全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响

林蓉 曾垂应 林小晶

[摘要] 目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响。方法 2017年3月—2018年4月选取128例糖尿病患者，采用随机分组法，将患者分成对照组和观察组，每组患者64例。给予对照组患者全身麻醉方法，给予观察组患者硬膜外麻醉方法。结果 手术后观察组患者血糖值低于对照组，胰岛素使用值均低于对照组，手术后观察组患者的SBP、DBP、HR指标与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在糖尿病患者围手术期麻醉中，硬膜外麻醉方法优于全身麻醉方法，降低了术后患者的胰岛素用量，并保证了血压和心率平稳，确保了围手术期患者血糖的稳定性，确保了手术的顺利进行。

[关键词] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病;围手术期;血糖

[中图分类号] R614;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0043-02

糖尿病患者在进行外科手术时，容易出現高血糖及感染等并发症，影响着患者机体的正常新陈代谢，增加了患者的手术风险。相关的研究调查结果显示，糖尿病患者在接受外科手术后，患者的刀口愈合速度较慢，对患者蛋白质的合成造成抑制，阻碍了患者机体代谢系统综合性功能，对患者创口的快速愈合造成了较大的影响[1]。糖尿病患者的死亡率较高，是非糖尿病患者死亡率的4倍。因此，在进行糖尿病疾病治疗时，需给予患者合理的麻醉治疗方式。2017年3月—2018年4月该文将128例糖尿病患者作为研究对象，探究在糖尿病患者围手术期阶段采用全身麻醉和硬膜外麻醉对患者血糖的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取128例糖尿病患者，采用随机分组法，将患者分成对照组和观察组，每组患者64例。对照组男32例，女32例，年龄为48～82岁，平均年龄为（60.3±3.8）岁。观察组男31例，女33例，年龄为47～85岁，平均年龄为（61.5±3.6）岁。一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者在术前需对患者的血糖及血压进行控制，以保证患者血糖及血压水平的稳定性，确保了患者机体水电解质的平衡性，尿酮呈现出阴性，要求患者禁水。麻醉前45 min，在机体肘部位置为患者建立静脉通路，给予患者乳酸钠林格溶液[2]。

对照组采用全身麻醉方法，使用丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，罗库溴铵0.5～1 mg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg诱导，丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵连续静脉泵注射维持麻醉[3]。

观察组采用硬膜外麻醉方法，取侧卧位，在患者的T9～T10及L3～L4椎间隙位置穿刺置管，使用2%的利多卡因3 mL及0.5%的左布比卡因5 mL，行连续硬膜外麻醉[4]。

1.3  观察指标

观察麻醉前、手术后3 h、手术后23 h两组患者的血糖值;观察两组患者的心率、平均动脉压及胰岛素使用情况。观察两组患者麻醉前、手术前、手术后SBP、DBP、HR指标。

1.4  统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖值比较

麻醉前两组患者血糖差异无统计学意义（P>0.05）;手术后观察组患者血糖值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组胰岛素使用量比较

胰岛素使用比较观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  麻醉前及手术前后两组患者SBP、DBP、HR指标比较

麻醉前及手术前两组患者的SBP、DBP、HR指标差异无统计学意义（P>0.05）;手术后SBP、DBP、HR指标观察组和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

为了缓解糖尿病患者在手术时的疼痛感，需给予患者麻醉，在麻醉后会引发患者的血糖出现升高趋势，最常见的是儿茶酚胺、皮质醇及生长激素增高，导致糖原分解能力降低，分泌胰岛素受葡萄糖影响较大，导致摄取量及使用量均降低，引发患者出现高渗性昏迷及酮症酸中毒现象，增加了患者心血管疾病的发生概率，进而引发患者出现死亡[5]。因此，在糖尿病患者手术时给予患者有效的麻醉方法具有必要性。一旦血糖发生代谢性变化，在麻醉及手术过程中，将会引发患者出现严重的内分泌紊乱现象，导致分解性激素水平大大上升，血糖出现明显升高，葡萄糖利用几率下降。同时，糖尿病患者在麻醉手术时，还会出现明显的高血糖反应，与组织细胞对胰岛素的对抗及障碍有直接关系，导致葡萄糖的利用率大大降低[6]。因此，糖尿病患者在为围手术期间，应充分考虑到患者的并发症发生情况、糖尿病情况、手术有无危险性及患者的身体健康情况，做好相关的准备工作，提升疾病临床治疗效果。在一般情况下，需为患者注入无糖的盐水，对患者的血糖及尿糖进行检测，通过静脉为患者输入5%的葡萄糖500 mL和8 U普通胰岛素，对患者的血糖水平进行监测，并针对患者病情的实际情况，及时调整输液的速度，将患者的血糖值控制在不超过13.5 mmol/L，获取患者的血糖信息。对于需要进行腹部手术的糖尿病患者，在对患者进行麻醉时，应最大程度的降低患者机体的应激状态，确保患者血流动力及血糖的稳定性[7]。

该文研究结果显示，手术后观察组患者血糖值低于对照组，胰岛素使用值均低于对照组，手术后观察组患者的SBP、DBP、HR指标与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。说明在糖尿病患者围手术期麻醉中需应用硬膜外麻醉方法具有可行性，由于全麻以大脑皮层、大脑皮层边缘及下丘脑为主，对患者中枢系统神经造成的刺激较大。而硬膜外麻醉受传导影响，会降低患者肾上腺髓质系统的应激反应，使血糖值更加稳定，更有助于提升患者的临床治疗效果，应在糖尿病患者手术麻醉时大力倡导硬膜外麻醉方法[8]。

综上所述，在糖尿病患者围手术期麻醉中，硬膜外麻醉方法优于全身麻醉方法，降低了术后患者的胰岛素用量，并保证了血压和心率平稳，确保了围手术期患者血糖的稳定性，确保了手术的顺利进行。

[参考文献]

[1]  王淑燕，何岩，张通.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

[2]  张瑞娟.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：36-37.

[3]  叶进福.糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对其围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[4]  叶文成，黄娟珍.探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉、全身麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：64-65.

[5]  林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[6]  辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[7]  辛燕，朴雪.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[8]  陈振明.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].中国实用医药，2015，10（14）：110-111.