹胀感。术后腹胀程度为中、重度初为腹胀。

1.3.5 检查时间 结肠镜检查时间是指从开始进镜到进镜至回盲部观察，最后安全退出结肠镜的时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道洁净程度比较 见表1。

由表1可见，两组患者肠道洁净程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者肠道祛泡效果比较 见表2。

表1 两组患者肠道洁净程度比较[例（%）]

表2 两组患者肠道祛泡效果比较[例（%）]

由表2可见，研究组患者肠道祛泡效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者肠腔扩展程度比较 见表3。

表3 两组患者肠腔扩展程度比较[例（%）]

由表3可见，研究组患者肠腔扩展程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者术后腹胀程度比较 见表4。

表4 两组患者肠腔扩展程度比较[例（%）]

由表4可见，研究组患者术后腹胀发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患者结肠镜检查时间比较 研究组患者结肠镜检查时间为（5.0±1.2）min，对照组为（7.0±1.1）min，研究组短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

结肠镜检查是诊断结直肠疾病的重要方法，检查前肠道准备充分是顺利完成检查的重要保证，肠腔的洁净程度关系到能否准确观察黏膜病变，减少漏诊和误诊的发生。临床上，复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备的方法应用广泛，其通过提高局部渗透压引起腹泻，从而产生水离子的机械运动以清洗肠道[2]；其渗透性和和电解质的浓度并不会影响离子或水的吸收或排出，即使大量服用，其对体液或电解质的平衡液不会有明显变化。由于肠黏膜表面附着大量泡沫，临床上发现在完成肠道准备行结肠镜检查时经常会碰到肠内有很多的气泡积聚，医师需使用0.9%氯化钠溶液或祛泡剂多次冲洗肠壁、抽吸泡沫，操作时间延长，而观察的效果不佳，术后患者易产生腹胀、腹痛等不良反应，因此选择一种肠道洁净效果良好、对患者身体影响小，并对绝大多数患者均适用的肠道准备方法意义重大。

西甲硅油是一种性质稳定的表面活性剂，它使肠道内食糜和黏膜气泡的表面张力发生改变，泡沫破裂分解释放出的气体可通过肠壁被人体吸收或肠蠕动排出肠道[3]，使镜下视野更加清晰。西甲硅油在临床上可用来治疗饱胀、嗳气等消化道不适症状，它的成分主要为二甲化硅和活化的硅油，不被肠道吸收，没有生理活性，无不良反应，能广泛适用于各种类型患者，对于结肠内微小病变者，应用它进行肠道准备可提高其检出概率[4]。本资料结果显示，研究组患者肠道祛泡效果优于对照组。这有助于医师检查时发现病灶[5]。

伊托必利主要成分为水溶性的多巴胺受体拮抗剂，作为一种新型的胃肠道动力药，其通过作用突触前胆碱能神经元上的多巴胺D2受体，使神经末梢释放的乙酰胆碱含量增加，并且抑制乙酰胆碱酯酶的作用，使其对乙酰胆碱的分解减弱，乙酰胆碱在胆碱能受体部位蓄积，使肠道的胆碱能作用增强[6]。伊托必利能很好地促进胃动力，增强十二指肠收缩力，但不影响肠道自发性收缩。伊托必利一般情况下不会影响胃酸及消化液分泌，和多潘立酮及甲氧氯普胺相比，其很少进入脑内，因此对中枢神经系统和内分泌系统影响都很小；并且其能够避免西沙必利等胃肠道动力药物可能引发尖端扭转型心动过速等。在临床上伊托必利常被用来治疗消化道不适症状，例如功能性消化不良、腹胀不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气等。因此，伊托必利很好地满足结肠镜检查前肠道准备的要求。本资料结果显示，研究组患者肠腔扩展程度优于对照组，术后腹胀发生率低于对照组。同时，本资料结果显示研究组患者结肠镜检查时间短于对照组。这使得患者结肠镜检查时的耐受能力提高，患者的体力消耗少，低血糖、饥饿、虚脱等肠道准备可能发生的不良反应减少。

综上所述，伊托必利联合西甲硅油应用在结肠镜检查的常规肠道准备基础上，可提高结肠镜视野清晰程度，帮助祛除肠腔内的泡沫，改善肠腔扩展程度，方便医师操作并发现病灶，缩短操作时间，减少术后腹胀的发生，值得临床推广应用。

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[6] 任玲,顾立扬,李海燕,等.伊托必利在改善便秘患者结肠镜前肠道准备中的作用[J].中华消化杂志,2013,33(2):93-96.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2016-927

325027 温州医科大学附属第二医院肛肠外科

胡万乐，E-mail:hwl9993@126.com

2016-06-20）

李媚）