盐酸舍曲林联合短程佐匹克隆治疗慢性主观性头晕的临床疗效

2018-01-04，，

中西医结合心脑血管病杂志 2017年23期

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陈芸，杨秀红，白琼

目的观察盐酸舍曲林联合短程佐匹克隆治疗慢性主观性头晕的临床疗效。方法选择32例慢性主观性头晕病人给予盐酸舍曲林早期短程联合佐匹克隆治疗，观察8周，采用眩晕残障程度评定量表(DHI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估治疗疗效。结果治疗8周后病人DHI、HAMA、HAMD评分较治疗前明显下降(P<0.01)。结论盐酸舍曲林早期短程联合佐匹克隆治疗慢性主观性头晕有较好的疗效。

慢性主观性头晕；盐酸舍曲林；佐匹克隆

头晕是神经内科常见的临床症状之一。临床诊治发现近半数头晕病人以焦虑、抑郁障碍等常见。随着对头晕研究的不断深入，Staab等[1-2]提出慢性主观性头晕(chronicsubjectivedizziness，CSD)的新概念，将CSD描述为慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。这些症状由躯体或精神疾病所诱发，但诱发事件缓解后头晕和不稳感仍持续存在[3]。目前对CSD尚无规范化治疗，既往临床以传统抗眩晕药物治疗为主。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)是焦虑、抑郁障碍的一线治疗药物。SSRI证实可改善CSD病人的头晕症状[4-6]。本研究观察盐酸舍曲林联合短程佐匹克隆治疗慢性主观性头晕临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院老年病科、神经内科门诊和住院治疗的CSD病人32例。入组标准符合STAAB等提出的CSD诊断标准[3，7-8]：①持续性非旋转性头晕或主观性平失调(≥3个月)；②对自身或环境中物体运动的慢性高敏感性(≥3个月)；③复杂的视觉刺激加重头晕；④无活动性躯体疾病或使用可致眩晕的药物；⑤有关平衡功能的脑影像学前庭检查无异常；⑥年龄18岁～70岁，性别不限；⑦试验前2周内未使用过精神类药物，未使用抗头晕的药物；⑧血压均在正常范围，血常规、电测听等检查均无明显异常。排除标准：

脑器质性疾病、严重躯体疾病及其他重性精神疾病；既往有类似药物过敏史者；有药物、酒精依赖或滥用史；妊娠或哺乳期妇女。入选病人32例，男11例，女21例，年龄57.37岁±11.06岁，病程1.31年±0.78年。观察服用盐酸舍曲林治疗前后头晕症状改善程度。

1.2 治疗方法治疗组给予盐酸舍曲林(商品名：左洛复，辉瑞制药有限公司，规格：每片50mg，批准文号：国药准字H10980141)前3天每日25mg口服，此后根据病人情况于1周内逐步加量至每日50mg～100mg口服，第1周晚睡前口服佐匹克隆7.5mg，观察8周。

1.3 评估及疗效采用眩晕残障程度评定量表(DizzinessHandicapInventory，DHI)[9]评估CSD病人眩晕主观症状的严重程度；汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)评估CSD病人伴发焦虑、抑郁症状；分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周进行评分。入组病人在治疗前和治疗后第2周、第8周进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等常规检测。

2 结果

2.1 病人治疗前后DHI评分比较盐酸舍曲林治疗CSD病人8周后DHI分值较治疗前明显下降(P<0.01)。详见表1。

表1 病人治疗前后DHI评分比较(±s) 分

2.2 病人治疗前后HAMA和HAMD评分比较盐酸舍曲林治疗CSD病人8周后HAMD和HAMA分值，均较治疗前明显下降(P<0.01)。详见表2。

表2 病人治疗前后HAMA和HAMD评分比较(±s) 分

2.3 不良反应入组病人治疗前及治疗8周后行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等常规检测均未见明显异常。

3 讨论

目前研究已证实，头晕与焦虑障碍相关，焦虑过程导致头晕症状出现或持续存在。焦虑是CSD精神生理模型的核心内容。慢性头晕潜在的病理生理过程与人类自身的威胁反应系统和焦虑气质有关。头晕激活人体内在的威胁反应系统，增加病人对运动刺激的感知度，易感气质个体可导致CSD和焦虑[3]。焦虑诱发产生头晕和其他躯体症状，精神心理机制则维持上述症状[10-11]。当病人持续性非旋转性头晕超过3个月时，应考虑CSD可能。慢性主观性头晕常见，占门诊头晕病人10%左右，其中女性是男性的两倍。CSD是一种常见的、具有身心交互作用的临床综合征，病人经常感觉焦虑抑郁，同时焦虑抑郁病人常感觉主观性头晕。临床上关于慢性头晕的诊断，应优先评价病人有无神经耳科或其他神经系统疾病，随后检查有无焦虑。若优先关注有无焦虑可能使医师过早得出精神疾病相关头晕的结论，漏诊同时存在神经科或耳科疾病可能。

目前无关于CSD治疗干预的大规模、随机对照试验。大多数CSD病人采用药物、心理和康复干预后症状显著改善甚至彻底根除。作为一种功能性疾病，心理教育是成功治疗CSD病人关键的第一步[3，6，12]。CSD药物治疗上，SSRI是焦虑障碍的一线治疗药物，SSRI证实可改善CSD病人的头晕症状。约50%病人症状完全缓解，约70%病人显著改善。盐酸舍曲林是对5-HT再摄取抑制作用最强的SSRI，能快速有效的改善CSD病人焦虑抑郁和躯体化症状，且SSRI类药物其对P450酶影响小，疗效和安全性可达到最佳平衡状态，不良反应少[13-14]。

本研究观察盐酸舍曲林联合短程佐匹克隆治疗慢性主观性头晕，结果显示治疗后8周末，病人DHI总分、HAMA和HAMD评分较治疗前均显著下降，提示盐酸舍曲林能改善CSD病人头晕等相关躯体症状，可有效改善抑郁、焦虑等情绪症状，病人功能得到有效恢复。在临床上，早期短程联合佐匹克隆可减轻病人的焦虑症状，能尽快改善病人头晕症状，提高临床用药的依存性。

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R747 R255.3

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.041

1672-1349(2017)23-3073-02