激素类药膏不能随便涂

谢晨

“汝之蜜糖，彼之砒霜”这可能说的就是糖皮质激素。1950年，它被英国药学家亨奇和肯德尔发现，最早因能够调节糖代谢被人所熟知，得名“糖皮质激素”。事实上，它负责调节人体三大营养物质（糖、蛋白质、脂肪）的代谢。

糖皮质激素在人体中的“大本营”是肾上腺，接收来自“司令官”——垂体的指令，并由束状带细胞分泌后，开始“工作”。此外，糖皮质激素也可以由人工合成，用于临床治疗。（注意，仅仅是用于临床治療，不能自己随便用。）

但曾有人说，如果你爱他，就给他糖皮质激素，恨他亦如是，它究竟为何让人又爱又恨呢？

自行涂药膏出现“依赖”

近日，树兰（杭州）医院内分泌与代谢病科主任徐明智主任医师接诊了一名女性患者小周（化名），27岁，形象非常不错。为了让护肤品成分更容易被肌肤吸收，她每周都要去2次角质，结果造成了轻微的皮肤破损。

小周在一家公关公司工作，平时要跟不少人打交道。为了脸上的皮损恢复快些，她就用朋友推荐的药膏擦，一用效果不错，整整擦了一个礼拜，没想到却产生了“依赖”——停用后就出现了丘疹，还有些痒。

“这个药膏中很可能是含有激素类成分。”徐明智主任医师说，以往在临床工作中，也经常会碰到女患者来咨询，说用了一段时间面膜效果不错，但停用后脸上突然发红、发痒了。

这样的面膜通常被称为“皮肤鸦片”，使用后可以产生快速美白、嫩肤的效果，但长期使用会出现黑斑、萎缩和变薄等不良反应，严重则导致激素依赖性皮炎。国家食品药品监督管理总局曾抽检发现60批次祛斑类化妆品不合格，其中含汞或氯倍他索丙酸酯、倍他米松等糖皮质激素。

医生建议涂3天他却涂了2周

不可否认，糖皮质激素在抗炎、抗过敏等方面有很好的疗效，并且剂量不同，作用也不同。小剂量的激素影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，大剂量的激素具有抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克的作用。

“糖皮质激素和所有激素一样，是双刃剑。因此，切不可滥用，必须在专业医师的指导下使用，并严格遵医嘱。”徐明智主任医师之所以这么说，是因为经常遇到“不听话”的患者。

曾经有一名60多岁的男性，低钾血症患者找到徐明智，自称没有用过任何药物，但化验单上反复出现“低钾”，查来查去找不出原因。“我当时叫他把一摞病历、化验单都带过来，一条一条看，寻找‘猫腻，终于发现了‘蛛丝马迹。”徐明智主任医师想到，糖皮质激素有“保钠排钾”的作用，钠元素多会引起高血压，钾元素少就是所谓的“低钾血症”。

经过详细追问，这名患者想起来，此前因为皮疹连续涂了一段时间药膏，当时医生建议涂抹3天即可，他却认为，既然效果这么好，想着“巩固巩固”，整整用了两周。最关键的是，药膏成分中就含有糖皮质激素。

这个病例再次告诉我们，糖皮质激素可从皮肤吸收，并在体内积蓄。鉴于该患者未出现其他严重的副作用，只是生化指标上有些异常，徐明智主任医师在对症治疗的基础上，建议患者多喝水，慢慢代谢大概需要2个月，“如果涂抹半年以上，后果会严重很多。”

激素使用必须严格遵照医嘱

徐明智主任医师坦言，事实上，医生对于激素的副作用同样有顾虑，所以会在临床工作中严格把握指证、权衡患者利弊，“如果病情确实需要，使用激素的获益大于风险，就不能因噎废食，延误治疗时机，否则病情得不到控制会导致更坏的结果。”比如对于活动期的甲亢性突眼患者，用糖皮质激素冲击是最有效的方法，但最佳治疗时间在6个月以内。超过这个“黄金治疗期”，暴露在眼睑外的眼球很可能无法回缩，从而造成角膜溃破等严重后果。

但是，如果使用不当，糖皮质激素的危害似乎“罄竹难书”向心性肥胖、血糖升高、胃溃疡、高血压、骨质疏松……

“为了减少或避免出现这些情况，规律复诊、定期减量，不自行减药、停药，良好的医患配合是最关键的。”徐明智主任医师表示，为了不打乱人体自身分泌糖皮质激素的节奏（早上7～8点达到高峰，夜间12点分泌最少），医生通常建议患者尽量在早晨7～8点服药。

医生建议：

使用糖皮质激素的同时，可以使用钙片和活性维生素D，尽量把骨质疏松的发生风险降到最低;应用胃粘膜保护剂、胃酸抑制剂来保护胃粘膜;定期测量患者血压、血糖、血脂、免疫指标和骨密度等，严密监测各种副作用，一旦发生可尽快“纠正”;在病情得到控制后尽快把激素减量。