心电图QRS波终末变形对室性期前收缩性心肌病病人预后的影响

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心电图QRS波终末变形对室性期前收缩性心肌病病人预后的影响

陈郧，赵文成，卢小伟，马珍珍，张旭辉

目的探讨心电图QRS波终末变形对室性期前收缩性心肌病病人预后的影响。方法选择2013年2月—2015年1月在我院就诊的室性期前收缩性心肌病病人98例，根据病人12导心电图检查是否有QRS波终末变形将病人分成观察组(有QRS波终末变形，n=49)和对照组(无QRS波终末变形，n=49)。观察记录两组病人心电图与心功能状况，同时进行预后调查与判断。结果观察组ST段抬高导联数与QRS积分明显高于对照组(P<0.05)。观察组左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)明显低于对照组(P<0.05)。所有病人随访6个月，观察组恶性心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性死亡等严重心血管事件发生情况明显多于对照组(P<0.05)。结论心电图QRS波终末变形不仅可评价室性期前收缩性心肌病的心功能状况，也可预测预后。

室性期前收缩性心肌病；心电图；QRS波终末变形；预后；超声心动图

1 资料与方法

瓣膜病或先天性心脏病，左室肥大病例；妊娠或哺乳期妇女。根据病人12导心电图检查是否有QRS波终末变形将病人分成观察组(有QRS波终末变形，n=49)和对照组(无QRS波终末变形，n=49)。两组病人性别、年龄、体重指数、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 检测方法 所有病人行入院心电图检查，记录ST段抬高导联数与QRS积分，同时所有病人入院后采用Sequioa512型彩色多普勒超声心动图仪器进行超声检查，应用双平面面积长度法计算左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和LVEF等。

1.3 预后观察 所有病人入院后积极进行对症治疗，随访6个月观察病人的预后情况，包括恶性心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性死亡等。

2 结 果

2.1 两组病人心电图指标比较 观察组ST段抬高导联数与QRS积分明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人心电图指标比较(±s)

2.2 两组病人超声心动图指标比较 观察组LVESVI、LVEDVI值明显低于对照组(P<0.05)；两组LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组病人超声心动图指标比较(±s)

2.3 两组病人预后比较 所有病人均完成治疗，随访6个月，观察组恶性心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性死亡等严重心血管事件发生情况明显多于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人预后比较

3 讨 论

室性期前收缩性心肌病是临床常见的心肌坏死疾病，病人常伴有心衰、休克、心律失常等临床症状，具有较高的致死率，严重威胁病人的生命健康[10]。现代医学认为早发现、早治疗能延缓室性期前收缩性心肌病进展，降低死亡率[9]；建立室性期前收缩性心肌病的早期诊断体系是改善预后的关键[11]。心电图方便无创，操作简单，是室性期前收缩性心肌病的常用诊断方法，心电图除常用于评估心肌病病灶面积，还可预测心肌病的心功能变化。心电图病理性Q波在心肌病诊断中的敏感性下降，临床需要寻找诊断心肌病敏感特异的心电图指标[12-13]。

近年来QRS波终末变形的意义日益关注，如急性前壁心肌梗死早期心电图QRS波终末变形提示心肌缺血适应机制不良，可作为早期判断急性心肌梗死预后的新指标[14]。有研究认为QRS波的终末期代表回旋支供血的左室基底部心电传导，当心肌梗死时，缺血区域浦肯野纤维传导延迟，使得面对缺血区域的心电图QRS波终末向量较少，产生心电图QRS波终末变形[15]。

本研究显示观察组ST段抬高导联数与QRS积分明显高于对照组(P<0.05)，说明QRS波终末变形伴随ST段抬高导联数与QRS积分异常。为了解心电图QRS波终末变形对心功能的影响，本研究进行超声心动图分析，结果显示观察组LVESVI、LVEDVI值明显低于对照组(P<0.05)；两组LVEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明心电图QRS波终末变形情况在预测室性期前收缩性心肌病后左室重构及左心室功能变化具有重要作用。临床上有部分慢性心肌病人由于缺血区侧支循环形成导致缺血区面积减少，表现为QRS波终末变形不明显[16]。

目前认为QRS波终末变形可能缺乏心肌保护机制，与缺血严重等有关；而无变形者可能存在心肌保护机制，导致预后可能有所不同[17-20]。本研究所有病人均完成治疗，随访6个月，观察组恶性心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性死亡等严重心血管事件发生情况明显多于对照组(P<0.05)，说明QRS波群终末变形者心功能差，更易发生各种并发症，死亡率高。

综上所述，心电图QRS波终末变形不仅可评价室性期前收缩性心肌病的心功能状况，也可评价预后。由于本研究观察病例数较少，可能有一定的局限性和误差，有待进一步大样本研究证实。

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R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.032

1672-1349(2017)23-3049-03

目前室性期前收缩性心肌病发病率很高，是大多数心血管疾病的终末阶段，也是主要的死亡原因[1]。随着治疗手段发展，室性期前收缩性心肌病的死亡率明显下降。早期诊断能有效发现疾病，促进病人早日康复[2]。心电图作为一种可效的检查手段已广泛应用于心血管疾病诊断，在应用中方便无创，操作较简单，但也有研究认为心电图检测的假阳性率较高[3]，很多研究均注重ST段变化[4-5]，关于QRS波改变报道较少。现代研究表明，QRS波变形可能反映心室的早期去极化，能预测猝死风险，特别是QRS波终末变形(terminalQRSdistortion，tQRSd)对判断心血管疾病病人预后具有重要的临床价值[6-7]。若病人在心电图检测中QRS波发生终末变形，导致心功能出现异常、心肌发生严重缺血、左室射血分数(LVEF)显著降低等[8-9]。本研究探讨心电图QRS波终末变形对室性期前收缩性心肌病预后的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2013年2月—2015年1月在我院就诊的室性期前收缩性心肌病病人98例。纳入标准：临床影像学与病理诊断为室性期前收缩性心肌病；发病时间<12h；肌钙蛋白T显示为阳性；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：严重

湖北医药学院附属东风医院(湖北十堰 442000)

赵文成，E-mailzhaowencheng98@163.com

信息：陈郧，赵文成，卢小伟，等.心电图QRS波终末变形对室性期前收缩性心肌病病人预后的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(23)：3049-3051.

2016-12-28)

(本文编辑 薛妮)