高血压并糖尿病者对血压变异性的影响分析

吴寿福 胡济淼 陈伟 邱伟伟

[摘要] 目的 探讨血糖对血压变异性的影响。方法 回顾2017年3—12月在该科住院的高血压病患者108例，其中高血压病（EH）组58例和高血压病合并2型糖尿病（EH+T2DM）组50例，分析两组患者动态血压参数、动态血压变异性特点。结果 EH+T2DM组24 hSBP-SD、24 hSBPCV、24 hDBP-SD、DSBP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收缩压均高于EH组（P<0.05），而夜间收缩压下降率较EH组低（P<0.05）。 结论 糖尿病组使血压变异性明显升高。

[关键词] 高血压病;糖尿病;血压变异性

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0026-03

高血压病是心血管疾病中的常见疾病，目前我国的发病率逐渐增高，2017年中国心血管病报告，估计为2.7亿人。血压变异性（blood pressure variability，BPV）与高血压的发生发展有着密切的相关性，大量的文献研究证实，BPV可作为高血压的诊疗指标[1]，血压增高对心血管的损害与血压变异的大小密切相关。高血压合并糖尿病时动脉粥样硬化出现的机会增加，血压变异性增高，长时血压变异比短时血压变异能更好地代表整体血压变异，与心脏、脑、肾及动脉硬化等靶器官损害程度有关[2]。影响血压波动的因素与自主神经功能失调相关，糖尿病患者随血糖水平增高，自主神经功能进一步损害，该研究回顾2017年3—12月在该科住院的高血压病患者108例，通过对照高血压病及合并2型糖尿病的患者血压变异性，探讨血糖对血压变异性的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾在该科住院的高血压病患者108例，其中高血压病（EH）组58例和高血压病合并2型糖尿病（EH+T2DM）组50例，排除严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重贫血、甲状腺功能异常及继发性高血压。所有高血压病患者均符合《中国高血压防治指南2010》[3]诊断标准，所有2型糖尿病患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[4]的诊断标准。

1.2  方法

1.2.1  一般生化指标测定  总胆固醇（CHOL），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白（ApoB）、空腹血糖（FPG）血尿酸（UA），肌酐（Cr），均采用东芝TB120FR生化分析仪测定。糖化血红蛋白（HbA1c）采用血红蛋白A1c检测试剂盒（HPLC法）测定。

1.2.2  血压变异性分析  所有患者均使用24 h动态血压监测仪（深圳市博英医疗仪器科技有限公司，型号BI5000）监测24 h血压，日间每30 min测量1次，夜间每60 min测量1次。观察指标：24 h平均收缩压（24 h SBP）和舒张压（24 hDBP）、日间平均收缩压（dSBP）和舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP）以及作为反应BPV的指标：夜间收缩压和舒张压下降百分率、24 h收缩压标准差（24 hSBP-SD）和舒张压标准差（24 hDBP-SD）、24 h收縮压变异系数（24 hSBPCV）和舒张变异系数（24 hDBPCV）、日间收缩压标准差（DSBP-SD）和舒张压标准差（DDBP-SD）、日间收缩压变异系数（DSBPCV）和舒张压变异系数（DDBPCV）、夜间收缩压标准差（NSBP-SD）和舒张压标准差（NDBP-SD）、夜间收缩压变异系数（NSBPCV）和舒张压变异系数（NDBPCV）。

1.3  统计方法

应用 SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般生化指标比较

EH+T2DM组FPG、HbA1c高于高血压病组（P<0.05）。两组其他生化指标比较，均差异无统计学意义，见表1。

2.2  BPV指标比较

两组昼夜动态血压比较均差异无统计学意义。EH+T2DM组24 h SBP-SD、24 hSBPCV、24hDBP-SD、DSBP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收缩压均高于EH组（P<0.05），而夜间收缩压下降率较EH组低（P<0.05）。两组24 hDBPCV、nSBP-SD、nSBPCV、nDBP-SD、nDBPCV、舒张压下降百分率均差异无统计学意义，见表 2。

3  讨论

血压变异性（BPV）指的是个体在单位时间内的血压波动情况，是机体内环境动态调节的一种体现，也是人体最基本的生理特征，是可反映血压波动程度的指标。临床研究发现，血压变异性增高与靶器官结构和功能损害、心脑血管事件及死亡率密切相关，其对预后的影响独立于血压的绝对水平，其影响因素主要有大动脉弹性下降和僵硬度增加、内皮功能障碍、自主神经功能失调等[5]，刘骏等[6]研究发现BPV较高者5年、10年的复合心血管事件明显增加。

交感神经活性和迷走神经张力相对平衡是维持血压正常的主要条件，BPV日间随交感神经活性增高而增高，夜间随迷走神经张力增高而降低。BPV是作为检测自主神经功能状态的重要指标之一，反映各时间点的血压，而且还揭示患者全天血压波动特点和昼夜变化规律[7]。而糖尿病患者心血管自主神经受损相当普遍在，其发病率最高达90%;糖尿病患者自由基产生过多，从而氧化蛋白质、脂肪、核酸等而导致细胞内能量代谢、信号传导、基因转录表达失调等异常，故氧化应激是高血糖导致糖尿病神经病变的关键因素[8]。自主神经功能失调是导致血压变异性改变的主要因素之一，高血压合并糖尿病，较单纯高血压病患者更易出现高外周血管僵硬度增加，进而使动脉弹性下降、内皮功能障碍，从而使血压变异性改变，使BPV进一步增大，从而增大对心脏、大脑及肾脏、血管等靶器官的损害。

該研究中EH+T2DM组患者24 h-SBPSD、24 h-DBPSD、 24 h-DBPCV、dSBPSD、dDBPSD、dSBPCV、dDBPCV高于单纯EH患者，高血压患者中夜间血压下降较EH+T2DM患者更为显著，以收缩压明显，提示合并糖尿病的高血压患者BPV高。考虑其与自主神经功能失调、迷走神经功能障碍、交感神经活性增高密切相关[9]。

故而，在高血压病患者降压治疗过程中，特别是合并2型糖尿病患者，不仅要监测血压水平，还要监测血压变异性各项指标及血压节律变化，对糖尿病患者应积极控制血糖，以减少氧化应激，改善自主神经功能，使BPV降低。

动态血压监测是一项经济实用、操作简单的无创检查，不仅评价血压水平和节律及其变异性，可作为评估患者的自主神经功能状态。和预后不良的指标，可在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  刘骏，杜瑞雪，王亮，等.高血压患者血压变异性临床研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（10）：1103-1105.

[2]  张涛，黄巍，彭睿，等.原发性高血压患者血压变异性与糖尿病的相关性 [J].中国老年学杂志，2016，36（1）：97-99.

[3]  中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[4]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 （2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-942

[5]  中国老年医学学会高血压分会.老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识[J].中国心血管杂志，2017，22（1）：1-11.

[6]  刘骏，杜瑞雪，王亮，等.高血压患者血压变异性与5—10年复合心血管事件的关系[J].南方医科大学学报， 2017，37（7）：919-923.

[7]  王倩，陈源源.中青年原发性高血压患者晨峰血压与血压变异性的关系[J].中国心血管杂志，2017，22（3）：169-175.

[8]  陈家伦.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：1169-1177.

[9]  辜晓惠，盛勇.老年高血压患者血压变异性分析[J]，实用医院临床杂志，2017，14（2）：33-35.